7. Магнитотерапия

Магнитотерапия - это метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют постоянным (ПМП) или переменным (ПеМП) низкочастотным магнит­ным полем:

Магнитные поля являются разновидностью физи­ческой материи, осуществляющей связь и взаимодействие между электрически заряженными частицами. Известно, что ткани организмов диамагнитны, т.е. под влиянием магнитного поля не намагничиваются, однако многим со­ставным элементам тканей (например, воде, форменным элементам крови) могут в магнитном поле сообщаться магнитные свойства.

Физическая сущность действия магнитного поля на организм человека заключается в том, что оно оказыва­ет влияние на движущиеся в теле электрически заряжен­ные частицы, воздействуя таким образом на физико-химические и биохимические процессы. Основой биологи­ческого действия магнитного поля считают наведение электродвижущей силы в токе крови и лимфы. По закону магнитной индукции в этих средах, как в хороших движу­щихся проводниках, возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов, кроме того, магнитные поля

_влияют на жидкостно-кристаллические структуры воды, белков, полипептидов и других соединений,

Под воздействием постоянного магнитного поля снижается возбудимость ЦНС, ускоряется прохождение нервных импульсов. Переменное магнитное поле усилива­ет тормозные процессы в ЦНС.

Терапевтическое действие магнитных полей изу­чено еще недостаточно, но на основании имеющихся дан­ных можно сделать вывод, что они оказывают противовос­палительное, противоотечное, седативное, болеутоляющее действие. Под воздействием магнитных полей улучшается микроциркуляция, стимулируются регенеративные и репа-ративные процессы в тканях.

7.1. ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ (ПМП-ТЕРАПИЯ) - это лечебное использование постоян­ных магнитных полей с индукцией 30-35 мТл (на поверх­ности тканей больного 5-8 мТл).

В постоянном магнитном поле в крови, плазме и лимфе возникает разность потенциалов и индуцируются токи. Наведенная электродвижущая сила активирует ДДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов в поврежденных сосудах и способствует образованию в них тромбов, акти­вации факторов гемокоагуляции и ингибиторов фибрино-лиза. В неповрежденных сосудах, напротив, свертывае­мость крови снижается. ПМП способствует активации кле­точного и гуморального иммунитета: нарастанию Т- и В-лимфоцитов, снижению сенсибилизации и ослаблению ал­лергических реакций у больного.

Лечебные эффекты: коагудокоррегирующий, се-Дативный, местный метаболический, иммуномодулирую-Щий.

Показания: наклонность к пониженной сверты-^аемости крови, гипо- и афибриногенемии, при вегетатив-

ных полиневритах, циркуляторной дистонии по гиперто­ническому и кардиальному типам, заболеваниях артерий и вен конечностей, трофических язвах, заболеваниях костно-мышечной системы, бронхиальной астме и ревматоидном артрите.

Противопоказания: ИБС, стенокардия напряже­ния III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония, на­личие искусственных кардиостимуляторов.

Аппаратура: «АЛМ» - аппликаторы листовые магнитофорные, «МКМ-2-1» - магниты кольцевые меди­цинские, «Магнитные клипсы».

Методика. Магнитоэласты и медицинские магни­ты размещают на коже больного поверх 2-3 слоев марли и фиксируют при помощи повязки или трубчатого бинта. Магниты располагают в зоне повреждения рабочей сторо­ной так, чтобы стрелка (южный полюс) указывала на дис-тальный участок конечности и была параллельна ей. Эф­фективность гиперкоагуляций максимальна в магнитном поле, индукция которого перпендикулярна потоку жидко­стей. Продолжительность процедур от 30 мин до 10 часов и более; курс лечения - 20-30 процедур.

Возрастные ограничения - детям с 3 лет.

7.2. ПЕРЕМЕННАЯ НИЗКОЧАСТОТНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ (ПеМП-ТЕРАПИЯ) - это лечебное использование переменных низкочастотных магнитных полей.

По классификации Ушакова различают следую­щие виды магнитных полей;

• ПеМП - переменное МП,

• ПуМП - пульсирующее МП (синусоидально усеченное),

• БеМП - бегущее МП,

• ВрМП - вращающееся МП.

Магнитная индукция этих полей не превышает 50 мТл. ПуМП изменяется по времени и величине, но не по направлению. ПеМП, БеМП и ВрМП изменяются по вре­мени, величине и направлению.

