Раздел 7. Синдром холестаза

1. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерны:

1. Уробилинурия

2. Повышение щелочной фосфатазы

3. Нормальный или пониженный белок в крови

4. Повышение билирубина крови

5. Нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

2. С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

1. Печеночная колика

2. Желтуха

3. Гнойный холангит

4. Холангиолитиаз

5. Синдром Бадда-Киари

3. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:

1. Экстренной операции

2. Консервативном лечении

3. Срочной операции после предоперационной подготовки

4. Катетеризации чревной артерии

5. Плазмоферезе

4. Симптом Курвуазье не характерен для:

1. Острого калькулезного холецистита

2. Рака головки поджелудочной железы

3. Индуративного панкреатита

4. Опухоли большого дуоденального соска

5. Опухоли холедоха

5. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерны:

1. Гипертермия

2. Повышение прямого билирубина крови

3. Повышение щелочной фосфатазы

4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

5. Отсутствие стеркобилина в кале

6. Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:

1. Компьютерная томография

2. Внутривенная холецистохолангиография

3. Чрескожная чреспеченочная холангиография

4. ЭРПХГ

5. УЗИ

7. Перемежающаяся желтуха вызывается:

1. Вклиненным камнем терминального отдела холедоха

2. Опухолью холедоха

3. Камнем пузырного протока

4. Вентильным камнем холедоха

5. Структурой холедоха

8. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

1. Головки поджелудочной железы

2. Супрадуоденальной части холедоха

3. Ретродуоденального отдела общего желчного протока

4. Большого дуоденального сосочка

5. Желчного пузыря

9. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье:

1. Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

2. Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3. Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные

перитонеальные явления

4. Отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

5. Выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

10. Больной, 76 лет, поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен:

1. Холецистостомия

2. Холедоходуодено или холедохоеюностомия

3. Панкреатодуоденальная резекция

4. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5. Отказаться от операции, проводить консервативную терапию

11. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:

1. Желтуха

2. Лихорадка

3. Анемия

4. Лейкоцитоз

5. Асцит

Правильным будет:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 3, 4, 5

г) 2, 5

д) 2, 3, 5

12. При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть:

1. Tpaнсдуоденальную папиллосфинктеропластику

2. Супрадуоденальную холедоходуоденостомию

3. Эндоскопическую папиллосфинктеростомию

4. Гепатикоеюностомию

5. Операцию Микулича

13. Больной, 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

1. Показатели СОЭ

2. Уровень активности щелочной фосфатазы

3. Активность панкреатических ферментов

4. Показатели опухолевого маркера СА-19-9

5. Результаты исследования копрограммы

14. Больной, 42 лет, оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1. Наружное дренирование желчных протоков

2. Холецистостомия

3. Десимпатизация печеночной артерии

4. Ничего не предпринимать, рану ушить

5. Холецистэктомия, дренирование брюшной полости

15. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме:

1. Конкремента в области шейки желчного пузыря

2. Увеличения головки поджелудочной железы

3. Конкремента в проксимальной части холедоха

4. Папиллита

5. Стеноза дуоденального сосочка

16. У больной, 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 256 ед. О каком осложнении следует думать?

1. Перфорация желчного пузыря

2. Обтурация камнем пузырного протока

3. Картина обусловлена развитием острого папиллита

4. Картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

5. Картина обусловлена ущемлением камнем сосочка

17. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

1. Эндоскопическую папиллосфинктеротомию

2. Операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

3. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

4. Операцию, установить дренаж Кера в холедох

5. Наложение макрохолецистостомы

18. У больной, 82 лет, после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?

1. Луковица 12-перстной кишки

2. Нисходящий отдел 12-перстной кишки

3. Нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки

4. В области большого дуоденального соска

5. Интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки

19. Больной, 30 лет, за 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара для исключения травматического повреждения печени:

1. Рентгенография желудка, лапароскопия

2. Обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография

3. Спленопортография, ЯМР брюшной полости

4. Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости

5. ЭРХПГ, каваграфия

20. При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков на фоне комплексного лечения:

1. В нижнюю полую вену

2. Интрадуктально

3. Внутричревная перфузия

4. В подключичную вену

5. Интраабдоминально

21. Больной, 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный путь ведения больного и место лечения:

1. Продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия

2. Перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

3. Срочная операция с последующим лечением в хирургическом стационаре

4. Госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование

5. Перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

22. При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в установлении характера жидкостного образования печени необходимо дообследование:

1. Лапароскопия

2. Кавография

3. Сцинтиграфия печени

4. УЗИ с возможной диагностической пункцией

5. Аортография

23. При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей. Назовите комбинацию из практически значимых рентгенологических симптомов при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций:

1. Высокое стояние правого купола диафрагмы

2. Увеличение ретрогастрального пространства

3. Резко выраженный пневматоз толстой кишки

4. Чаша Клойбера в правом подреберье

5. Органические подвижности купола диафрагмы

6. Выпот в плевральной полости

7. Смещение желудка в области малой кривизны

8. Кальцинаты в печени

9. Уровень жидкости в желудке

10. Сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого

Правильным будет:

а) 1, 2, 6, 9, 10

б) 1, 5, 6, 7

в) 3, 6, 8, 9

г) 4.6, 9.10

д) 5, 6, 9