Лекция № 8 Средства, применяемые для снятия боли при пульпитах, периодонтитах и заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
1. Местноанестезирующие средства
Местнообезболивающие препараты по своему химическому строению делятся на две группы: соли сложных эфиров и амиды. Новокаин, анестезин и дикаин относятся к группе сложных эфиров. В тканях организма они быстро подвергаются гидролизу, поэтому действуют кратковременно. Анестетики группы амидов (тримекаин, лидокаин, бупивакаин, артикаин) медленнее инактивируются в тканях, вследствие чего обладают более длительным обезболивающим действием.
В тканях организма при слабощелочной среде анестетики гидролизуются с выделением свободного основания. При более низком значении pH тканей выделение свободного основания задерживается, в результате чего снижается обезболивающий эффект. Этим, вероятно, обусловливается снижение их обезболивающего действия при наличии воспалительных процессов (кислая реакция в очаге воспаления).
Препараты, применяемые для местного обезболивания, должны хорошо растворяться в воде, быстро проникать в нервную ткань, обладать низкой токсичностью, не вызывать раздражающего действия. Желательно, чтобы они обладали сосудосуживающим действием или были совместимы с сосудосуживающими препаратами.
Использование местных анестетиков в рекомендованных дозировках особой опасности не представляет, за исключением случаев аллергических реакций. При передозировке препаратов может возникнуть отравление. В токсичных дозах новокаин, тримекаин, лидокаин и другие анестетики вызывают острые отравления, признаками которых являются бледность кожных покровов, тошнота, головокружение, рвота, общая слабость, двигательное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях возбуждение центральной нервной системы сменяется ее угнетением, возникают расстройства дыхания и падение артериального давления.
Первая помощь — применение средств симптоматической терапии. При легкой степени отравления необходимо придать больному горизонтальное положение, создать покой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
В тяжелых случаях при угнетении функции дыхания вводят аналептические средства (камфору, кордиамин и др.), проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. При развитии коллапса применяют мезатон, норадреналин, по показаниям — сердечно-сосудистые средства. При развитии судорог необходимо ввести внутривенно быстродействующие барбитураты (1— 2 мл 1 % раствора тиопентал-натрия). Для купирования двигательного возбуждения применяют аминазин или другие нейролептики фенотиазинового ряда.
В случаях отравления местноанестезирующими препаратами при проведении аппликационного обезболивания необходимо промыть больному полость рта изотоническим раствором натрия хлорида, уложить его в горизонтальное положение (для уменьшения спазма сосудов мозга) и дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
В стоматологической практике для местного обезболивания используют методы поверхностной (аппликационной), инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной анестезии, а также внутрипульпарное введение препаратов.
Анестезин (Anaesthesinum) является активным поверхностным местноанестезирующим средством. В воде трудно растворим. Для поверхностной анестезии используют в виде присыпок, 5—20 % растворов в масле или глицерине, 5—10 % мази или линимента «Спедиан». Применяют для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта при лечении стоматитов, глосситов, многоформной экссудативной эритемы. Порошок анестезина или 50—70 % пасту втирают в твердые ткани зубов для уменьшения их болезненности.
Rp.: Anaesthesini 1,0
01. Persicorum 20 ml
M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта
Rp.: Anaesthesini 2,0
01. Glycerini 20 ml
M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта
Новокаин (Novocainum). В стоматологической практике для инфильтрационной и проводниковой анестезии, лечебных блокад при невралгии тройничного нерва и для электрофореза применяют 1—2 % растворы новокаина.
Для уменьшения всасывания и увеличения продолжительности действия этих растворов к ним обычно добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида — по 1 капле на 2—5—10 мл новокаина.
Для аппликационной анестезии новокаин малопригоден, так как медленно проникает через слизистую оболочку рта. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяют 2 % раствор новокаина с добавлением адреналина. Методом электрофореза вводят (с положительного полюса) 2 % раствор новокаина при невралгиях тройничного нерва, парестезиях, заболеваниях пародонта, длительно не эпителизирующихся язвах. При введении новокаина в патологический очаг ослабляются рефлекторные реакции, возникшие при его развитии, в результате чего улучшается трофика тканей и ускоряется процесс их заживления.
Новокаин малотоксичен, однако довольно часто вызывает аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок, стоматиты, дерматиты). Поэтому при сборе анамнеза очень важно выявить непереносимость пациентом новокаина или близких к нему по структуре анестетиков (анестезина, дикаина).
Rp. Sol. Novocaini 2 % - 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Для проводниковой анестезии
Rp. Sol. Novocaini 2 % - 20 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Для электрофореза при невралгии тройничного нерва (вводить с анода в течение 20 мин)
Дикаин (Dicamum) — местноанестезирующее средство, превосходящее по своей активности новокаин. Обладает довольно высокой токсичностью (в 10 раз токсичнее новокаина). Дикаин оказывает избирательное местноанестезирующее действие при нанесении на слизистую оболочку рта, хорошо проникает через ее поверхностный слой. Аппликационная анестезия после применения дикаина наступает через 1—3 мин и держится 20—40 мин. При всасывании дикаин оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, вызывает ослабление дыхания, замедление пульса, расстройство зрения, расширение сосудов. Высокая токсичность дикаина ограничивает его широкое применение.