Пространственная неоднородность магнитных по­лей (наиболее выраженная у магнитных полей) вызывает в электропроводящих движущихся средах (кровь, лимфа) формирование магнитогидродинамических сил, которые вызывают дополнительное перемещение ионов в потоке. Это существенно снижает свертываемость крови и увели­чивает вероятность участия ее форменных элементов в хи­мических реакциях. Пространственно-временная неодно­родность поля приводит к возникновению разнонаправ­ленных механических моментов во время первой и второй фазы периода колебаний магнитного поля, в результате чего усиливаются конвекционные процессы в клетках, движущихся биологических жидкостях и активизируется их метаболизм. За счет увеличения колебательных движе­ний форменных элементов и белков плазмы крови проис­ходит активация локального кровотока и усиление крово­снабжения различных органов и тканей.

Квант энергии переменных магнитных полей воз­действует на электрические и магнитные связи клеточных и внутриклеточных структур, изменяя метаболические процессы в клетке и проницаемость клеточных мембран. Терапевтическое действие ПеМП изучено недостаточно, но на основании имеющихся данных можно сделать вывод о его лечебных эффектах.

Лечебные эффекты: вазоактивньш, противовос­палительный, седативный, трофический, гипокоагули-РУющий, местный анальгетический, иммуномодулирую-Щий и гипосенсибилизирующий.

Показания: заболевания ССС, периферических сосудов, органов пищеварения, опорно-двигательного ап- парата, ЦНС, последствия закрытых травм головного мозга и ишемического инсульта, кожные заболевания. В педиат­рии метод известен своей эффективностью при лечении атонических дерматитов.

ПеМП противопоказано при гипотонии, нейро-циркуляторной дистонии с лабильным артериальным дав­лением, тенденциях к кровотечениям, гипокоагуляшщ крови, состоянии после инфаркта миокарда (1-3 мес.), ге­моррагическом инсульте и лицам, по роду профессии кон­тактирующим с магнитными полями или имеющим кар­диостимуляторы.

Аппаратура: ПеМП - «Мапнитер», «Мавр-2», «МАГ-30»; ПеМП+ПуМП «Полюс-1», «Полюс-2»; БеМП - «АЛИМП-1», «БиМП»; ВрМП - «Полюс-3», «Колибри».

Методика. Основной характеристикой магнитного поля является плотность магнитного потока, или магнит­ная индукция, единицей измерения которой является тесла (Т). В лечебной практике пользуются тысячной долей этой единицы - миллитеслой (мТ). От величины магнитной ин­дукции зависит напряженность магнитного поля.

Глубина проникновения магнитного поля в ткани при воздействии одним индуктором составляет 3-4 см, при воздействии двумя индукторами, расположенными попе­речно, - 7-8 см. Для усиления интенсивности воздействия индукторы располагают относительно друг друга разными полюсами. В индукторах-соленоидах органы и конечности располагают в продольном направлении магистральных сосудов по его длине, а в индукторах-электромагнитах - в поперечном.

Используя аппарат магнитотерапии, можно прово­дить воздействие с помощью одного или двух индукторов. В последнем случае расстояние между ними не должно превышать 5 см. Индукторы устанавливают контактно,

расположение их может быть продольным или попереч­ным. Благодаря значительной проникающей способности магнитного поля процедуры можно проводить через одеж­ду, марлевую или гипсовую повязку.

—-ча! 6

Рис. 17. Внешний вид аппарата для воздействий ПеМП «Полтос - 2» и индукторов к нему.

Дозирование осуществляют по величине магнит­ной индукции. Общее время процедуры - 20-30 мин, еже­дневно или через день. Курс лечения - от 12 до 30 проце-ДУР-

Возрастные ограничения - детям с 1 года.

При прочих равных условиях, которые при искус­ственном облучении всегда могут быть сохранены (ста­бильное расстояние), определяющей величиной интенсив­ности облучения становится экспозиция (время облуче­ния). Поэтому дозировка светолечебных процедур при за­данном расстоянии выражается в единицах времени (ми­нуты, секунды).

В фототерапии выделяют лечение инфракрасным излучением, видимым светом и ультрафиолетовым излу­чением. Отдельным разделом светолечения стала лазеро­терапия.

