4 Низкочастотным

6.2.3. АМПЛИШЛЬТЕРАПИЯ - метод электро­лечения, заключающийся в воздействии на организм моду­лированным синусоидальным током звуковой частоты. Используется переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный по амплитуде током низкой час­тоты (10-150 Гц), вследствие чего образуются серии им­пульсов несущей частоты, следующие с частотой 10-150 Гц. Такие серии импульсов (модуляции) обозначают как синусоидальный модулированный ток (СМТ).

Высокочастотная составляющая СМТ облегчает

2го проникновение через кожу и способствует глубокому

*спространению в тканях. Аппараты для получения СМТ

эзволяют варьировать как частоту модуляций, так и дли-

-льность серий импульсов и пауз между ними, создавать

различные комбинации модуляций (род работы), изменять их глубину и направление - режим работы (переменный и выпрямленный).

Различают 4 разновидности синусоидальных мо­дулированных токов, обозначаемых как «род работы». Несущая частота = 5000 Гц:

1-й род работы, или «ток — постоянная модуляция» (ПМ), имеет частоту 5000 Гц, модулированную низкочас­тотными колебаниями 10-150 Гц:

ПМ, действуя на проприо- и интерорецепторы нервно-мышечного аппарата, оказывает выраженное раз­дражающее влияние, поэтому его применяют для электро­стимуляции.

П-й род работы, или «посылка-пауза» (ПП), пред­ставляет собой чередование посылок модулированного то­ка с паузами:

ПП также оказывает выраженное раздражающее действие и используется в основном для электростимуля­ции.

ПГ-й род работы, или «посылка - несущая частота» (ПН), представляет собой вид тока, в котором чередуются посылка модулированных колебаний серий импульсов 10-150 Гц с немодулированным током частотой 5000 Гц:

ГШоказывает слаоое раздражающее действие, его применяют для снятия болевого синдрома.

ГУ-й род работы, или «ток - перемежающая часто­та» (ПЧ), представляет собой вид тока, в котором череду­ются модуляции двух частот: фиксированной постоянной частоты (150 Гц) и серий модулированных колебаний, час­тоту которых можно изменять в пределах 10-150 Гц. К этому виду тока не развивается привыкания, он оказывает выраженное обезболивающее действие

Глубину модуляций изменяют для снижения или усиления возбуждающего действия СМТ. Под глубиной модуляций понимают изменение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой то­конесущей частоты.

Все перечисленные виды токов или рода работ мо­гут применяться в выпрямленном режиме (режим II), т.е. при сериях импульсов полусинусоидальной формы, и в не­выпрямленном режиме (режим Г). Так, выпрямленный ре-им применяют при снижении чувствительности к току, юм течении патологического процесса, для электрости-уляции в случае глубокого поражения тканей и для вве­дения лекарственных веществ.

Рис.6. Графическое изображение синусоидальных модулирован­ных токов, генерируемых аппаратами типа «Амплипульс»

Механизм лечебного действия СМТ. Имея в ос­нове переменный ток с частотой 5000 Гц, СМТ свободно проходят через кожу, почти не поглощаясь в ней. Погло­щение энергии СМТ происходит в более глубоких тканях. Наиболее чувствительны к ним нервная и мышечная ткань: частота 10-150 Гц оказывает на них возбуждающее влия­ние. При малой частоте модуляций серии колебаний дей­ствуют как импульсы постоянного тока, вызывая одиноч­ные сокращения мышечных волокон. С повышением час­тоты модуляций ощущения приобретают характер крупной разлитой вибрации, а затем мелкой, но более глубокой. При усилении глубины модуляций усиливается возбуж­дающее действие и вибрация. При значительной интенсив­ности СМТ возможно даже тетаническое сокращение мышцы.

