РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ
Приблизительно 20% родов осложняются травмами мягких тканей родового канала. Травмируются ткани вульвы,влагалища, промежности, шейки матки. Чаще разрывы мягких тканей возникают у первородящих.
РАЗРЫВЫ ВУЛЬВЫ
Разрыв вульвы — нарушение целостности мягких тканей вульвы в процессе изгнания плода.
Чаще разрывы в области вульвы возникают у первородящих. Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства. Глубокие трещины, особенно в области клитора и уретры, могут осложниться кровотечением.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По причине:
Самопроизвольные
Насильственные
По локализации:
Разрыв малых половых губ
Разрыв в области преддверия влагалища
Разрыв в области клитора
Разрыв больших половых губ
ЭТИОЛОГИЯ
Ограниченные возможности растяжения тканей
Применение акушерских операций
Неправильно проведённая защита промежности
Иногда травматические повреждения могут возникать при совершенно нормальных родах без всякой видимой внешней причины
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При осмотре обнаруживают нарушение целостности мягких тканей родовых путей с кровотечением или без него.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз ставят на основании непосредственного осмотра наружных половых органов.
ЛЕЧЕНИЕ
Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют вмешательства. Нарушения целостности тканей, сопровождающиеся кровотечением, а также глубокие разрывы вульвы требуют хирургического лечения
Техника операции
Операционное поле обрабатывают раствором антисептика
Методы обезболивания: местная инфильтрационная анестезия или эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах)
Целостность тканей восстанавливают (зашивают разрывы) отдельными или непрерывными кетгутовыми или тонкими викриловыми швами
При зашивании разрывов в области уретры в неё вводят металлический катетер и отдельные швы накладывают без захвата подлежащих тканей (опасность кровотечения из пещеристых тел).
Особенности ведения послеоперационного периода
Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) 3 раза в сутки или чаще в течение первых 2–3 сут
Проводят сухую обработку поверхностно расположенных швов 3 раза в день (5% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, бриллиантовым зелёным)
Состояние тканей промежности после родовой травмы контролируют через 3–6 мес после родов.
Осложнения
Расхождение швов, заживление вторичным натяжением, нагноение
Информация для пациентки
Необходимо проводить гигиенические мероприятия, воздерживаться от половых контактов в течение 6–8 нед.
РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА
Разрыв влагалища — нарушение целостности влагалища в процессе изгнания плода.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По причине:
Самопроизвольные
Насильственные
По локализации:
Разрывы задней, передней, боковых стенок влагалища;
Разрывы нижней, средней и верхней частей влагалища.
ЭТИОЛОГИЯ
Недостаточная растяжимость стенок
Инфантилизм
Оперативных роды
Разгибательные предлежания
Крупная головка плода
Затяжные роды
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Разрывы влагалища чаще бывают продольные, реже — поперечные. Признаком разрывов служит кровотечение.
ДИАГНОСТИКА
Разрывы влагалища обнаруживают при осмотре мягких тканей родовых путей при помощи зеркал.
ЛЕЧЕНИЕ
Нарушение целостности стенок влагалища требует хирургического лечения.
Техника операции
Приготовить стерильный материал (тампоны, салфетки), инструментарий для проведения влагалищных операций, шовный материал
Операционное поле обрабатывают раствором антисептического раствора
Методы обезболивания: местная инфильтрационная анестезия или эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах), внутривенный наркоз по показаниям (например, при глубоких разрывах влагалища)
Целостность тканей восстанавливают (зашивают разрывы) отдельными или непрерывными кетгутовыми швами
Швы накладывают после обнажения раны с помощью влагалищных зеркал. Если нет помощников, для обнажения и зашивания разрывов влагалища можно раскрыть его двумя разведёнными в сторону пальцами (указательным и средним) левой руки. По мере зашивания раны в глубине влагалища пальцы, раздвигающие влагалище, постепенно извлекают.После восстановления глубоких разрывов задней стенки влагалища целесообразно провести пальцевое исследование передней стенки анального канала и ампулы прямой кишки для исключения их прошивания
Во время операции желательно провести профилактическую антибиотикотерапию
При разрыве верхней части влагалища выполняют лапаротомию, в ходе которой зашивают разрывы
Осложнения
Расхождение швов, заживление вторичным натяжением, нагноение.
Особенности ведения послеоперационного периода
Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) не менее 3 раз в день в течение первых 2–3 суток
при глубоких разрывах влагалища можно проводить антибактериальную терапию, спринцевания влагалища
дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) с 3–4-х суток после родов.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Необходимы гигиенические мероприятия и половой покой в течение 6–8 нед.
РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ
Разрыв промежности — нарушение целостности тканей промежности в процессе изгнания плода — наиболее часто встречающаяся родовая травма матери. Не всегда, даже при умелой защите промежности, удаётся избежать травмы промежности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Разрывы промежности чаще встречаются у первородящих. Число разрывов промежности относительно, благодаря широкому использованию профилактического рассечения промежности, невелико и составляет 10–12%.
КЛАССИФИКАЦИЯ