Гоу впо челябинская государственная медицинская академия кафедра акушерства и гинекологии № 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ 4 КУРСА
ТЕМА:
РОДОВЫЕ ПУТИ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ
ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Плеханова Л.М.
Утверждено на заседании кафедры 31 августа 2007 г. Зав.кафедрой Профессор Медведев Б.И..
2007 год
2
Таз состоит из 4-х костей: 2 тазовые (безымянные), крестец, копчик.
Тазовая кость - образуется в результате сращения 3 костей - лонной, седалищной и подвздошной.
Подвздошная кость (os. Ileum) - парная состоит из тела и крыла, на котором выделяются ости и гребень. Соединение с крестцом - крестцово-подвздошное -полусустав. На этой кости расположена граница между малым и большим тазом -безымянная линия.
Седалищная кость (os. ischi) - парная состоит из тела и двух ветвей - нижней и верхней. Имеет седалищный бугор и седалищную ость.
Лонная или лобковая кость (os. pubis) - парная, состоит из тела, двух ветвей, соединяются между собой посредством полусустава - симфиза.
Крестец (os.sacrum) образована 5 сросшимися позвонками, имеет выступ -промонториум - граница области малого таза.
Копчик (os.coccyges) состоит из 4-5 сросшихся позвонков, подвижны -соединяются с крестцом путем крестцово-копчикового сочленения.
Плоскости малого таза
1. Плоскость входа в малый таз.
Границы - верхний край лона, безымянные линии, промонториум. Прямой размер - 11 см, правый и левый косой - 12 см, поперечный - 13 см.
2. Плоскость широкой части малого таза
Границы - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина внутренних поверхностей вертлужный впадин, сзади - соединение П и Ш крестцовых позвонков. Прямой и поперечный размеры - 12,5 см.
3. Плоскость узкой части малого таза.
Границы - нижний край симфиза, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. Прямой размер - 11-11,5 см, поперечный - 10,5 см.
4. Плоскость выхода из малого таза
Границы - нижний край симфиза, седалищные бугры, верхушка копчика. Прямой размер - 9,5-11 см, поперечный - 11 см.
Проводная ось таза - линия, проходящая через геометрические центры всех плоскостей, по ней осуществляется движение плода.
Угол наклонения таза - отношение плоскости входа в малый таз к горизонтальной плоскости (норма 55-68 ) - измерение осуществляется угломером.
Ромб Михаэлиса - площадка на задней поверхности крестца. Границы: верхнее углубление между остистым отростком 5-го поясничного позвонка и началом крестцового гребня, нижняя - верхушка крестца, боковые - задние ости подвздошных костей. Мышечные ограждения: верхняя половина - выступы больших спинных мышц, снизу -выступы больших ягодичных мышц. Форма в норме приближается к квадрату, при аномалиях таза и позвоночника его форма изменяется. Продольная и поперечная его диагонали в норме по 11 см.
Отличие женского таза от мужского: таз более емкий, крылья подвздошных костей развернуты, форма плоскости входа - овальная, костные образования малого таза тоньше и глаже, родовый канал цилиндрической формы, меньшая ширина лонного сочленения и тупой лонный угол.
Определение размеров таза: 1 D. spinarum - расстояние между передне-верхними остями - 25-26 см. 2. D. cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей - 28-29 см.
3
-
D. trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей - 30-31 см.
-
С. externa - наружная конъюгата, 20 см, для вычисления истинной необходимо вычесть 9 см.
-
С. diagonalis - 12,5-13 см, для вычисления истинной вычитают 1,5-2 см.
-
Прямой размер плоскости выхода, после измерения тазомером вычитают 1,5 см.
-
Поперечный размер плоскости выхода измеряют сантиметровой лентой, к полученной величине прибавляют 1,5 см.
-
Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава до некоторой степени отражает анатомические особенности костей (их массивность) в норме 14-15 см.
Анатомия мышц тазового дна
Тазовое дно образовано тремя соями мышц, разделенных образованиями: 1. Нижний (наружный) слой мышц составляют четыре мышцы, по форме этот слой напоминает цифру 8, кроме них есть парная
-
Средний слой состоит из мышечно-фасциальной пластинки - мочеполовой диафрагмы.
-
Верхний слой мышц - это m.levatoris или так называемая диафрагма таза.
Функция тазового дна: опора для внутренних половых органов и участие в формировании родового канала.
ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ
Признаки зрелости плода: рост от 48 см, вес свыше 2500,0 г., выпуклая грудная клетка, пупочное кольцо на середине расстоянья между лоном и пупком, развита подкожно-жировая прослойка, остатки сыровидной смазки. Ногти у кончиков пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, яичники у мальчиков опущены в мошонку, у девочек половая щель прикрыта большими половыми губами, длина волос более 2 см, движения иногда активные, крик громкий.
Головка зрелого плода обладает рядом особенностей: кости черепа соединены швами и родничками, кости обладают эластичностью, кости могут смещаться одна, относительно другой - эти свойства обеспечивают движение плода по родовому каналу при известных пространственных затруднениях в малом тазу. Практическое значение имеют следующие швы и роднички:
-
Лобный шов - разделяет лобные кости
-
Стреловидный шов - разделяет теменные кости
-
Венечный шов - отделяет на каждой стороне лобную кость от теменной
-
Лямбдовидный шов - проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью с другой.
-
Большой родничок - имеет форму ромба и лежит между четырьмя костями, двумя лобными и двумя теменными.
-
Малый родничок - представляет собой небольшое углубление в котором сходятся три шва: стреловидный и два лямбдовидных.
4