8.1. ИНФРАКРАСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

ИК-лучи имеют в оптическом спектре наиболь­шую длину волны и обладают меньшей по сравнению с УФИ энергией кванта. В соответствии с указанной законо­мерностью они не могут вызвать отрыв электрона от ато­ма, но ускоряют движение электронов по орбитам, что в конечном итоге вызывает тепловой эффект. При попада­нии на кожу ИК-лучи проникают на 2-3 см. Происходящее при поглощении энергии ИЬС-излучения образование тепла приводит к локальному повышению температуры облу­чаемой кожи на 1-2 С и вызывает местные терморегули-рующие реакции поверхностной сосудистой сети. Эти ре­акции проявляются изменением тонуса капилляров и функциональных свойств термомеханочувствительных афферентных проводников кожи.

Различают две области ИК-спектра : ближайшую (700-1500 нм) и далекую (1500 нм- 400мкм). Лучи бли­жайшей ИК-области поглощаются главным образом верх­ними слоями кожи человека. ИК-лучи носят название теп­ловых, поскольку поглощение их тканями сопровождается изменением кинетической энергии молекул. Но лучи этой области спектра могут обусловить, по-видимому, и возбу-

ждение электронов молекулярных структур живых тканей. Под действием Ж-излучения быстро возникает ощущение тепла и гиперемия облученного участка кожи, которая со­храняется в течение 30-90 мин. Тепловые лучи в первую очередь раздражают рецепторный аппарат кожи. В зави­симости от площади облучения (общее или местное) на­блюдаются рефлекторные ответы общего и сегментарного характера. После многократных облучений на коже может остаться нестойкая пятнистая пигментация по ходу по­верхностных вен.

Одним из установленных эффектов тепловых лу­чей является рефлекторное расширение кровеносных и лимфатических сосудов внутренних органов в зоне сег­ментарной регуляции. С этим связно противовоспалитель­ное действие ИК-лучей, ускорение тканевой регенерации, повышение местной противоинфекционной защиты. Для тепловых лучей характерно седативное и обезболивающее действие. Из общих эффектов отмечают активизацию им­мунных и обменных процессов, усиление процесса термо­регуляции, антиспастический эффект.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, ва-зоактивный, сосудорасширяющий, репаративно-пролиферативный, метаболический, местный анальгетиче-ский, спазмолитический.

Показания. ИК-лучи назначают при негнойных хронических и подострых местных воспалительных про­цессах, в том числе внутренних органов, при ожогах и от­морожениях, вяло заживающих ранах и язвах, заболевани­ях ПНС с болевым синдромом (миозитах, невралгиях, ра­дикулитах), последствиях травм костно-мышечной систе-мы. У детей лампу Минина и соллюкс назначают при вос-палительных заболеваниях дыхательной системы, пиело-нефрите, омфалите.

ИК-облучение противопоказано при вегетатив­ных дисфункциях, при недостаточности мозгового крово­обращения, особенно вертебро-базиллярного бассейна, при тенденции к кровотечениям, при острых гнойно-воспалительных заболеваниях.

Аппаратура: лампы «Соллюкс» стационарная ЛСС-6, передвижная ПЛС-6М, настольная ОСН-70, реф­лектор Минина, светотепловые ванны.

Методика- Облучатель устанавливают на расстоя­нии 15-80 см от поверхности тела больного. При располо­жении облучателя на область лица глаза нужно защитить специальными очками. Дозирование осуществляют по плотности потока энергии а ощущению больным приятно­го тепла. Продолжительность процедуры 15-30 мин, еже­дневно или через день. На курс -10-15 процедур.

Возрастные ограничения - детям с рождения.

8.2. ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ (СВЕТ) - участок общего электромагнитного спектра с длиной волны 760-400 нм, состоящий из 7 цветов и обладающий тепловым эффектом.

Видимое излучение имеет более короткую длину волны по сравнению с ИК-лучами, поэтому кванты види­мых световых лучей обладают несколько большей энерги­ей; они способны выбивать электроны в атоме со своей ор­биты на соседнюю, более близкую к ядру, тем самым при­водя атом в возбужденное состояние, повышая способ­ность веществ вступать в химические реакции.

