29. Деполяризующие

Дитилин не образует гидрофобные связи с Н-холинорецепторами, фиксиру­ется мышечными волокнами в количестве в 20 раз большем, чем антидеполяризующие средства. Дитилин, возбуждая Н-холинорецепторы, вызывает стойкую депо­ляризацию концевой пластинки скелетных мышц с нарушением прове­дения потенциала действия. Во время деполяризации скелетные мышцы теряют ионы калия, что может быть причиной мышечной слабости и значительной гиперкалиемии. Гиперкалиемия сопровождается остановкой сердца, особенно у больных сердечной недостаточностью, получающих сердечные гликозиды и диуретики, а также при ожогах, травмах, рабдомиолизе, повреж­дении спинного мозга. Фасцикуляция приводит к микротравмам с мышечной болью через 10-12 часов (этот нежелательный эффект устраняют введением транкви­лизатора сибазона или нейролептика дроперидола перед операцией). Синергистами деполяризующих миорелаксантов являются антихоли-нэстеразные средства, антагонистов для декураризации не существует.

ПРИМЕНЕНИЕ МИОРЕЛАКСАНТОВ: 1. Расслабление мышц гортани и глотки с целью проведения инту­бации для ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких (дитилин). 2. Вправление вывихов, (вводят дитилин в дозе, не вызывающей паралич дыхательной мус­кулатуры). 3. Операции на органах брюшной и грудной полостей под наркозом с искусственной вентиляцией легких . 4. Тяжелые отравления ядами, угнетающими дыхательный центр, менингит, инсульт, черепно-мозговые травмы и другие гипоксические состояния для перевода больных на искусственную вентиляцию легких. 5. Столбняк, тяжелые судорожные припадки, электросудорожная терапия. 6. Спастичность при болезни Паркинсона, энцефалите, арахнои­дите и других нарушениях функции пирамидной и экстрапирамидной систем (назначают внутрь мелликтин совместно с транквилизатора­ми, баклофеном).

30. Осложнения при применении миорелаксантов

Тубокурарин блокирует вегетативные ганглии, тормозит секрецию адреналина и вследствие этого вызывает гипотензию. Панкуроний сильнее других миорелаксантов блокирует М-холинорецепторы с раз­витием тахикардии и гипертензии. Четвертичные амины (преимущественно тубокурарин) освобождают из тучных клеток гистамин, что сопровождается бронхоспазмом, бронхореей, саливацией и гипотензией. Особенно тяжелые осложнения могут развиваться при введении деполяризующего миорелаксанта дитилина. Его миопаралитическое действие у некоторых больных удлиняется до 3-5 часов. Причинами пролонгированного эффекта являются дефект псевдохолинэстеразы или "двойной блок". Недостаточная функция псевдохолинэстеразы, осуществляющей гидролиз дитилина, обусловлена генетической аномалией с появле­нием атипичного фермента . Гидролиз дитилина ускоря­ют введением препарата псевдохолинэстеразы или переливанием 500 мл крови. Дитилин, проявляя свойства ганглиостимулятора, повышает АД; вызывает спазм наружных мышц глаза и сдавление глазного яблока (не применяют при операциях в офтальмологии).

Большую опасность представляет злокачественная гипертермия. Это осложнение развивается при введении дитилина на фоне наркоза фторотаном и другими галогенсодержащими общими анестетиками у людей с генетической аутосомно-доминантной патологией скелетных мышц.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ЦНС