Глава IV. Инфекции, вызываемые вирусом varicella zoster

Ветряная оспа и опоясывающий лишай — острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусом герпеса человека 3-го типа (Humanum Herpes Virus-III, HHV-III, Varicella Zoster), является ДНК-содержащим вирусом. Он способен вызывать такую «детскую» инфекцию, как ветряная оспа, и у взрослых лиц — опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) — часто встречающееся герпесвирусное заболевание, проявляющееся, как правило, на фоне иммунодепрессии.

Ветряная оспа — широко распространенное заболевание детского возраста. Индекс контагиозности составляет 90—95 %. Особенно часто болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

В стационарах могут возникнуть вспышки внутрибольничной инфекции, тяжело ветряная оспа протекает у больных с опухолями, гемобластозами, получающих иммуносупрессивную терапию. Осложнениями ветряной оспы могут быть гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, а также энцефалиты и менингоэнцефалиты. Умение диагностировать ветряную оспу, определить источник инфекции, выявить пути распространения ветряной оспы, назначить правильное лечение позволяет своевременно провести противоэпидемические мероприятия. Правильные назначения будут способствовать гладкому течению заболевания и предупредят развитие осложнений. Знание особенностей патогенеза герпетической инфекции 3-го типа позволяет своевременно выявить и лечить больных с опоясывающим герпесом.

Этиология

Varicella Zoster Virus очень летуч и высоко контагеозен, но во внешней среде неустойчив. Эта инфекция относится к антропонозам. Так же, как и простой герпес, это заболевание известно давно, но только в конце XIX века невропатологами Эрб и Ландори было высказано предположение о его инфекционной этиологии.

Эпидемиология

Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию, вызываемую вирусом Varicella Zoster, и 90 % детей от 2 месяцев до 13 лет переносят это заболевание в основном в легкой форме.

Сезонность: осеннее-зимний подъем заболеваемости. Для лиц с иммунодепрессией опоясывающий лишай не связан с сезонностью.

Источник инфекции: больной человек в инкубационном периоде за 1—2 дня до появления сыпи, в период появления сыпи и до отпадания корок сыпи.

Пути передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный, контактный.

Факторы передачи: содержимое пузырьков, слюна, слезная жидкость.

Входные ворота: слизистая оболочка ВДП

Патогенез Varicella Zoster

Вирус Varicella Zoster, попадая в ВДП, репродуцируется, инвазирует лимфатические узлы. Далее лимфогенным, гематогенным и нейрогенным путями происходит инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы. Током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи, в слизистые оболочки, при этом возможно поражение внутренних органов, в которых в результате могут образоваться мелкие некротические очаги с кровоизлияниями по периферии, то есть проявляются эпителиотропные свойства вируса.

При заболевании женщины при разных сроках беременности возможны:

• невынашиваемость плода;

• мертворождение;

• пороки развития плода.

Смертность новорожденных достигает 25 %, пороки развития (гипоплазия конечностей, атрофия коры головного мозга, умственная отсталость, катаракта, задержка роста) реже 1 %.

У лиц пожилого возраста с ослабленным иммунитетом в результате активизации латентной инфекции Varicella Zoster развивается опоясывающий лишай, при котором проявляются нейротропные свойства вируса. Заболевание протекает как вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев или ганглиев черепных нервов, проявляясь энцефаломиелитом, полирадикулонеритом с поражением задних корешков. При этом в процесс могут вовлекаться вегетативные ганглии, приводя к менингоэцефалиту, возможно поражение внутренних органов.