45. При вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата:

1. Операция производится под общим обезболиванием

2. По возможности используется внебрюшинный доступ (по Пирогову)

3. Инфильтрат осторожно разделяется тупым путем, избегая повреждения инфильтрированных петель кишок

4. Выделяется и удаляется деструктивно измененный червеобразный отросток

5. Тщательно промывается и дренируется полость абсцесса

Правильным будет:

а) 1,3,4,5

б) 1,2,3,4,5

в) 1,2,3,5

г) 2,4,5

д) 2,3,4,5

46. На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39,5⁰, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой болезненный инфильтрат с размягчением. Диагноз?

1. Пилефлебит

2. Абсцесс малого таза

3. Периаппендикулярный абсцесс

4. Межпетлевой абсцесс

5. Сепсис

47. Ознобы характерны для пилефлебита:

а) Нет

б) Да

48. У больного 34 лет на 7 день операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускние. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Лечение.

1. Антибиотики, физиотерапия, гипербарооксигенотерапия

2. Дренирование тазового абсцесса через прямую кишку

3. Другие способы

49. Выраженное локальное напряжение брюшной стенки при нормальной частоте пульса или брадикардии наблюдается при остром аппендиците в стадии перитонита:

1. Токсической

2. Терминальной

3. Реактивной

50. Умеренное напряжение брюшной стенки при частом пульсе хорошего наполнения наблюдается при остром аппендиците в стадии перитонита:

1. Терминальной

2. Токсической

3. Реактивной

51. Наиболее частая причина нагноения раны после операции аппендэктомии:

1. Рак слепой кишки

2. Инородное тело (салфетка)

3. Актиномикоз

4. Инфицирование раны в ходе операции

5. Каловый свищ

52. Один из нижеперечисленных методов исследования позволяет подтвердить наличие у больного хронического аппендицита:

1. Колоноскопия

2. Лапароскопия

3. УЗИ живота

4. Ирригоскопия

5 Обзорный снимок брюшной полости

53. С какими заболеваниями следует дифференцировать хронический аппендицит?

1. Патология правой почки

2. Хронический аднексит

3. Хронический колит

4. Желчнокаменная болезнь

5. Глистная инвазия

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 3, 4

б) 1, 2, 3

в) 2, 3, 5

г) 1, 2, 4

д) Со всеми указанными заболеваниями

54. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и местного перитонита типичным доступом, на 9 сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования?

1. Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга

2. Больному после операции не было придано положение Фовлера

3. Во время операции нужно было использовать нижнесрединный лапаротомный доступ

4. Не был осушен выпот в брючной полости

5. Не осуществлена тампонада брюшной полости

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 4

б) 2, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 4

д) 2, 3, 5

55. Оперируя больного с диагнозом острого аппендицита. Вы обнаружили плотный аппендикулярный инфильтрат. Что Вы предпримите?

1. Под наркозом произведете срединную лапаротомию и аппендэктомию

2. Ушьете рану брюшной стенки и назначите антибиотики и холод местно

3. Выделите из воспалительного инфильтрата червеобразный отросток и произведете аппендэктомию

4. Ограничитесь введением в брюшную полость тампона и дренажа

5. Все ответы неправильные

56. Вы диагностировали у больного аппендикулярный инфильтрат. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен в первые три дня?

1. Холод на живот

2. Назначение антибитиков

3. Местно УВЧ или УФО

4. Тепло на правую подвздошную область

5. Парентеральное применение протеолитических ферментов

Укажите правильное сочетание ответа:

а) 2, 3

б) 4, 5

в) 1, 2

г)1 и 5

д) Только 2

57. Наиболее характерными признаками хронического аппендицита являются:

1.Симптом Воскресенского

2.Умеренный лейкоцитоз в крови

3.Длительная задержка бариевой взвеси в червеобразном отростке, устанавливаемая рентгенологическим исследованием

4.Частые болевые ощущения в правой подвздошной области

5.Положительный симптом Ситковского

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 4

б) 1 и 3

в) 3 и 4

г) 2, 3, 4

д) 2, 3, 5

58. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются:

1. Боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

2. Болезненность при надавливании в области нижних ребер

3. Гектическая температура

4. Выбухание нижних межреберных промежутков

5. Расширение границ печеночной тупости

Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 3, 4, 5

б) 1, 2, 3, 4

в) 1, 2, 3, 5

г) Все ответы правильные

д) Все ответы неправильные

59. У больного, 18 лет, на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что Вы предпримите?

