Препараты

Группа А (препараты высокой активности)

• Изониазид. Относится к синтетическим антибактериальным средствам. Применяется для лечения всех форм туберкулёза. Действие: ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу и останавливает синтез миколевых кислот МБТ. Особенно активен в отношении быстроразмножающихся микроорганизмов, в т.ч. расположенных внутриклеточно. Хорошо всасывается в ЖКТ, связывается с белками крови. Присутствует в эффективной концентрации во многих тканях и биологических жидкостях. Ацетилируясь в печени, выводится с желчью 70% препарата, 30% выводится с мочой. Противопоказания: гиперчувствительность, эпилепсия, полиомиелит, флебит, печёночно-почечная недостаточность. Побочные действия: ГБ, головокружение, эйфория, тошнота, рвота, нарушение сна, боли в области сердца, аллергические реакции. Применение: per os таблетки 0,3 г, в/м раствор 10%. Назначение: 0,3 г 2-3 раза в сутки взрослым max – 0,9 г, 0,005-0,015 г/ru/сутки; 0,005 г/кг 1-2 раза в сутки.

Rp.: Tab. Isoniazidi 0,3 №40 Rp.: Sol. Isoniazidi 10%-5ml

D.S.: по 1 таблетке 3 раза в сутки D.t.d № 40 in amp.

S.: одну инъекцию в/м 3 р. в д.

• Фтивазид. Относится к синтетическим антибактериальным средствам. Применяется для лечения всех форм туберкулёза. Действие: блокирует синтез миколиновой кислоту, ликвидируя кислотоустойчивость МБТ и вызывая гибель клетки; к.т. нарушает синтез фосфолипидов, образует интра- и экстрацеллюлярные хелатные комплексы с двухвалентными ионами, тормозя окислительные процессы и синтез РНК и ДНК. Противопоказания: гиперчувствительность, стенокардия и пороки сердца с декомпенсацией, нарушение функций печени и почек, психические заболевания, алкоголизм. Побочные действия: снижение аппетита, тошнота, рвота, гепатит, периферические невриты, утомляемость, сонливость, депрессия, аллергия. Применение: per os таблетки 0,5 г 2-3 раза в сутки, детям – 20-40 мг/кг/сутки.

Rp.: Tab. Ftivazide 0,5 №40

D.S.: по 1 таблетке 3 раза в день

• Рифампицин. Относится к синтетическим антибактериальным средствам. Применяется для лечения всех форм туберкулёза, остеомиелита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, лепры, гонореи, отита, холецистита. Действие: нарушает синтез РНК в бактериальной клетки. Выводится с желчью и мочой. Противопоказания: гиперчувствительность, заболевания почек и печени, беременность, кормление. Побочные действия: диспепсический синдром, ГБ, артралгии, канальцевый некроз, миопия, нарушение менструального цикла, аллергические реакции. Применяется per os в капсулах 0,15 г 3 капсулы один раз в сутки.

Rp.: Rifampicini 0,15

D.t.d № 60 in cap.

S.: по 3 капсулы 1 раз в день

Группа В (препараты умеренной активности)

• Этамбутол. Относится к синтетическим антибактериальным средствам. Применяется для лечения всех форм туберкулёза. Действие: проникает внутрь клетки, где нарушает липидный обмен и синтез РНК, связывает ионы меди и магния, нарушает структуру рибосом и синтез белка. Быстро развивается устойчивость при монотерапии. Хороша проникает в ткани различных органов и жидкости, за исключением асцитной, плевральной и ликвора. Наибольшая концентрация в почках, моче, лёгких, слюне. Противопоказания: гиперчувствительность, подагра, неврит зрительного нерва, катаракта, заболевания глаз, беременность, нарушение функции почек. Побочные действия: диспепсический синдром, галлюцинации, головокружение, невриты, обострение подагры, гиперурикемия, аллергические реакции. Применяется per os в таблетках 1г 25-50 мг/кг 2-3 раза в сутки.

Rp.: Tab. Ethambutoli 0,5 №100

D.S.: по 3 таблетки 3 раза в день

• Протионамид. Относится к синтетическим антибактериальным средствам. Применяется для лечения всех форм туберкулёза при устойчивости к другим препаратам. Действие: блокирует синтез миколевых кислот клеточной стенки, антагонист никотиновой кислоты. Легко проникает в здоровые и патологически изменённые ткани. Частично превращается в сульфоксид – туберкулостатическая активность. Бактериостатическое действие. Противопоказания: беременность, детский возраст. Побочные действия: диспепсический синдром, головная боль, головокружение, тахикардия, депрессия, слабость, парестезии. Применяется per os после еды в таблетках 0,25 г по 1-2 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.: Tab. Protionamide 0,25 №40

D.S.: по 1 таблетке 2 раза в день

• Стрептомицин. Относится к антибиотикам - аминогликозиды. Применяется для лечения туберкулёза и гнойно-воспалительных процессов различной локализации. Действие: проникает внутрь клетки и связывается со специфическими белками рецепторами на S30 субъединице рибосом. В итоге синтезируются неполноценные белки и клетка гибнет. Проникает через плаценту и в грудное молоко. Противопоказания: гиперчувствительность, ботулизм, миастения, поражение VIII пары ЧМН, поражение почек, кровоточивость. Побочное действие: поражение почек, спазмы, глухота, диспепсический синдром, поражение вестибулярного нерва, нарушение дыхания, кровоточивость. Применение: в/м 10% 5 мл однократно.

