- •1)Грыжи
- •10.1. Наружные грыжи живота
- •2) Грыжа белой линии
- •3)Острый аппендицит
- •22.1.1. Типичные формы острого аппендицита
- •Пупочные грыжи
- •Бедренные грыжи
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Паховые грыжи
- •Травматические и послеоперационные грыжи
- •. Осложнения наружных грыж живота
- •Осложнения острого аппендицита
- •22.1.6. Дифференциальная диагностика
- •2. Острые заболевания, не требующие, как правило, экстренной операции.
- •3. Нехирургические заболевания, протекающие под маской "острого живота".
- •Перитонит
- •Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости и малого таза
- •11.8. Патологические синдромы после операций на желудке
- •[Править]Оперативное пособие
- •Кишечные свищи
- •Спаечная кишечная непроходимость
- •Острый аппендицит у пожилых людей
- •Желчнокаменная болезнь
- •Хронический калькулезный холецистит
- •Мастопатия
- •. Опухоли молочной железы
- •5.6.1. Доброкачественные опухоли
- •Невправимые грыжи
- •Непроходимость кишечника
- •25.1. Острая непроходимость
- •Обтурационная непроходимость
- •25.1.2. Странгуляционная непроходимость
- •Динамическая непроходимость
- •Хронический аппендицит
- •14.3. Острый панкреатит
- •. Острый холецистит
- •Методы исследования ябж12
- •Ободочная кишка
- •23.1. Аномалии и пороки развития
- •Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон) ободочной кишки
- •23.1.2. Идиопатический мегаколон
- •Неспецифический язвенный колит
- •Дивертикулы и дивертикулез
- •Доброкачественные опухоли
- •23.4.1. Полипы и пол и поз
- •23.5. Злокачественные опухоли
- •23.5.1. Рак ободочной кишки
- •24.1. Методы исследования
- •24.2. Врожденные аномалии
- •24.3. Травмы прямой кишки
- •24.4. Заболевания прямой кишки
- •24.4.1. Геморрой
- •24.4.2. Трещина заднего прохода
- •24.4.3. Парапроктит и свищи прямой кишки
- •24.4.4. Выпадение прямой кишки
- •24.5. Рак прямой кишки
- •Синдром агастральной астении
- •Патогенез
- •Профилактика и лечение синдрома агастральной астении
- •12.1. Специальные методы исследования
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •13.1. Специальные методы исследования
- •. Тонкая кишка
- •21.2. Травмы тонкой кишки
- •21.3. Заболевания тонкой кишки
- •21.3.1. Дивертикулы тонкой кишки
- •21.3.2. Ишемия кишечника
- •21.3.3. Болезнь Крона
- •21.4. Опухоли тонкой кишки
- •21.5. Кишечные свищи
- •21.6. Синдром "короткой кишки"
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Щитовидная железа.Паращитовидные железы
- •4.1. Методы исследования
- •4.2. Заболевания щитовидной железы
- •4.2.1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь)
- •4.2.2. Токсическая аденома (болезнь Пламмера)
- •4.2.3. Многоузловой токсический зоб
- •4.2.4. Эндемический зоб (йоддефицитные заболевания)
- •4.2.5. Спорадический зоб (простой нетоксический зоб)
- •4.2.6. Аберрантный зоб
- •4.2.7. Тиреоидиты
- •4.2.8. Гипотиреоз
- •4.3. Опухоли щитовидной железы
- •4.3.1. Доброкачественные опухоли (фолликулярные аденомы)
- •4.3.2. Злокачественные опухоли.
- •Молочные железы
- •5.1. Методы исследования
- •2.Каковы причины зоба Хашимото?
- •3. Каковы симптомы зоба Хашимото?
- •4. Когда нужно вызывать врача, и к какому специалисту обращаться при зобе Хашимото?
- •5. Какое обследование проводится при Зобе Хашимото?
- •6. Как лечится зоб Хашимото?
- •Причины возникновения тиреоидита
- •Симптомы тиреоидита
- •Диагностика тиреоидита
21.6. Синдром "короткой кишки"
Синдром возникает после различных операций с резекцией тонкой кишки, производимых по поводу болезни Крона, травмы, опухоли, тонкокишечной непроходимости, острой мезентериальной ишемии, радиационных поражений.
Развитие синдрома зависит от длины резецированного участка тонкой кишки, а особенности клинической картины — от того, какая кишка (тощая или подвздошная) была резецирована, сохранился ли илеоцекальный клапан.