В стоматологической практике 2—3 % раствор дикаина применяют для обезболивания при лечении кариеса, пульпита. Дикаин входит в состав мышьяковистой пасты, жидкостей для обезболивания твердых тканей зуба.
Rp.: Sol. Dicaini 0,5 % - 5 ml
D.S. Для аппликационной анестезии
Тримекаин (Trimecainum) — активное местноанестезирующее средство. Вызывает более сильную (в 3 раза) и продолжительную анестезию, чем новокаин. Относительно малотоксичен, не оказывает раздражающего действия. После всасывания действует как успокаивающее и болеутоляющее средство. Раствор тримекаина (1—2 %) используют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для усиления и пролонгирования действия тримекаина к нему можно добавить раствор адреналина. В более высоких концентрациях (2—5 %) тримекаин оказывает поверхностную анестезию. Для аппликационного обезболивания препарат вводят в состав раствора для ротовых ванночек.
Rp.: Trimecaini 1,0
Hexamethylentetramini 2,0
Aq. destill. 200 ml
M.D.S. Для ротовых ванночек при болях в полости рта
Лидокаин (Lidocainum). Синонимы: Ксикаин, Xycain и др.
Сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды анестезии (поверхностную, инфильтрационную и проводниковую). Действует быстрее, сильнее и продолжительнее новокаина. Препарат легко всасывается, оказывает успокаивающее, болеутоляющее, антиаритмическое действие. Анестезия наступает быстро (через 2—3 мин) и продолжается 90—120 мин в мягких тканях и 5—10 мин на уровне пульпы.
В стоматологической практике применяют 1—2 % раствор лидокаина для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Для аппликационного обезболивания при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта используют 2 % раствор лидокаина, аэрозоль 5 % спиртового раствора лидокаина, 5 % лидокаиновую мазь. Препарат противопоказан пациентам с тяжелым поражением печени.
Пиромекаин (Pyromecainum) — местноанестезирующее средство. По химическому строению имеет сходство с лидокаином и тримекаином. Используют для аппликационной анестезии при лечении заболеваний слизистой оболочки рта. Обладает выраженным местноанестезирующим действием на слизистую оболочку рта.
Пиромекаиновую мазь применяют для обезболивания слизистой оболочки рта; наносят тонким слоем на пораженные участки слизистой оболочки 1—2 разав день на 2—5 мин.
Формы выпуска: 0,5 %, 1 %, 2 % растворы в ампулах по 10 мл; 5 % пиромекаиновая мазь 30,0.
Rp.: Sol. Pyromecaini 0,5 % - 10 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для аппликационной анестезии
Артикаина гидрохлорид (Articaine hydrochloride). Синонимы: Септонест, Ультракаин, Alphacaine, Ultracain.
Местный анестетик, применяемый для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Оказывает быстрое (быстрее лидокаина) и длительное местноанестезирующее действие. Аллергические реакции на артикаин встречаются достаточно редко.
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к артикаину и содержащимся в его готовых лекарственных формах вспомогательным компонентам (особенно у больных бронхиальной астмой), при выраженных нарушениях ритма сердца, закрытоугольной глаукоме.
Ультракаин D-C (Ultracain D-С). В 1 мл раствора для инъекций содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 6 мкг, метабисульфата натрия 0,5 мг, натрия хлорида 1 мг, вода для инъекций. Ультракаин является сильным местноанестезирующим средством с быстрым действием и хорошей переносимостью.
В стоматологии используют 2 % раствор ультракаина D-С для инфильтрационной и проводниковой анестезии при неосложненном удалении зубов, препарировании кариозных полостей и зубов под коронки.
Форма выпуска: раствор в карпулах по 1,7 мл в упаковке 100 и 1000 штук и в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук.
Ультракаин D-С форте (Ultracain D-C forte). В 1 мл раствора содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 12 мг, метабисульфита натрия 0,5 мг, хлорида натрия 1 мг, вода для инъекций.
Применяют для обезболивания при хирургических вмешательствах, требующих более длительной и сильной анестезии (операции на слизистой оболочке и кости, цистэктомия, остеотомия, резекция верхушки корня, витальная ампутация или экстирпация пульпы и др.).
Ультракаин D-С и D-С форте нельзя применять больным, страдающим бронхиальной астмой, пароксизмальной тахикардией и другими тахиаритмиями, закрытоугольной глаукомой, повышенной чувствительностью к артикаину, адреналину, сульфитам, а также к любому из вспомогательных компонентов препарата.
Противопоказано внутривенное введение ультракаина D-С и D-С форте.
Форма выпуска ультракаина D-С форте: раствор в карпул ах по 1,7 мл в упаковке по 100 и 1000 штук и в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук.
Бупивакаина гидрохлорид (Bupivacaine hydrochloride). Синонимы: Маркаин, Carbostesin, Svedocain и др.
Является одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Действие его развивается медленнее, чем действие лидокаина.
Препарат применяют при обычных стоматологических вмешательствах, но в основном используют в челюстно-лицевой хирургии, поскольку его длительное действие обеспечивает послеоперационное обезболивание. Бупивакаин применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии в виде 0,5 % раствора.
Форма выпуска; 0,25 % и 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл, содержащий соответственно 2,5 и 5 мг бупивакаина гидрохлорида с добавлением адреналина гидрохлорида (1:200 ООО).