Основные симптомы

1. Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи (или через 1-2 часа от приема пищи) в любое время суток, без предвестников;характер боли схваткообразный.Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15мин.В период декомпенсации,истощения энерг.запасов мускулатуры киш-ка,боль начинает носить постоянный хар-р.При странгуляционной непрох.боль сразу постоянная,с периодами усиления во время волны перистальтики.

2. Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер,многократная,неукротимая.Рвота вначале носит механический(рефлекторный),а затем центральный(интоксикация)хар-р

3. Задержка стула и газов — иногда (в начале заболевания) при кишечной непроходимости наблюдается «остаточный стул»;

4. Жажда — более выражена при высокой кишечной непроходимости

5. Вздутие и асимметрия живота(лучше видно при низкой кишечной непроходимости)

6. сухой,обложенный язык

Дифференциальная диагностика

• Перфорация полого органа

• Острый аппендицит

• Острый панкреатит

• Перитонит

• Острый синдром приводящей петли (с резекцией желудка по Бильрот-2 в анамнезе)

• Почечная колика

• Пневмония (нижнедолевая)

• Плеврит

• Ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, стенокардия)

Симптомы

• Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная петля;

• Видимая перистальтика кишок;

• «Косой живот»;

• Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;

• Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли;

• Симптом Кивуля — над растянутой петлей кишки появляется усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком;

• Симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы — баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;

• Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»). «Мертвая тишина» — отсутствие кишечных шумов над паретическим кишечником;

• Симптом Шланге — появление перистальтики кишечника при пальпации живота.

Инструментальные методы

• Рентгенография брюшной полости

  • определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаш Клойбера)

  • поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок)

  • перистальтика кишечника (при рентгенографии в динамике)

• Ирригография

  • изучение пассажа рентгенконтрастных веществ (например, сульфата бария) по кишечнику (проба Шварца) — при сохранении проходимости кишки не отмечается депонирование бария, контрастная масса заполняет толстую кишку через 6 часов от начала исследования.

• Фиброколоноскопия

• УЗИ

  • при механической кишечной непроходимости:

    • расширение просвета кишки более 2см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки;

    • утолщение стенки тонкой кишки более 4мм;

    • наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;

    • увеличение высоты керкринговых складок более 5мм;

    • увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5мм;

    • гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе

  • при динамической кишечной непроходимости:

    • отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;

    • феномен секвестрации жидкости в просвет кишки;

    • невыраженный рельеф керкринговых складок;

    • гиперпневматизация кишечника во всех отделах

• Электрогастроэнтерография