Условием для развития синдрома "короткой кишки" служит удаление более 25% длины тонкой кишки. Несмотря на возникающие компенсаторные изменения (гипертрофия и гиперплазия слизистой оболочки оставшейся части кишки), у большинства больных отмечается диарея и мальабсорбция. Специфические дефициты из-за нарушения всасывания нутриентов зависят от места резекции.
После резекции тощей кишки нарушается всасывание жиров, витаминов, железа, цинка, кальция; возникает гиперсекреция желудочного сока (нарушение кишечной фазы регуляции желудочной секреции), секреторная диарея, возрастает риск образования пептической язвы, нарушение выделения секретина и холецистокинина, страдает панкреатическая и билиарная секреция, возникает дефицит фолиевой кислоты.
При резекции более 50 см подвздошной кишки наблюдается дефицит витамина В,2 из-за уменьшения пула рецепторов "внутренний фактор Кастла-В,2". Если резецируют более 100 см подвздошной кишки, мальабсорбция и диарея возникают из-за профессирующих потерь при всасывании желчных кислот, которые печень не в состоянии восполнить. Если резецируют менее 100 см подвздошной кишки, потери желчных кислот при всасывании восполняются посредством их синтеза в печени. Но повышение концентрации желчных кислот в содержимом толстой кишки стимулирует секрецию воды и электролитов колоноцитами, что и приводит к диарее. Оба варианта резекции нарушают энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот. В связи с уменьшением площади поверхности слизистой оболочки, как правило, нарушается всасывание жирных кислот, аминокислот, углеводов. Потери жидкости достигают 4—6 л в сутки, развивается дефицит жирорастворимых витаминов.
В случае резекции илеоцекального отдела формируются условия для реф-люкса толстокишечного содержимого в тонкую кишку и развития синдрома микробной контаминации тонкой кишки.
Клиническая картина и диагностика. Выделяют следующие фазы заболевания: острый период (от нескольких недель до нескольких месяцев), фаза субкомпенсации (от полугода до 2 лет), фаза адаптации (через 2 года и более после операции).
Острый период характеризуется преимущественной потерей жидкости и электролитов (до 6 л в сутки).
В более поздние сроки после операции наблюдают профессирующее снижение массы тела вплоть до истощения, хронический авитаминоз, микроэлементную недостаточность, которые проявляются общей слабостью, сонливостью, парестезиями, дерматитом, анемией. В связи с истощением запаса желчных кислот возможно развитие холелитиаза. На фоне дегидратации и гипероксалатурии появляется уролитиаз.
По выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени синдрома "короткой кишки".
При легкой степени его выраженности больных беспокоят боли в животе неопределенной локализации, метеоризм, периодически диарея. Дефицит массы тела до 5 кг без тенденции к его снижению.
При средней степени выраженности имеются стойкие нарушения функции кишечника: метеоризм, боли в животе, диарея до 5 раз в сутки, масса тела снижается на 5—10 кг.
Тяжелая степень синдрома "короткой кишки" характеризуется значительным нарушением обмена веществ, что выражается в потере массы тела более 10 кг, наличии остеопороза, эндокринной недостаточности и безбелковых отеков.
Лечение. В острую фазу необходимо проводить адекватную коррекцию водно-электролитных нарушений, высококалорийное (до 3000 ккал/сут) парентеральное и энтеральное питание сбалансированными диетами (энпи-тами).
На этапе хронической фазы синдрома "короткой кишки" показано дробное питание (частое и малыми порциями) с исключением молока и сахара и ограничением жира и высоким содержанием пектина. Для регуляции частоты и характера стула применяют имодиум, холестирамин (связывает желчные кислоты), антисекреторы (блокаторы Н2 рецепторов гистамина) — при секреторной диарее, сочетая с парентеральным введением микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов, а также витамина В12.
Пектиновые добавки к пище замедляют эвакуацию из желудка, связывают желчные кислоты, замедляют гастроцекальный транзит, стимулируют пролиферацию клеток слизистой оболочки тонкой кишки.
Профилактика. Адаптация больного и его реабилитация протекают быстрее и легче, если во время операции сохраняют илеоцекальный клапан, проксимальные 20—40 см тощей кишки и дистальные 20—40 см подвздошной кишки. Поэтому во время любой операции, связанной с резекцией или шунтированием (выключением) тонкой кишки, необходимо стремиться сохранить больному "каждый сантиметр" жизнеспособной кишки.