33. Определение болезни, ее проявления. Стадии болезни и ее переживания во времени. Признаки болезни - симптом, симптомокомплекс, синдром, синдромокинез, синдромотаксис.

Болезнь – это эволюционно сложившаяся форма приспособления целостного организма в изменившихся условиях жизнедеятельности. (Давыдовский)

Это интегративное понятие вкл. в себя не только патологические процессы, но и деятельность системы приспособительных механизмов на биологическом и психосоциальных уровнях.

Больной человек не нозологическая единица (нозос – болезнь), а индивидуальность, личность. Дезорганизация социальной жизни, вызванная болезнью часто переживается более остро человеком, чем нарушение функционирования организма. Психика перестраивается в связи с болезнью. Чем тяжелее болезнь, тем существенно меняется психическая деятельность человека.

Психический мир больного человек, его поведение связано с 3 – ми основными составляющими:

I) с иерархией в системе его отношений

II) с его самооценкой

III) с мотивацией к лечению

Проявление болезни складывается из внешней и внутренней стороны болезни – картины болезни.

Внешняя картина болезни вкл. в себя те основные признаки, позволяющие выставить диагноз (жалобы больного, данные осмотра, опроса, мед. обследования, анализов).

Внутренняя картина болезни (ВКБ) вкл. 2 уровня:

1. сензитивный – совокупность ощущений больного (психическая симптоматика, обусловленная сигналами, получаемыми интрорецепторами (от внутр. органов). Связана с интоксикацией, раздражением ЦНС. Это сопровождается эмоциональными реакциями на боль, страхами, дисфория (депрессия).

2. интеллектуальный уровень – совокупность представлений о болезни и формирующийся тип отношения к болезни.

Формирование ВКБ зависит от: характера заболевания, остроты и темпа заболевания; знаний о заболевании; личностные особенности больного; характера лечения и психотерапевтической обстановки; отношение к болезни родственников, сослуживцев; прогноза заболевания; экспертного решения о годности к профессиональной деятельности.

1. Система отношения больного – целостная система индивидуальных, избирательных, сознательных связей с различными сторонами действительности (личностный подход). Эта система вытекает из всей истории развития человека, отражает его личностный опят, внутренне определяет его действия и переживания.

2. Самооценка

Отношение к себе является основным свойством личности, важно выявить степень соответствия представлений о себе. Если они соответствуют – это определенная мера удовлетворения собой, при неудовл. – конфликтность личности.

III) мотивация к лечению

Мотивации к лечению различны: стремление к лечению, активная помощь вручу, лечение становится самоцелью (патологический), лечение становится нежелательным.

Т.О. формируется отношение к болезни (информационная модель):

1. адекватная – больной правильно и полно понимает характер заболевания, значение симптомов, степень своей активности.

2. неадекватное – болезнь не отражается в сознании человека анозогнозия, недооценивает – гипонозогнозия, переоценивает – гипернозогнозия

Неадекватное отношение может протекать на 3 уровнях:

1. психологический уровень – м.б. связано с низкой культурой человека, когда отсутствует знание о заболевании

2. невротический уровень – навязчивые мысли о воображаемом заболевании, критика сохранена к своему состоянию, сам справится с ними не может.

3. Психотический уровень – формируется не поддающаяся коррекции убежденность в заболевании, отсутствует критика, крайняя форма – ипохондрический бред)

Стадии развития заболевания и переживания во времени.

Стадии:

1. латентный – заболевание не проявляется

2. развернутая клиническая картина - проявляются основные симптомы и расстройства

3. стадия реконволесценции – исхода болезни.

Фазы переживания болезни во времени:

1. премедицинская фаза – появляются первые жалобы и признаки заболевания, человек испытывает внутренний дискомфорт

2. резкая перемена жизнедеятельности при установлении нетрудоспособности и при госпитализации – изоляция от работы, семьи, госпитализация в стационар, нет уверенности в диагнозе заболевания, последствиях. Эмоциональные проявления – тревога, неуверенность, страхи.