В механизме действия СМТ много общего с галь­ваническим током. В основе - та же ионно-мембранная теория. Различия обусловлены только переменным харак-

^ером тока: возбуждающее действие на клетки с электри­чески возбудимыми мембранами (нейрон, нервное и мы-щечное волокно) оказывают не все колебания, а только те ji3 них, которые имеют достаточно большую амплитуду. Эти колебания, вызывая изменение соотношения ионов у ^легочной мембраны, ведут к ее деполяризации и распро­странению возбуждения по клетке. Затем в работе K-Na-цасоса следует процесс реполяризации и следующее коле­бание тока поддерживает еще не закончившееся возбужде­ние в клетке. Во время пауз между сериями колебаний вос­станавливается исходное состояние клетки.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, вазоактивный, трофический,

Показания - амплипульстерапию чаще всего на­значают при различных болевых синдромах. Для обезбо­ливающего действия применяют невыпрямленный режим работы, 3-й и 4-й род работы, частоту модуляций 100 Гц, глубину модуляций 25-50%, длительность посылок серии колебаний 2-3 с, силу тока - до ощущения выраженной вибрации. СМТ назначают при заболеваниях ВНС с боле­вым синдромом, с вегето-сосудистыми и трофическими расстройствами, центральными и периферическими паре­зами (люмбаго, радикулиты, нейромиозиты, плекситы и Др.), гипертонической болезни 1-Й ст., ИБС I-II класса, за­болеваниях ЖКТ (гастрит, ЯБ желудка и ДПК, рефлюкс-эзофагиты, дискинезии билиарной системы, панкреатиты, гепатиты), заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, затяжные пневмонии, обструктивные бронхиты), заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, деформи-РУющий остеоартроз), ожирении, лимфостазе В педиатри­ческой практике метод неплохо зарекомендовал себя в ле-'^ении энурезов, нейрогенных дисфункций мочевого пузы-ря и пузырно-мочеточникового рефлюкса, ДЦП.

Противопоказания. Включают в себя общие про­тивопоказания к физиотерапевтическим процедурам и ча­стные: выраженная брадикардия и гипотония, нефиксиро­ванные переломы костей, тромбофлебиты, МКБ и ЖКБ с большими конкрементами, свежий гемартроз, острые за­болевания внутренних органов, повышенная чувствитель­ность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз.

Аппаратура: «Амплипульс-4», «Амгошпульс-5», «Амплипульс-6».

«и - - • • . .•• •

Рис, 7. Внешний вид аппарата «Амплипульс - 4»

Методика. В назначении врача должны быть ука­заны область воздействия, режим работы, последователь­ность применения токов (род работы), частоты модуляции, их глубина, последовательность, число процедур.

Больного готовят как для диадинамотерапии. На панели аппарата необходимо установить с помощью тумб­леров все параметры СМТ. Медленно поворачивая ручку по часовой стрелке, подают ток на контур больного, ори­ентируясь на показатели силы тока на амперметре и на ощущения больного. Процедуры назначают ежедневно, № 5-8.

Возрастные ограничения - детям с 4-6 недель.

6.2.4. ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ - метод электро­лечения с использованием различных импульсных токов для изменения в лечебных целях функционального состоя­ния мышц и нервов. Для электростимуляции применяются импульсные токи прямоугольной, экспоненциальной и по­лусинусоидальной формы с длительностью импульсов в пределах 1-300 мс, а также переменные синусоидальные токи частотой 2000-5000 Гц, модулированные низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц.

Воздействие электрическим током вызывает со­кращение мышцы в момент изменения силы тока и зави­сит, по закону Дюбуа-Реймона, от скорости, с которой это изменение происходит. Эффект раздражения током насту­пает в момент замыкания цепи и достигает наибольшей силы под катодом. Поэтому раздражающее, стимулирую­щее действие оказывают именно импульсы тока, а актив­ным электродом является катод.

Характер вызываемой реакции зависит от двух факторов: во-первых, от интенсивности, формы и длитель­ности электрических импульсов и, во-вторых, от функцио­нального состояния нервно-мышечного аппарата.

