Рахит, профилактика, лечение.

Рахит — это заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим звеном является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.

Этиология. Основным фактором является гиповитаминоз D, дефицит витамина D экзогенного или эндогенного происхождения. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, особенно зимой и оенью в городах, так как витамин Д образуется в коже под влиянием солнечного облучения. Пищевые факторы: неправильное вскармливание и алиментарная недостаточность витамина D, длительное искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями.

Перинатальные факторы: недоношенность (незрелость ферментных систем).

Клиника. По тяжести выделяются следующие степени рахита:

1) легкая — небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем; остаточных явлений не дает (I cтепень);

2) средней тяжести — выраженные изменения в костной, мышечной, нервной и кроветворной системах, умеренное нарушение функции внутренних органов, небольшое увеличение размеров печени и селезенки, анемия (II cтепень);

3) тяжелая — резко выраженные изменения со стороны центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов (III cтепень). Со стороны вегетативной нервной системы: потливость, облысение затылка. Со стороны нервной системы: беспокойство, раздражительность, плаксивость, тревожный сон, мышечная дистония.

Лечение. В рацион ребенка следует своевременно вводить овощи, фрукты. Прикорм должен содержать достаточное количество витаминов, солей, продукты, содержащие естественный витамин D3 (яичный желток, рыбий жир). Нормализация режима с достаточным пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика. При начальных проявлениях доношенным детям назначают препараты витамина D2. Во время лечения осуществить контроль чувствительности детского организма к витамину D с помощью пробы Сулковича для профилактики гипервитаминоза. Ультрафиолетовая терапия оказывает благотворное влияние.

Прогноз. При тяжелом течении возможны задержка психомоторного развития, деформация скелета и нарушения осанки.

Профилактика. Рациональное питание, лучше естественное вскармливание, овощные и фруктовые соки, дополнительное назначение витаминов, достаточная инсоляция, санитарно-гигиенический режим, закаливание, лечебное питание, массаж, правильное воспитание. Целесообразна антенатальная профилактика у беременных в последние 2—3 месяца беременности витамином D2. Необходимо длительное пребывание на открытом воздухе, рациональное питание.

Вопрос № 29. Болезни органов пищеварения у дошкольников: диспепсия, глистные инвазии. Профилактика, уход за больным ребёнком.

Диспепсия — нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области. Бывает органическая (обусловлена язвенной болезнью желудка, жёлчнокаменной болезнью…) и функциональная.

Симптомы:

1. Боли, локализованные в подложечной области.

2. Дискомфорт, локализованный в подложечной области.

3. Раннее насыщение (ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды).

4. Переполнение (ощущение задержки пищи в желудке)

5. Вздутие в эпигастральной области (следует отличать от видимого вздутия живота).

6. Тошнота

Лечение больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя назначение лекарственных препаратов и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания. Необходимо соблюдать диету. Питание ребёнка должно быть частым, дробным, с низким содержанием животных жиров. Острые и солёные блюда ему нельзя давать. Важно учитывать невротические нарушения (повышенная тревожность, эмоционально-волевая слабость и т.д.). Врач-невролог назначает ребёнку необходимое лечение в зависимости от преобладания тех или иных признаков. Главные направления профилактики — нормализация режима дня (в том числе сна и бодрствования), питания, устранение стрессов и причин переутомления детей.

Глистные инвазии

Они заражаются различными видами паразитов через грязные руки, песок, почву и воду. Иногда заражение ребенка может произойти внутриутробно, а также во время родов через родовые пути. Большая вероятность инвазий паразитами наблюдается при несоблюдении правил гигиены (немытые руки, употребление в пищу немытых овощей и фруктов, употребление сырой воды из естественных водоемов и купание в них). Наличие дома животных, особенно бывающих на улице увеличивает вероятность заражения гельминтами.

Вероятность заражения детей дошкольного возраста глистами равна почти 100%. У детей этой возрастной категории еще недостаточно развиты гигиенические навыки, а познание окружающей среды идет во многом через рот. Кроме того, у малышей слабо развиты защитные механизмы против инвазии. Самыми известными представителями группы гельминтов являются аскариды и острицы.

Только у каждого третьего заболевшего ребенка есть явные симптомы. Он может стать вялым, капризным, рассеянным, быстро утомляется, жалуется на головную боль, его кожа становится бледной, ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, появляются аллергические реакции.

Во время сосуществования человека и глистов происходит интоксикация - постепенное отравление организма ребенка продуктами их жизнедеятельности.

Повышается утомляемость, ухудшается или, напротив, усиливается аппетит, появляются головные боли. У детей наблюдается замедление умственного и физического развития. Нарушается работа кишечника, он не справляется с выработкой и всасыванием витаминов. Появляется дисбактериоз, который проявляется в виде болей в животе, поносов, запоров, тошноты и рвоты, повышении чувствительности к аллергенам. Врачи-аллергологи утверждают, что больше половины всех аллергических реакций - это результат существующего или когда-то пережитого гельминтоза.

Меры профилактики:

1. Строгие правила гигиены

2. Необходимо тщательно мыть овощи, фрукты и пр.

3. Периодически проводить влажную уборку.

ВОЗ рекомендует проведение профилактических антигельминтных курсов детям дошкольного возраста дважды в год - весной и осенью. При необходимости (неблагоприятная эпидемиологическая ситуация или явные клинические признаки гельминтоза у ребенка) возможно внеплановое проведение дегельминтизации.