1.Ингаляционные наркозные средства

В группе ингаляционных наркозных средств выделяют летучие жид­кости (фторотан,энфлуран,десфлуран,изофлуран) и газы (азота закись). Наркоз могут вызывать вещества различного химического строе­ния - инертные газы (ксенон), простые неорганические (азота закись) и органические (хлороформ) соединения, сложные органические молеку­лы (галоалканы, эфиры).

Первые объяснения механизма наркоза базировались на физико-химических свойствах препаратов. Согласно теории липидорастворимости, наблюдается корреляция между растворимостью наркозных средств в липидах мембран нервной ткани и анестезирующей активно­стью. В дальнейшем было уста­новлено более значительное влияние общих анестетиков на функцию синапсов, чем на проведение нервных импульсов по аксонам.По современным данным общие анестетики изменяют физико-хи­мические свойства липидов мембран нейронов и нарушают взаимодей­ствие липидов с белками ионных каналов. При этом уменьшается транс­порт в нейроны ионов натрия, сохраняется выход менее гидратирован-ных ионов калия, в 1,5 раза возрастает проницаемость хлорных кана­лов, управляемых ГАМК _д-рецепторами. Итогом этих эффектов стано­вится гиперполяризация с усилением процессов торможения. Общие анестетики подавляют вход в нейроны ионов кальция в ре­зультате блокады Н-холинорецепторов, снижают подвижность Са²⁺ в мембране, поэтому блокируют кальцийзависимое выделение возбуж­дающих нейромедиаторов. Классические 4 стадии нарко­за вызывает эфир: 1. Анальгезия (3-8 минут) Возникает помрачение 2. Возбуждение (1-3 минуты)

Характерны бессвязная речь, двигательное беспокойство с попытками паци­ента уйти с операционного стола, повышаются рефлексы, тонус скелетных мышц. Механизм возбуждения обусловлен угнетением внутрицентрального торможе­ния в коре больших полушарий, а также ослаблением тормозящего влияния коры на базальные ганглии, мозжечок, ствол мозга и спинной мозг. 3. Хирургический наркоз, состоящий из 4 уровней (через 10-15 минут после начала ингаляции) • Уровень движения глазных яблок (легкий наркоз) Наблюдаются кругообразные движения глазных яблок, сужение зрачков с со­хранением живой реакции на свет, угасают поверхностные кожные рефлексы, сохраняется активное дыхание при участии межреберных мышц и диафрагмы. • Уровень роговичного рефлекса (выраженный наркоз) Глазные яблоки фиксированы, зрачки умеренно сужены, роговичный, глоточ­ный и гортанный рефлексы утрачены, тонус скелетных мышц снижается в резуль­тате распространения торможения на базальные ганглии, ствол головного мозга и спинной мозг. • Уровень расширения зрачков (глубокий наркоз) Зрачки расширяются, вяло реагируют на свет, рефлексы утрачены, тонус ске­летных мышц снижен, дыхание поверхностное, частое, приобретает диафрагмальный характер 4. Пробуждение Функции восстановливаются в последовательности, обратной их исчезновению.

2. Сравнительная характеристика ингаляционных наркозных средств.

ФТОРОТАН в стадии хирургического наркоза урежает дыхание в результате угнетения дыхательного центра. зна­чительно расслабляет дыхательную мускулатуру.

Фторотан расширяет бронхи как блокатор Н-холинорецепторов па­расимпатических ганглиев, что используют для купирования тяжелых приступов бронхиальной астмы.

Фторотан, ослабляя сердечные сокращения, снижает сердечный выброс на 20-50%. Механизм карднодепрессивного эффекта обуслов­лен блоком входа ионов кальция в миокард, Вызывает сильную брадикардию в результате возбуждения центра блуждающего нерва и прямо­го торможения автоматизма синусного узла (это действие предупреж­дают введением М-холиноблокаторов).

Фторотан вызывает выраженную гипотензию.

Для купирования коллапса вводят в вену избирательный а-адреномиметик мезатон.

Фторотан обладает гепатотоксичностью, так как в печени преобра­зуется в свободные радикалы, провоцирующие перекисное окисление липидов, а также образует метаболиты (фторэтанол), ковалентно связывающиеся с биомакромолекулами.

ЭНФЛУРАН и ИЗОФЛУРАН в небольшой степени стимулируют секрецию слюны и трахеобронхиальной слизи, быстро подавляют глоточный, гортанный и трахеальный рефлексы. Изофлуран обладает неприятным едким запахом.

Оба препарата сильно угнетают дыхание (при наркозе требуется искусствен­ная вентиляция легких), нарушают газообмен в легких, расширяют бронхи; вызывают гипотензию; расслабляют матку; не повреждают печень и почки.

Энфлуран в отличие от фторотана лишь незначительно ослабляет сердечные сокращения, не провоцирует брадикардию и аритмию. Изофлуран повышает МОК за счет тахикардии, расширяет коронарные сосуды. У пациен­тов с ишемической болезнью сердца может сопровождать­ся "синдром коронарного обкрадывания".

ДЕСФЛУРАН испаряется при комнатной температуре, обладает едким за­пахом, сильно раздражает дыхательные пути. Угнетает дыхание, вызывает гипотензию, та­хикардию, не изменяет кровоток в головном мозге, сердце, почках, увеличивает внутричерепное давление. Десфлуран не растворяется в крови, поэтому очень быстро вызывает наркоз. Полное восстановление функций ЦНС наступает через 5-10 минут после пре­кращения ингаляции.

Фторотан и другие галогенсодержащие наркозные средства про­тивопоказаны при гепатите.

ГАЗОВЫЙ НАРКОЗ

Закись азота плохо растворима в крови, но хорошо растворяется в липидах ЦНС, поэтому наркоз наступает очень быстро. После наркоза не возникают депрессия и другие явления последействия. Наркоз закисью азота неглубокий. Для получения глубокого наркоза закись азота комбинируют с ингаляци­онными и неингаляционными наркозными средствами и миорелаксантами.

Закись азота не угнетает дыхательный и сосудодвигательный цент­ры. Умеренно увеличивает АД вследствие повышения осво­бождения адреналина из надпочечников и сенсибилизации а-адренорецепторов сосудов к катехоламинам.

Закись азота применяют для вводного наркоза (80% закиси азота и 20% кислорода), комбинированного и потенцированного наркоза (60-65% закиси азота и 35-40% кислорода), обезболивания (родов, травм, "инфаркта миокарда), острого панкреатита (20% закиси азота).

Наркоз закисью азота противопоказан при гипоксии и тяжелых за­болеваниях легких, у больных стенокардией и инфарктом миокарда , патологии не­рвной системы, хронического алкоголизма.