Электростимуляция поддерживает сократитель­ную способность мышц, усиливает кровообращение и об­менные процессы в тканях, препятствует развитию атро­фии и контрактур. Кроме того, она создает поток нервных импульсов, поступающих в ЦНС, что в свою очередь по­ложительно влияет на восстановление двигательных функ­ций.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, вазоактивный, трофический, анальгетический.

Показания Наиболее широко электростимуляция

применяется при лечении заболеваний нервов и мышц: па-

'езы и параличи скелетной мускулатуры, невриты, послед-

твия остеомиелита и травм позвоночника с поражением

спинного мозга. Ее применяют также при атрофиях мышц, при атонических состояниях гладкой мускулатуры внут­ренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.). В последние годы электростимуляция находит все бо­лее широкое применение при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперационных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов. В настоя­щее время электростимуляция широко используется в кар­диологии. Одиночный электрический разряд высокого на­пряжения (до 6кВ), так называемая дефибрилляция, спо­собна восстановить работу остановившегося сердца и вы­вести больного из состояния клинической смерти. Вжив­ляемый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), по­дающий к сердечной мышце больного ритмические им­пульсы, обеспечивает на много лет эффективную работу сердца при блокаде его проводящих путей.

Противопоказания к электростимуляции различ­ны. Нельзя, например, проводить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно- и почечно­каменной болезни, острых гнойных процессах в органах брюшной полости, при спастическом состоянии мышц, при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправле­ния, переломах костей до их консолидации.

Аппаратура: «Нейропульс», «Миоритм-040». а также аппараты диадинамических («Тонус-1», «Тонус-2») и синусоидальных модулированных токов («Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Стимул-1»).

Методика. В назначении врача должны быть ука­заны область воздействия, места расположения и поляр­ность активного и индифферентного электродов, вид и частота тока, длительность импульсов, частота модуляций, сила тока.

Для проведения процедуры нужно присоединить провода с электродами к выключенному аппарату, соблю­дая полярность электродов, настроить аппарат на парамет­ры электростимуляции. Используют малые (3-5 см") или большие (50-300 см^) пластинчатые электроды. Выбор за­висит от области воздействия и массы мышцы. Располо­жение активного и индифферентного электродов может быть поперечным или продольным.

Предупредив больного о начале процедуры, начи­нают плавное вращение ручки, регулирующей силу тока, до появления у него четкого безболезненного мышечного сокращения. Дозирование процедур осуществляется инди­видуально по силе раздражающего тока. У больного долж­ны наступать интенсивные, но безболезненные сокраще­ния мышц. Воздействие на одну зону может продолжиться от 1 до 6 мин. Общая длительность процедуры не должна превышать 30 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день, № 10-15.

Возрастные ограничения - детям с 3-6 месяцев.

6.2.5. ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ - применение с ле­чебной целью синусоидального переменного тока малой силы и небольшого напряжения (до 100 В) с хаотически изменяющейся амплитудой и частотой (в пределах 100-2000 Гц).

Флюктуирующие токи, как и все импульсные то­ки, активно влияют на окончания чувствительных нервов и оказывают, в первую очередь, болеутоляющее действие.

юктуирующие токи вызывают импульсацию в кожных афферентах, принадлежащих преимущественно немиелинизированным и тонким миелинизированным во­локнам, подавляют их проводимость и вызывают локаль­ную анестезию на участке воздействия. Фибрилляции мы­шечных волокон активируют кровоток и лимфоотток в по­верхностном очаге воспаления, усиливают местные об­менные и репаративные процессы. Расширение просвета сосудов вызывает кратковременную (30 мин) гиперемию кожи в зоне расположения электродов.

Лечебные эффекты: местный мионейростимули-рующий, вазоактивный, местный анальгетический, мета­болический.

Показания. Наиболее широко флюктуоризация применяется при лечении заболеваний периферической нервной системы с болевым синдромом (нейромиозит, ми-алгия, глоссалгия, невралгия, остеохондроз), воспалитель­ных стоматологических заболеваниях, хронических воспа­лительных заболеваниях поверхностных тканей, абсцессах и флегмонах после оперативного лечения, артритах.

