WHO/CHS/RHR/99.15

ЮНЭЙДС/99.35R

Для широкого распространения

ВИЧ при беременности

обзор

ВОЗ

Обложка: Мер Ни Мерэн

© Всемирная организация здравоохранения, 1999 г.

© Объединенная Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу,

1999 г.

© ЮНЭЙДС/ВОЗ – 1999 (перевод на русский язык, ноябрь 1999)

Оригинал: на английском языке, 1999 г.: HIV in Pregnancy: a Review

Перевод - ЮНЭЙДС

Данный документ не является официальным изданием Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Объединенной Программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), однако эти учреждения сохраняют за собой все права на него. Документ можно без ограничений рецензировать, реферировать, воспроизводить и переводить, частично или полностью, но не продавать или использовать в коммерческих целях.

Ответственность за мнения, выраженные в документе, несут исключительно вышеназванные авторы.

Заявки и запросы относительно разрешений на перевод данной работы в полном объеме или ее использование коммерческими организациями, следует направлять в Отдел репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения в Женеве (Швейцария), который будет рад предоставить последнюю информацию о любых изменениях, сделанных в тексте, планах новых изданий, а также об уже имеющихся перепечатках и переводах.

Употребляемые обозначения и изложение материала не означают выражения со стороны ВОЗ и ЮНЭЙДС какого-либо мнения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города, района, или их властей, или относительно делимитации их границ.

Упоминание конкретных компаний либо товаров определенных производителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или товарами подобного рода, которые здесь не упоминаются. За исключением возможных ошибок и пропусков, названия патентованных товаров пишутся с заглавной буквы.

Об авторах

Настоящий обзор подготовлен Джеймсом Макинтайром, сотрудником Отделения перинатальных исследований ВИЧ Факультета акушерства и гинекологии Университета Витватерсранд, Иоганнесбург (Южная Африка). Дополнительная информация и помощь в редактировании обзора были предоставлены Питером Броклхерстом из Оксфордского Национального отделения перинатальной эпидемиологии. Наблюдение за работой и последующее рецензирование материалов было проведено Рабочей группой по ВИЧ при беременности, состоящей из сотрудников Отдела репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения, и Объединенной Программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу.

ЮНЭЙДС выражает благодарность ЮНИСЕФ за финансовую поддержку при подготовке перевода на русский язык и публикации данного обзора.

Список акронимов

3TC Ламивудин

КЦОА Клеточная цитотоксичность, опосредованная антителами

СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита

АРВ Антиретровирусный

АЗТ Азидотимидин (Зидовудин)

CD4+ Кластерные 4-положительные лимфоциты

CD8 Кластерные 8-положительные лимфоциты

ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота

СЕИ Совместное европейское исследование

ИФА Тест на антитела к ВИЧ (иммуноферментный твердофазный анализ)

ФДА Управление по пищевым продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration), США

HBV Вирус гепатита В

ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ -1 Вирус иммунодефицита человека (тип 1)

ВИЧ -2 Вирус иммунодефицита человека (тип 2)

ВИЧИГ Гипер-иммунный ВИЧ-иммуноглобулин

HLA HLA-антиген (общий лейкоцитарный антиген человека)

IgA Иммуноглобулин A

IgM Иммуноглобулин M

ВВИГ Внутривенный иммуноглобулин

ПМР Передача от матери ребенку

НИОТ Ингибитор ненуклеозидной обратной транскриптазы

НСС Не синцитиально-стимулирующий

ГКИДС Группа клинических испытаний по детскому СПИДу

ПЦ Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, пневмоцистоз

ПЦР Полимеразная цепная реакция

ИПП Исследования перинатальной передачи (PETRA, ЮНЭЙДС)

РНК Рибонуклеиновая кислота

СС Синцитиально-стимулирующий

ИСЛП Ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы

СПИ Сексуально передаваемая инфекция

ЮНЭЙДС Объединенная Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу

ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций

США Соединенные Штаты Америки

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

WITS Исследование передачи ВИЧ от женщин детям

ЗДВ Зидовудин

Содержание

1

1

ОБ АВТОРАХ 3

СПИСОК АКРОНИМОВ 4

ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ РЕЗЮМЕ 6

ВВЕДЕНИЕ 8

РАЗДЕЛ А: 9

ВИЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 9

Эпидемиология ВИЧ 9

Восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции 9

Биологические факторы 10

Социо-культурные факторы 10

Влияние беременности на естественное развитие ВИЧ-инфекции 11

Влияние ВИЧ-инфекции на беременность 12

Передача ВИЧ от матери ребенку 13

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ-1 от матери ребенку 14

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку 20

Возможные методы вмешательства для снижения 23

передачи ВИЧ от матери ребенку 23

Антиретровирусная терапия 24

Иммунотерапия 29

Методы вмешательства, связанные с питанием 30

Способ родоразрешения 30

Санация влагалища 31

Изменение практики вскармливания младенцев 32

Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ 33

в период беременности 33

Тестирование женщин в антенатальном периоде 33

Консультирование до и после тестирования на ВИЧ в период беременности 35

Консультирование в связи с беременностью 37

РАЗДЕЛ Б: 39

ВЕДЕНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 39

Дородовое наблюдение 39

Акушерское обслуживание 39

Обследование и изучение 40

Лечение в период беременности 40

Антиретровирусная терапия 41

Уход во время родов и родоразрешения 41

Послеродовой уход 42

Уход за новорожденными 43

РАЗДЕЛ В: 44

МЕРЫ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ 44

Универсальные меры предосторожности 44

Риск нанесения повреждений иглами 45

Мероприятия при ранениях иглой и других случайных контактах с кровью 45