3. Активная адаптация – поставлен диагноз, получает необходимую информацию о заболевании, адаптация к больнице – до 5 суток

4. Выздоровление

Или

5. Псих. декомпенсация – возникает вновь неуверенность, страх, недоверие. Становится импульсивным, раздражительным, часто вступает в конфликты.

6. Пассивная адаптация и капитуляция – примирение со своей участью, перестает бороться за свою жизнь и здоровье, становится равнодушным и угрюмым.

Была разработана методика «ТОБОЛ». Опросник разработан в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. Бехтерева на основе концепции психологии отношений В.Н. Мясищева с целью оценки личностного реагирования на болезнь. С помощью опросника можно выявить 12 типов отношения пациента к болезни.

Гармоничный (Г) — трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни: стремление во всем активно содействовать успеху лечения; нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

Эргопатический (Р) — уход от болезни в работу, характерно ответственное, одержимое отношение к работе, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением сохранить возможность продолжения активной трудовой деятельности.

Анозогнозический (3) — активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях; приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам, отказ от обследования и лечения; желание обойтись «своими средствами», пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.

Тревожный (Г) — непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения, поиск его новых способов, жажда дополнительной информации о болезни, выраженный интерес к объективным данным о заболевании, настроение тревожное; защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Ипохондрический (И) — «сосредоточение на субъективных и иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим; преувеличение действительных и высказывание несуществующих болезней и страданий, сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования, в то же время боязнь вреда и болезненности процедур.

Неврастенический (Н) — поведение по типу «раздражительной слабости», вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаяниями и слезами; непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения.

Меланхолический (М) — удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение и эффект лечения; активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Апатический (А) — полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения; пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

Сенситивный (С) — чрезмерная озабоченность возможностью неблагоприятного впечатления, которое могут произвести на окружающих сведения о его болезни; опасения, что окружающие станут его избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать неблагоприятные слухи о причине и природе болезни; боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

Эгоцентрический (Я) — «уход в болезнь», выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием; требование исключительной заботы о себе, постоянное желание показать другим свое особое положение, исключительность своей болезни.

Паранойяльный (П) — уверенность, что болезнь — результат чьего-то умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала, обвинения и требования наказания в связи с этим.

Дисфорический (Д) — доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянный угрюмый вид; зависть и ненависть к здоровым, вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе, подозрительность к процедурам и лечению, деспотическое отношение к близким — требование во всем ему угождать.

Признаки болезни.

Синдром – строго формализованное описание совокупности симптомов, связанных между собой патогенетически и соотненсенных с определенной нозологией (болезнью).

Симптом - единичный, частный признак нарушения функции организма в общем клиническом проявлении психического заболевания.

Симптомы в синдроме могут подразделяться на:

- ведущие

-обязательные

- дополнительные.

Симптомы:

- позитивные (обозначают признаки патологической продукции психической деятельности, т.е. появление признаков, которые не встречаются при нормальной психической деятельности(симптомы плюс) (например, галлюцинации, бред, галлюцинозы, судорожные припадки)

- негативные (признаки обратимого или стойкого прогрессирующего либо регрессирующего ущерба, изъяна, потери, утраты того или иного психического процесса из целостной психической деятельности (минус симптом) (гипомнезия, амнезия, абулия, снижение энергетического потенциала, апатия, астенизация, истощаемость психической деятельности, снижение интеллекта).

Симптомокомплекс – включает совокупность симптомов, но он может не совпадать с количеством у синдрома, включать симптомы, не входящие не в один синдром, представлять сочетание позитивных и негативных симптомов; отражает индивидуальные особенности протекания заболевания у конкретного больного.

Синдромогенез - формирование синдрома, его возникновение.

Синдромокинез - динамика развития синдрома, процесс изменения.

Синдромотаксис - взаимосвязь синдромов.