4. Препараты для общего обезболивания
В современной анестезиологии для общего обезболивания используют неингаляционные и ингаляционные лекарственные средства. Широкое распространение в последние годы получил внутривенный способ введения различных обезболивающих препаратов.
Средства для неингаляционного наркоза
При проведении неингаляционного обезболивания лекарственные препараты вводят внутривенно, внутримышечно или ректально. Для этого чаще всего используют барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), неингаляционные анестетики (кетамин, сомбревин, преди-он и др.).
Барбитураты
Гексенал (Hexenalum).
Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. После внутривенного введения водного раствора гексенала быстро наступает наркотический эффект, продолжающийся около 30 мин (после однократной дозы).
Г ексенал оказывает угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, поэтому к длительному внутривенному наркозу гексеналом обычно не прибегают. В анестезиологической практике его используют главным образом для вводного наркоза. Вводят гексенал внутривенно медленно. Для наркоза применяют 1—2 % раствор гексенала. Для вводного наркоза доза гексенала 300—500 мг. Поддержание длительного наркоза осуществляют фракционным введением 1—2 мл 1—-2 % раствора или капельным введением 0,5—1 % раствора.
Применение гексенала противопоказано больным с нарушением функций печени, почек, при сепсисе, лихорадочных состояниях, кислородной недостаточности, резко выраженных нарушениях кровообращения.
При наличии осложнений, связанных с применением гексенала (угнетение дыхания и нарушение сердечной деятельности), применяют бемегрид, а также внутривенное введение кальция хлорида (до 10 мл 10 % раствора).
Форма выпуска: по 1 г в стеклянных флаконах.
Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium).
Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. Обладает более выраженным, чем у гексенала, наркотическим действием. Анальгетические же свойства его слабее, чем у гексенала.
Используют тиопентал-натрий как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также для вводного и базисного наркоза с последующим использованием других препаратов.
Для наркоза обычно применяют 2—2,5 % раствор, а у детей и ослабленных больных — 1 % раствор.
Тиопентал-натрий оказывает выраженное ваготоническое действие, что может привести к возникновению ларинго- и бронхоспазма.
При использовании тиопентал-натрия для вводного наркоза взрослым вводят внутривенно медленно 20— 30 мл 2 % раствора. Такое же количество препарата вводят при использовании одного тиопентал-натрия для проведения небольших операций. Вначале вводят 1 — 2 мл раствора и через 30—40 с — остальное количество.
Не рекомендуется сочетание тиопентал-натрия с гипотензивными препаратами, средствами, снижающими сердечный выброс и угнетающе действующими на дыхательный центр.
Тиопентал-натрий противопоказан при органических заболеваниях печени, почек, диабете, сильном истощении, шоке, коллапсе, бронхиальной астме, при резко выраженных нарушениях кровообращения, лихорадочных состояниях.
Антагонистом тиопентал-натрия является бемегрид.
Форма выпуска: по 0,5 и 1 г в стеклянных флаконах.