Важная физиологическая роль видимых лучей со­стоит в том, чтобы нести информацию об окружающей среде. Световое раздражение через глаза, которые являют­ся специфическим рецептором для видимого света, вызы­вает разнообразные реакции условного и безусловного ха­рактера. Цветовые особенности видимого света оказывают

ос

различное влияние на лимбическую систему мозга, стиму­лируя или угнетая как психическую, так и висцеральную деятельность. По данным Бехтерева, голубой и синий цве­та снижают активность нервной системы, при этом пони­жается АД, урежаются пульс и дыхание, расслабляется мускулатура. Противоположным действием обладают ро­зовый и красный цвета, которые способствуют стимуляции психической и физической деятельности, повышают АД, увеличивают частоту дыхания. Эти свойства света учиты­ваются при цветовом оформлении интерьеров лечебных

учреждений.

В естественных условиях организм практически никогда не подвергается воздействию только видимого из­лучения, т.к. в спектре испускающих его ламп накаливания всегда преобладают ИК-лучи.

В последние годы в медицине используют аппара­ты, генерирующие отдельные участки спектра: красный, синий, зеленый, желтый. Такой метод воздействия на ор­ганизм назвали хромотерапией. При поглощении видимого излучения в коже происходит выделение тепла, которое модулирует функциональные свойства термомеханочувст-вительных рецепторов кожи. Вследствие этого происходят сегментарно-рефлекторные и местные реакции активации микроциркуляции и усиление трофики облучаемых орга­нов, активируются иммуногенез кожи и гуморальная регу­ляция обменных процессов в организме. Кроме того, голу­бой и синий участок видимых волн (480-450 нм) вызывают фотобиологическое разрушение гематопорфирина, входя­щего в состав билирубина, поэтому используются в лече­нии гипербилирубинемии новорожденных.

Лечебные эффекты: психоэмоциональный, мета­болический, фотодеструктивный.

Показания: переутомление, неврозы, расстрой­ства сна, трофические язвы, вяло заживающие раны, гипе-

билирубинемия новорожденных, задержка психомоторно­го развития у детей, судорожный синдром, синдром гипер-возбудимости.

Противопоказания: фотоофтальмия, фотоэрите­ма.

Аппаратура: «Спектр» (красный, синий, зеле­ный), лампа «Соллюкс» с различными спектрами.

Методика. Рефлектор располагают на расстоянии 15-100 см (в зависимости от мощности) от облучаемой по­верхности кожи. Расстояние регулируется по ощущению больным приятного умеренного тепла. Продолжительность процедур - 15-30 минут, ежедневно. Курс - 10-20 проце-дур.

Возрастных ограничений нет.

8.3. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ -

участок оптического электромагнитного спектра с наи­меньшей длиной волны, поэтому его кванты несут наибо­лее высокую энергию, которая в облучаемых тканях трансформируется в химическую и другие виды энергии. Вместе с тем УФ-лучи имеют наименьшую глубину про­никновения в ткани - всего до 1 мм. Поэтому прямое влия­ние их ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек.

В УФ-участке спектра выделяют 3 части: длинно­волновое излучение, ДУФ (400-320 нм), которое характе­ризуется слабо выраженным биологическим действием; средневолновое излучение, СУФ (320-275 нм) - способст­вует образованию в коже витамина Д, стимулирует репара-тивные процессы, усиливает эпителизацшо, обладает пиг­ментирующим действием; коротковолновое излучение, КУФ (275-180 нм), которое действует наиболее активно на живую клетку, обладает бактерицидным действием.

При поглощении квантов УФИ в коже протекают следующие реакции:

1. разрушение (фотолиз) белковых молекул,

2. образование (фотобиосинтез) более сложных белковых молекул,

3. фотоизомеризация,

4. образование биорадикалов.

• ДУФ стимулирует процессы образования меланина в клетках шиловидного слоя эпидермиса - мела-ноцитах. Меланоцйты секретируют и выделяют гранулы меланина в эпидермоциты. Следствием этого является пигментация (загар) кожи. Максимальным пигментообра-зующим действием обладает ДУФ с длиной волны 340-360 нм. Наибольшее количество меланина в коже образуется на 3-й сутки от момента облучения. Усиление меланогене-за приводит к компенсаторной активации синтеза АКТГ и МСГ (меяаностимулирующего гормона), которые регули-руют секреторную функцию надпочечников. Продукты фотодеструкции связываются с белками кожи и образуют неоантигены, которые взаимодействуют с эпидермальными макрофагами (клетки Лангерганса) надбазального слоя эпидермиса. Эти клетки перемещаются в дерму и через эн­дотелий лимфатических сосудов движутся к региональным лимфатическим узлам, где начинают взаимодействовать с Т-лимфоцитами, активируя В-лимфоциты и образование иммуноглобулинов. Таким образом, происходит трениров­ка иммунной системы, повышение неспецифической рези-стентносга организма.

