Вопрос № 30. Особенности болезней жкт у детей: гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, дискинезии. Профилактика, питание, уход.

Дуоденит — это воспаление двенадцатиперстной кишки. Симптомы – ноющая или схваткообразная боль в подложечной области, возникающая через 1-2 ч после приема пищи. Боль существенно уменьшается или исчезает после приема пищи. Болевой синдром нередко сопровождается ощущением тяжести, чувством тошноты, иногда сопровождается горькой отрыжкой, иногда рвотой с примесью желчи и изредка изжогой.

Психологическая реабилитация заключается в преодолении психических реакций, обретении психологического комфорта, исключении условий невротизации. Одновременно, кроме лечения антибиотиками, необходимо усилить механизмы биохимической защиты организма, повысить резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем регуляции антиоксидантных свойств желудочного сока, использовать диетические факторы. Показано рациональное питание — рекомендуются продукты с высоким содержанием ферментов биотрансформации, витамины С, группы В.

Поздняя реабилитация осуществляется в условиях поликлиники или санатория с использованием всех факторов санаторного лечения.

Вторичная профилактика проводится в условиях поликлиники с использованием курортных факторов реабилитации, способствующих полной ликвидации болезни и ее обострений, а также закаливанию организма ребёнка.

Динамическое наблюдение детей с хроническим гастритом, гастродуоденитом проводится до 4 лет при отсутствии жалоб и признаков болезни. Больные снимаются с учета при полном восстановлении функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - это хроническое заболевание, главным признаком при которой является образование в период

обострения язв в области пищеварительного тракта.

Клинические проявления. Боль стойкого и упорного характера. Ритм болей у детей старшего возраста: голод — боль — прием пищи — облегчение — голод. Характерно появление ночных болей, болей в ранние утренние часы. Течение язвенной болезни может быть латентным, и длительное время дети не предъявляют жалоб на боль в животе, изредка наблюдается тошнота, рвота, отрыжка, чувство быстрого насыщения, тяжесть в животе. Нарушение сна, раздражительность, нарушение аппетита.

Лечение. Постельный режим, строгая диета.

Лечение направлено на:

1) подавление агрессивных свойств желудочного сока.

2) повышение защитного слоя слизистой оболочки.

3) нейрогуморальную регуляцию

Поздняя реабилитация осуществляется в санатории, где продолжаются психотерапия, лечебная педагогика, дети получают полноценное питание, употребляют минеральную воду. Применяются физиотерапия, ЛФК.

Восстановительное лечение — вторичная профилактика осуществляется в поликлинике, назначаются полноценное питание, щадящий режим, по показаниям настойка женьшеня по 1 капле на 1 год жизни.

Динамическое наблюдение. После проведенной реабилитации дети, страдающие язвенной болезнью, должны наблюдаться врачом 1 раз в квартал, а при стойкой ремиссии — 2 раза в год с госпитализацией для обследования и противорецидивной терапией 1—2 раза в год.

Гастродуоденит — воспаление слизистой оболочки антрального отдела

желудка и двенадцатиперстной кишки, что сопровождается нарушением физиологической регенерации эпителия, секреторной и моторной функции желудка.

Этиология и классификация

Этиологические факторы:

1) эндогенные факторы (наследственная предрасположенность, высокий тип кислотообразования, нарушение слизеобразования, хронические заболевания, сосудистые нарушения, интоксикации, заболевания печени и желчных путей);

2) экдогенные факторы (нарушение питания, недоброкачественная грубая пища, еда всухомятку, в спешке, длительные перерывы в приеме пищи; перенесенные пищевые отравления, длительный и частый прием лекарств, стресс).

Клинические проявления. Боли в животе, возникают натощак и уменьшаются после приема пищи. Иногда наблюдается ранняя боль, появляющаяся после еды через 20—30 мин, реже отмечаются голодные боли через 1,5—2 ч после еды. Уменьшению болей способствует прием небольшого количества пищи, а усиливает боль переедание, употребление острой, кислой пищи, физическая нагрузка. Нарушение функций желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, нарушением стула в виде запоров или неустойчивого стула. Возможны слабость, утомляемость, неврозы.

Лечение. Лечебно-охранительный режим, ночной сон > 8 ч, головная часть постели должна быть выше ножной. Противопоказаны резкие физические нагрузки. Диетотерапия: питание должно быть полноценным и разнообразным, содержать достаточное количество овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Пищу принимают 5—6 раз в день, не разрешается еда всухомятку. Не следует принимать горизонтальное положение в течение 2—3 ч после приема пищи. Противопоказаны газированные напитки, жевательные резинки. Назначают препараты, улучшающие защитные свойства слизистой.

Дискинезия развивается в результате нарушения моторики желчного пузыря и протоков. Из-за расстройства движений мышечной стенки желчных протоков нарушается отведение желчи. Выделяют две формы дискинезии: гипертоническую (повышен тонус мышечной стенки), и гипотоническую (тонус снижен). У детей дискинезия обычно развивается по 2-ому типу.

При дискинезии желчевыводящих путей дети становятся раздражительными, жалуются на слабость, головные боли, быстро утомляются, у них снижается интерес к учебе. Проявляется длительными тупыми, ноющими болями в правом подреберье. Часто возникает тошнота, снижается аппетит. Язык ребенка обложен. Нарушение функции желчного пузыря, изменение его стенки.

Лечение. Правильное питание - исключить острое, жареное, жирное, консервированные продукты, газированные напитки, мороженое. Питание до 6 раз в день небольшими порциями. Количество жидкости неограничено. Полезны отвары шиповника, облепихи, овса, минеральная вода.

Особое значение имеет укрепление нервной системы. Для снятия невротических расстройств рекомендуется сочетать стимулирующие и успокоительные препараты.

Дискинезия сопровождается нарушением пищеварения, что ведет к задержке стула и гиповитаминозам. Поэтому в рацион ребенка должны быть включены отруби с биодобавками и пивные дрожжи с микроэлементами. В период обострения необходимо давать активированный уголь. Кроме того, при лечении применяются препараты, непосредственно действующие на печень.

При дискинезии большую пользу приносит лечебная физкультура и массаж. Можно применять массаж рефлекторных зон стопы и общий массаж живота: поверхностный и глубокий с элементами обдавливания. Лучший вариант - это курс висцеро-мануальной терапии.

Описанное лечение дискинезии в первые 2-3 года после перенесенного вирусного гепатита проводят 2 раза в год - весной и осенью, затем 1 раз в год.