Противопоказания: острые инфекционные забо­левания, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, вибрационная болезнь, невроз навязчивых состояний, вес­тибулярные расстройства, индивидуальная непереноси­мость тока, постинфарктный кардиосклероз (в течение 6 месяцев).

Аппаратура; «АСБ-2-1», «Адаптон ЭМИТ-1».

Методика. Один электрод (малой площади) рас­полагают в области патологического очага, а второй (на­правляющий) площадью до 80 см² - на противоположной поверхности. Электроды размещают продольно или попе­речно, в области патологического очага или сегментарно-рефлексогенных зон.

Дозирование осуществляют по плотности тока и

48

субъективным ощущениям больного (легкая вибрация и покалывание). Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур не превышает 15 мин, курс лече­ния - 3-15 процедур.

Возрастные ограничения - детям с 1 года.

6.2.6. ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ - метод заклю­чается в одновременном воздействии на больного двумя токами одинаковой амплитуды и средних неодинаковых частот, подводимых к организму через две или более пары электродов таким образом, чтобы их пути внутри ткани встречались (интерференция - процесс взаимного наложе­ния и усиления волн).

Обычно используются синусоидальные модулиро­ванные токи с частотой 3000-5000 Гц. Один из токов при­меняют при постоянной частоте импульсов, а частоту дру­гого варьируют так, чтобы она отличалась на 1-200 Гц. При таких частотах кожа не является препятствием для воздействия токов на глубоко расположенные органы и ткани (в отличие от гальванизации и ДЦТ). В результате взаимодействия обоих токов в те моменты, когда направ­ления колебаний совпадают, происходит их сложение, и амплитуда колебаний возрастает. Таким образом, в резуль­тате ИФ-терагши вместо двух среднечастотных токов внутри тканей образуется новый, переменный (интерфе­ренционный, ток Немека) ток низкой частоты.

В основе первичного действия ИФ-токов также лежит изменение ионной конъюнктуры тканей, особенно у клеточных оболочек и других полупроницаемых мембран, приводящее к возбуждению клетки и повышению ее спе­цифической активности. Ведущая роль в физиологическом i лечебном действии - улучшение состояния перифериче­ского кровообращения, нормализация патологически из­мененного тонуса артерий, увеличение числа функциони-

рующих капилляров, угнетающее действие на симпатиче­ское звено ВНС, улучшение лимфооттока, стимуляция мышечных сокращений, стимуляция регенерации нервной и мышечной ткани, регулирующее влияние на процессы остеогенеза.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, спазмолитический, трофический, анальгетический.

I 'I '

Рис. 9. Расположение электродов при воздействии интерфе­рирующими токами.

Показания. Применяют при болевых синдромах с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон (вегеталгия, невралгия, радикуло-патия, опоясывающий лишай), заболеваниях нервной сис­темы (фантомные боли, вибрационная болезнь, энурезы, особенно у детей), заболеваниях и травмах костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок, переломы костей после иммобилизации, артрозы, артриты, миозиты, контрактуры), сосудистых заболеваниях (ангиоспазмы, ги-

пертоническая болезнь 1-Й ст., облитерирующий эндарте-риит, болезнь Рейно), спастических и воспалительных за­болеваниях ЖКТ, аллергических заболеваниях кожи.

Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии, а также острые и гнойные воспалительные процессы, переломы с неиммобилизированными костными отломками, тромбофлебит, имплантированные кардиости­муляторы, свежие внутрисосудистые повреждения с ге­мартрозом, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, ЖЬСБ и МКБ, дефекты кожи в области воздействия.

Аппаратура: «Интердин» (Польша), «Интерфе-ренц-пульс» (Болгария), «Аудиотрон» (Германия).

