Клиническая классификация простого герпеса

1. В зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме.

   1. Непродолжительная циркуляция ВПГ в организме:

а) острая форма;

б) инаппарантная (бессимптомная) форма.

2. Длительная персистенция ВПГ в организме:

а) латентная форма;

б) хроническая форма (с рецидивами);

в) медленная форма инфекции.

2. С учетом механизма заражения.

   1. Врожденная.

   2. Приобретенная:

а) первичная;

б) вторичная (рецидивирующая).

3. Формы простого герпеса с учетом распространенности процесса:

а) локализованные;

б) распространенные;

в) генерализованные.

4. В зависимости от клиники и локализации патологического процесса.

   1. Типичные формы:

а) герпетические поражения слизистых оболочек желудочнокишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит и др.);

б) герпетические поражения глаз: офтальмогерпес (конъюнктивит,

кератит, иридоциклит);

в) герпетические поражения кожи (герпес губ, крыльев носа, лица,

рук, ягодиц и т. д.);

г) генитальный герпес (поражение слизистых оболочек полового

члена, вульвы влагалища, цервикального канала, промежности и т. д.);

д) герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит,

менингоэнцефалит, неврит и т. д.);

е) генерализованный простой герпес (пневмония, гепатит, эзофагит,

сепсис).

4.2. Атипичные формы:

а) абортивная;

б) отечная;

в) зостериформный простой герпес;

г) герпетиформная экзема Капоши (варицеллиформный пустулез

Капоши);

д) язвенно-некротическая;

е) геморрагическая;

ж) геморрагически-некротическая.

Атипичные формы герпеса чаще встречаются улиц с ИДС различного генеза.

Первичная герпетическая инфекция (ГИ) возникает при первом контакте человека с ВПГ. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до пяти лет). После короткого инкубационного периода (от 2 до 14 дней) в крови начинают определяться антитела к ВПГ, и у 80—90 % лиц первичное инфицирование протекает в латентной форме. У 10—20 % лиц имеют место клинические проявления инфекции, для которых характерен общеинфекционный синдром с лихорадкой и другими признаками интоксикации, респираторные проявления или афтозный стоматит. Возможны поражения кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы. Особенно тяжело протекает первичная ГИ у новорожденных и на фоне выраженного иммунодефицита. У таких больных возможна генерализация процесса с поражением внутренних органов и/или головного мозга. Без этиотропной терапии она обычно заканчивается летально.

Первичная ГИ, независимо от клинической формы проявления и места поражения, сопровождается проникновением ВПГ в ганглии дорсальных корешков и реже — в вегетативные ганглии и завершается их острой инфекцией с последующим установлением латентности в нейронах.

Вторичная (рецидивирующая) ГИ встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Поскольку рецидивы возникают на фоне наличия противовирусных антител, то они протекают со слабовыраженным общеинфекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней и/или состояний, снижающих иммунитет (другие инфекционные и соматические болезни, переохлаждение, перегрев, ультрафиолетовое облучение, повышение солнечной активности и радиации, эндокринные изменения, например менструация, эмоциональный стресс и др.).

Локализованные формы простого герпеса дифференцируют прежде всего по локализации очагов поражения (кожа, слизистые, глаза и т. п.).