Планирование и методы лучевой терапии ЗНО
Тихокеанский
государственный медицинский университет
Кафедра онкологии и лучевой терапии
Применение
60% всех больных злокачественными новообразованиями могут получать лучевую терапию в качестве радикального или паллиативного средства.
Организация планирования программы лечения
Характер лечения определяется командой специалистов, которые должны составить программу лечения конкретного больного, учитывая как онкологические аспекты, так и возможности онкологической службы региона.
При определении тактики лечения необходимы специалисты: хирург, лучевой терапевт, химиотерапевт, патологоанатом и, при необходимости специалист по паллиативной терапии.
На консилиуме на основании клинических, морфологических, лучевых и биохимических находок устанавливается диагноз заболевания, стадия и составляется план лечения.
Основа планирования программ лечения – рандомизированные, многоцентровые, слепые, исследования
Место лучевой терапии в программе лечения
Предоперационная лучевая терапия
Послеоперационная лучевая терапия
Интраоперационная лучевая терапия
Предоперационная лучевая терапия
Проводится для облучения операбельных, неоперабельных, или сомнительно операбельных форм ЗНО
Цель – повышение резектабольности опухоли, абластичности, уменьшение возможности развития рецидивов и метастазов
Доза – 40-45 Гр.
Лучевая терапия
Операция
Послеоперационная лучевая терапия
Проводится для облучения зоны операции и зон возможного метастазирования операбельных форм ЗНО
Цель – «стерилизация» операционного поля от рассеянных в ходе оперативного вмешательства клеток, или для эррадикации оставшихся опухолевых комплексов после нерадикального лечения
Доза – субклинические - 40-50 Гр, очаговая
– до 70 Гр
Лучевая терапия
Операция
Интраоперационная лучевая терапия
Проводится однократно для облучения зоны операции во время оперативного вмешательства операбельных форм ЗНО
Цель – «стерилизация» операционного поля от рассеянных в ходе оперативного вмешательства клеток, при максимальном щажении окружающих тканей
Доза – 15-20 Гр.
Лучевая терапия
Операция
|
Диаграмма «доза - эффект |
||
|
-осложнения» лучевой |
||
% поврежденных |
|
терапии |
|
клеток |
|
|
|
|
Местное излечение |
|
|
100% |
|
|
|
|
|
опухоли |
|
50% |
Осложнения лучевой |
терапии |
Вероятность местного излечения без осложнений
доза
оптимум
Объёмы, подлежащие учёту при лучевой терапии:
Максимальный (большой) объём опухоли
Клинический объём опухоли
Планируемый объём мишени
Облучаемый объём
доклад ICRU №50.