Методика. На кожу больного накладывают две или три пары электродов так, чтобы силовые линии подво­димых электромагнитных полей перекрещивались с сило­выми линиями полей, подводимых другими парами элек­тродов, в области патологического очага. Каждую пару электродов размещают продольно или поперечно. Приме­няют металлические электроды с тонкими гидрофильными прокладками или электроды-чашечки. Дозирование осу­ществляют по частоте формируемых токов, их плотности и ощущениям больного. Пациент должен испытывать чувст­во глубокой, достаточно сильной, но приятной вибрации при ритмически изменяющихся частотах или ощущение «ползания мурашек» при постоянной частоте импульсов. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10-20 мин. Курс лечения - № 10-

Возрастные ограничения - детям с 3-лет.

* ВЫСОКОЧАСТОТНЫМ ПЕРЕМЕННЫМ ИМ­ПУЛЬСНЫМ ТОКОМ

6.2.7. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ. Этот термин очает в себя два самостоятельных метода: местную дарсонвализацию и общую (редко используется). В основе метода - использование токов высокой частоты (ВЧ), при-мененньгх в медицинских целях в 1892 г. французским врачом-физиком Ж.-А. д' Арсонвалем.

Местная дарсонвализация заключается в воз­действии с лечебной целью на определенные участки тела больного переменного электрического тока ВЧ (110 КГц) и высокого напряжения (25-30 KB), импульсного характера и небольшой силы (0,02 мА). Переменный ток при дарсонва­лизации модулирован в полусинусоидальные импульсы колоколообразной формы.

Действующим фактором метода является «ко­ронный» разряд, который образуется, проходя через раз­реженный воздух, находящийся в запаянном стеклянном электроде, и образуется в слое воздуха между поверхно­стью тела и стенкой электрода. Коронный разряд может быть «тихим» (при небольшом воздушном зазоре) и «ис­кровым» (при увеличении зазора). В коже после кратко­временной (в течение 1 мин) искровой дарсонвализации гиперемия сохраняется в течение 1 часа.

Т.к. ток имеет частопеременный характер, он не вызывает значительных сдвигов в концентрации ионов на полупроницаемых мембранах. Не выявляется также его раздражающее действие на сократимые мышечные струк­туры. При местной дарсонвализации тихим разрядом фи­зиологические реакции носят преимущественно локальный или сегментарный характер и зависят от зоны воздействия.

т/[млульсы тока, раздражая нервные рецепторы кожи и сли­зистых оболочек, способствуют расширению артериаль­ных и венозных сосудов, увеличению проницаемости со­судистых стенок, стимуляции обменных процессов, пони-экению возбудимости чувствительных и двигательных нер­вов. Тепловой эффект выражен незначительно.

Искровая дарсонвализация - сильный раздра­жающий фактор и вызывает не только местные, но и не­специфические общие реакции организма. Искровой раз­ряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стиму­лируют выделение БАВ и медиаторов, которые запускают вторичные гуморальные механизмы иммунитета и активи­руют трофику. Кроме того, искровой разряд вызывает де­струкцию оболочек микроорганизмов и их гибель. Этот эффект потенцируется выделяющимися при местной дар­сонвализации окислами азота и озоном, которые также об­ладают лечебным действием.

Лечебные эффекты, местный анальгетический, вазоактивный, местный противовоспалительный, бактери­цидный, местный трофический, противозудный, гипотен­зивный.

Показания: варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, невралгия, радику-лопатия, неврит слухового нерва, кардиалгии, гипертони­ческая болезнь I-II ст., ВСД с головными болями, болезнь Рейно, мигрень, расстройства сна, энурезы, нейродермит с зудом, последствия отморожений, длительно незаживаю­щие раны, трофические язвы, трещины заднего прохода, простатит, вазомоторный ринит, простые угри, гнездная алопеция.

Дротиво показания: общие противопоказания к [зиотерапии, а также наличие металлических тел в зоне здеиствия, заболевания кожи с мокнутием, индивиду­альная непереносимость тока.