1. Назначить массивную антибиотикотерапию

2. Вскрыть абсцесс нижне-срединным доступом и дренировать малый таз

3. Вскрыть абсцесс доступом по Волковичу-Дьяконову

4. Вскрыть абсцесс правосторонним внебрюшным доступом

5. Дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки

60. У больного оперированного по поводу гангренозного аппендицита, на 2-й день после операции аппендэктомии развился парез кишечника, увеличилась печень и появилась желтуха; стали беспокоить ознобы и боли в правой половине живота. Симптомов раздражения брюшины нет. О каком осложнении заболевания можно думать?

1. Поддиафрагмальный абсцесс

2. Пилефлебит

3. Перитонит

4. Межкишечный абсцесс

5. Подпеченочный абсцесс

61. Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците развивается в случае:

1. Переднего подпеченочного расположения червеобразного отростка

2. Местного перитонита в правой подвздошной области

3. Ретроцекального расположения червеобразного отростка

4. Ретроперитонеального расположения червеобразного отростка

5. Латерального расположения червеобразного отростка

62. Пилефлебит является осложнением одного из нижеперечисленных заболеваний:

1. Неокклюзивного инфаркта тонкой кишки

2. Неспецифического язвенного колита

3. Первичного гангренозного аппендицита

4. Первичного гангренозного холецистита

5. Флегмонозного аппендицита с воспалением брыжейки отростка

63. Больному 21 год. Оперирован по поводу флегмонозного аппендицита – выполнена аппендэктомия и дренирование правого латерального канала брюшной полости в связи с наличием мутного выпота. Через 3 дня отметил нарастание боли по всему животу, повышение температуры до 38,4 ⁰С. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 94 уд/мин ритмичный. Язык суховат. Живот болезненный во всех отделах, больше справа, напряжен. Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. При исследовании прямой кишки отмечается нависание и болезненность передней стенки. На обзорной рентгенограмме уровни жидкости в петлях тонкой кишки. Лейкоциты крови 18200. Ваш диагноз?

1. Абсцесс пузырно-прямокишечного кармана

2. Тромбоз мезентериальных сосудов

3. Острый панкреатит

4. Распространенный перитонит

5. Кишечная непроходимость

64. На 3-и сутки после аппендэктомии на основании данных комплексного обследования вы выставили больному диагноз – распространенный перитонит. Ваша дальнейшая тактика?

1. Усилить антибактериальную терапию

2. Назначить спазмолитики, обезболивающие препараты

3. Провести ангиографическое исследование

4. Выполнить лапароскопию

5. Выполнить лапаротомию

65. На 6 сутки после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита у больного отмечается болезненное мочеиспускание, тенезмы, жидкий стул. Т-38,4 ⁰С, лейкоциты крови-16000. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность, нависание передней стенки прямой кишки. Ваш диагноз?

1. Межкишечный абсцесс

2. Абсцесс Дугласова кармана

3. Внутрибрюшное кровотечение

4. Парапроктит

5. Дизентерия или энтероколит

66. На 6-е сутки после аппендэктомии вы на основании обследования выставили диагноз – абсцесс Дугласова кармана. Ваши действия?

1. Вскрыть абсцесс Дугласова кармана через прямую кишку

2. Назначить физиотерапевтическое лечение

3. Вскрыть парапроктит

4. Перелить кровь

5. Экстренная релапаротомия

67. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

1. Впервые двое суток с момента заболевания

2. На 3-4 сутки с момента заболевания

3. На 7-9 сутки с момента заболевания

4. В раннем периоде после аппендэктомии

5. В позднем периоде после операции аппендэктомии

68. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия.

1. Антибактериальная терапия

2. Прием солевого слабительного 2 раза в день

3. Назначение теплых микроклизм с ромашкой

4. Парентеральное введение протеолитических ферментов

5. Оперативное лечение

Правильным будет:

а) 1, 2, 4

б) 1, 3, 4

в) 2 и 4

г) 1 и 5

д) 2 и 5

69. У больного, наблюдавшегося по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6 сутки заболевания появились признаки его абсцедирования. Каким доступом его необходимо вскрыть?

1. Разрезом Волковича-Дьяконова

2. Произвести нижне-срединную лапаротомию

3. Доступом по Ленандеру

4. Через переднюю стенку прямой кишки

5. Горизонтальным разрезом в правой подвздошной области

70. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:

1. Гектической температуры

2. Болей в глубине таза и тенезмов

3. Ограничения подвижности диафрагмы

4. Нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

5. Болезненности при ректальном исследовании

71. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

1. Физиотерапевтического лечения

2. Антибиотиков

3. Стационарного лечения

4. Наркотических средств

5. Диеты