2. Небарбитуровые препараты
Пропанидид (Propanidide).
Применяют как средство для внутривенного наркоза ультракороткого действия, обеспечивающее быстрое и легкое наступление сна и быстрое пробуждение. Наркотический эффект после внутривенного введения развивается через 20—40 с. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3—5 мин. Наркоз наступает без стадии возбуждения. Восстановление сознания происходит через 2—3 мин после окончания хирургической стадии наркоза, через 20—30 мин действие препарата полностью прекращается.
Пропанидид вводят внутривенно медленно. Взрослым назначают 5 % раствор пропанидида из расчета 5— 10 мг/кг. Пожилым и истощенным больным, а также детям вводят 3—4 мг/кг в виде 2,5 % раствора.
Пропанидид применяют в стоматологической практике для кратковременной анестезии при малых хирургических вмешательствах в стационаре и в условиях поликлиники, а также для выполнения одномоментной санации полости рта, включая хирургические и терапевтические вмешательства.
Эффективным методом обезболивания является сочетанное использовании седуксена и сомбревина (при его фракционном введении).
Пропанидид противопоказан при поражениях печени, шоке, недостаточности почек; с осторожностью следует применять при коронарной недостаточности, декомпенсации сердечной деятельности, выраженной гипертонии.
Форма выпуска: 5 % раствор в ампулах по 10 мл (1 мл содержит 50 мг препарата) в упаковке по 5 и 10 ампул.
Кетамин (Ketaminum). Синонимы: Калипсол, Кеталар, Ketalar, Ketanest, Ketaset, Ketolar, Vetalar и др.
Препарат обладает анестезирующим (наркотизирующим) и аналгезирующим действием.
Кетамин является наркозным средством быстрого, но непродолжительного действия. При внутривенном введении препарата наркотизирующее действие наступает через 30—60 с и длится 5—15 мин. При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, чем при использовании пропанидида (через 6—8 мин), но он более продолжителен (до 30—40 мин). Кетамин вызывает также выраженный анальгетический эффект, продолжающийся до 2 ч. Препарат в большей степени снижает соматическую болевую чувствительность и в меньшей
— висцеральную.
При введении кетамина происходит недостаточное расслабление мышц, сохраняются глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Применение кетамина может сопровождаться гипертонусом, непроизвольными движениями, галлюцинациями. Эти явления можно предупредить или ликвидировать введением транквилизаторов либо дроперидола.
Кетамин применяют для вводного и базисного наркоза при кратковременных хирургических вмешательствах, болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, в экстренной хирургии и на этапах транспортировки.
Вводят кетамин внутривенно (струйно одномоментно или фракционно и капельно) либо внутримышечно.
Взрослым вводят внутривенно в дозе 2—3 мг/кг или внутримышечно в дозе 4—8 мг/кг.
При использовании кетамина возможно повышение артериального давления (на 20—30 %), учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца. Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Иногда в месте введения препарата возможны болезненность и гиперемия по ходу вены.
Препарат противопоказан больным с нарушением мозгового кровообращения, при выраженной гипертензии, эклампсии, тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии.
Форма выпуска: раствор во флаконах по 20 мл с содержанием в 1 мл 10 мг и по 10 мл с содержанием в 1 мл 50 мг кетамина; 5 % раствор кетамина в ампулах по 2 и 10 мл в упаковке по 10 ампул.
Предион (Predionum).
Применяют для внутривенного вводного, базисного наркоза (в сочетании с эфиром, закисью азота, фоторотаном), а также для самостоятельного (однокомпонентного) наркоза.
Наркотический эффект предиона после однократного внутривенного введения наступает через 3—5 мин и продолжается обычно 30—40 мин.
Используют растворы разной концентрации (от 0,5 % до 5 %). Растворы готовят непосредственно перед употреблением. В качестве растворителей применяют 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25— 0,5 % раствор новокаина или воду для инъекций.
Начальная доза для вводного наркоза 10—12 мг/кг, для базисного и самостоятельного наркоза — 15— 20 мг/кг.
К положительным свойствам предиона относятся быстрое и спокойное введение в наркоз, отсутствие ларинго- и бронхоспазмов, низкая токсичность.
Введение предиона может вызвать болевые ощущения по ходу сосуда, что связано с раздражением внутренней стенки вен; впоследствии это может привести к уплотнению вен и развитию флебита. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется после окончания введения предиона (не вынимая иглы из вены) «промыть» вену 10—20 мл одного из указанных растворителей (растворы глюкозы, натрия хлорида, новокаина).
Противопоказано использование предиона при тромбофлебите.
Форма выпуска: во флаконах или ампулах вместимостью 20 мл с содержанием 0,5 г препарата.