Rp.: Sol. Streptomycini 10% 5ml

D.t.d №15 in amp.

S.: внутрикавернозно 1 раз в сутки

• Канамицин. Относится к антибиотикам - аминогликозиды. Применяется для лечения туберкулёза при устойчивости к противотуберкулёзным препаратам I и II ряда. Действие: проникает внутрь клетки и связывается со специфическими белками рецепторами на S30 субъединице рибосом; в итоге синтезируются неполноценные белки и клетка гибнет. Противопоказания: гиперчувствительность, воспаление слухового нерва, поражение печени и почек, непроходимость кишечника. Побочные эффекты: диспепсический синдром, неврит слухового нерва, нейромышечная блокада, парестезия, поражение печени и почек. Применение: в/м и в/в, в полости, ингаляционно 1 г 1 раза в день в течении одного и более месяца по шесть недель с недельным перерывом.

Rp.: Kanamycini 1,0

D.t.d. №30

S.: в виде раствора вводить в/м 1 раз в сутки

• Пиразинамид. Относится к синтетическим антибактериальным средствам. Применяется для лечения всех форм туберкулёза. Действие: в зависимости от концентрации оказывает бактерицидный или бактериостатический эффект. В ходе лечения возможно развитие резистентности. Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение функции печени, острая подагра. Побочные эффекты: лихорадка, порфирия, поражение почек и печени, миалгия, диспепсический синдром, склонность к тромбообразованию, аллергии. Применение: per os в таблетках 0,5 г три раза в сутки.

Rp.: Tab. Pyrazinamide 0,5 №60

D.S.: по 1 таблетке 3 раза в день

• ФТОРХИНОЛОНЫ. Офлоксацин, ципрофлоксацин и ломефлоксацин быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Офлоксацин, ципрофлоксацин и ломефлоксацин хорошо проникают в клетки макроорганизма, создавая внутриклеточные концентрации, значительно превышающие внеклеточные. Одновременное назначение фторхинолонов и основных противотуберкулезных препаратов (изониазида, рифампицина, пиразинамида) не снижает их активности в отношении M. tuberculosis. В экспериментальном исследовании получены данные о значительном возрастании бактерицидного действия на M. tuberculosis комбинаций ломефлоксацина с изониазидом, рифампицином и пиразинамидом. Наряду с M. tuberculosis фторхинолоны активны в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, что обосновывает их применение у больных со смешанными инфекционными поражениями бронхолегочной системы. Выводятся из организма преимущественно почками. Показаниями для назначения фторхинолонов больным туберкулезом органов дыхания являются: остро прогрессирующие формы туберкулеза (казеозная пневмония, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно-кавернозный); лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза; сопутствующие "неспецифические" заболевания легких бактериальной этиологии (пневмония, абсцесс легкого, хронический гнойный бронхит, бронхоэктазы); плохая переносимость стандартных комбинаций противотуберкулезных препаратов. Офлоксацин рекомендуют назначать в суточной дозе 600-800, ципрофлоксацин - 1000-1500 мг, ломефлоксацин - 800 мг. Суточную дозу обычно делят на 2 приема (после еды) с интервалом 12 ч. Длительность приема фторхинолонов определяется показаниями к их назначению. Производители не рекомендуют назначать фторхинолоны лицам с повышенной чувствительностью к любым препаратам класса хинолонов (в том числе нефторированным), беременным, кормящим матерям, детям и подросткам до 14 лет (в связи с риском развития артропатий у развивающихся особей), лицам с эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС при повышенном риске развития судорожных припадков. Больным с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин рекомендуемые суточные дозы фторхинолонов должны быть уменьшены примерно вдвое. Во время приема фторхинолонов следует избегать инсоляции и ультрафиолетового облучения в связи с возможностью фотосенсибилизации. При длительном приеме фторхинолонов существует вероятность развития дисбактериоза и кандидоза.

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 №30 Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 №30

D.S.: по 1 таблетке 2 раза в день D.S.: по 1 таблетке 2 раза в день

Группа С (препараты низкой активности)

• ПАСК. Относится к синтетическим антибактериальным средствам. Применяется для лечения всех форм туберкулёза. Действие: угнетает синтез фолиевой кислоты и подавляет образование микобактина, что приводит к угнетению захвата железа МБТ – цитостатический эффект. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжёлое поражение печени и почек, сердечная недостаточность, ЯБЖиДПК, энтероколит, микседема. Побочные эффекты: диспепсический синдром, аллергические реакции. Применяется per os в виде капсулированных таблеток 1 г по 3-4 таблетки 3 раза в день.

Rp.: Tab. PASK-Akri 1,0 №60

D.S.: по 3 таблетки 3 раза в день

• Тиоацетазон. Относится к синтетическим антибактериальным средствам. Применяется для лечения всех форм туберкулёза. В таблетках по 0,025 г 2 раза в сутки.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