NBS Длительное УФО приводит к полному исчезновению клеток Лангерганса из эпидермиса. Этим стимулируется активация Т-супрессоров и блок Т-хелперов. Т-супрессоры ингибируют противоопухолевые реакции.

Лечебные эффекты ДУФ: пигментообразующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий.

Показания к ДУФ: хронические воспалительные заболевания внутренних органов, заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вяло заживающие раны и язвы, переутомление, заболевания кожи (псориаз, экзема, грибовидный микоз, витилиго, се­борея).

Нротивопоказания: острые воспалительные гнойные заболевания, нарушение функции печени и почек, гипергиреоз, повышенная чувствительность к УФИ.

Аппаратура: селективные источники ДУФ - со­лярии «Ketlen>, «Ergoline», «Nemectron» и др.

Методика. Расстояние от источника ДУФ-излучения до тела составляет не менее 10-15 см. Дозиро­вание осуществляется по интенсивности и продолжитель­ности облучения. В соответствии с типом пигментации кожи приняты три схемы общего ДУФ-облучения (см. таб­лицу).

Длинноволновое УФО несовместимо с солнечными ваннами.

Возрастные ограничения - детям с 2 мес.

В лечебной практике часто имеют дело с эффек­том фотосенсибилизации, т.е. с повышением чувстви­тельности к действию УФ-излучения. Этот эффект исполь­зуется для ГГУВА-терпии (Р - псорален, UVA - ультрафио­летовое излучение зоны А - ДУФ).

ПУВА-терапия - это лечебное применение ДУФ-из лучения (Я,=3 20-400 нм) со специальными фотосенсиби­лизаторами. Синоним - фотохимиотерапия (ФХТ).

При предварительном пероральном или паренте­ральном приеме некоторые химические соединения фуро-кумаринового ряда (фотосенсибилизаторы: псорален, пу-вален, бероксан и др.) способны сенсибилизировать кожу больных к ДУФ-излучению и стимулировать синтез мела­нина. Эти препараты при последующем облучении соеди­няются с тимидиновыми основаниями ДНК клеток дермы и образуют С-4-щислобутанфотоаддитивные соединения. Эти продукты подавляют митозы быстро делящихся кле­ток дермы и дифференцировку базальных слоев эпидерми­са. В результате у больных псориазом и витилиго возника­ет пигментация, и исчезают бляшки на пораженных участ­ках кожи. В процессе курсового лечения по определенной схеме происходит полное восстановление структуры кожи.

При приеме фотосенсибилизаторов могут быть ос­ложнения (тошнота, зуд, папилломатоз, фотодерматоз), поэтому ПУБА-терапию не назначают при легком течении заболеваний, при свежих формах и в качестве средства массовой терапии.

Показания к НУВА-терапии тяжелые формы кожных заболеваний, резистентные к другим методам ле­чения (псориаз, экзема, витилиго, себорея).

Противопоказания: злокачественные новообра­зования и подозрения на них, заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций, гипертиреоз, по­вышенная чувствительность к УФИ, индивидуальная не­переносимость препарата, острые желудочно-кишечные заболевания, гепатит и цирроз печени, острый и хрониче­ский нефрит, диабет, кахексия, гипертоническая болезнь, туберкулез, заболевания крови, беременность, заболевания ЦНС. "

Аппаратура: установки ультрафиолетовые длин­новолновые - УУД-1, УФО 1500, ЛУФ-153, ЛУФ-80, ПУ-ВА-22 (Финляндия), Псоримоке-3050 (Германия).

Методика. Перед облучением больные принима­ют фотосенсибилизаторы. Облучению подвергают часть или все тело больного. При местном воздействии облуча­ют непигментированный участок тела. Кожа больного должна быть очищена от мазей и кремов. Облучают по­очередно различные поверхности тела больного или одно­временно все его тело по круговой методике. На ограни­ченных участках можно втирать раствор фотосенсибилиза­тора в очаги поражения. Дозирование ДУФ осуществляют по интенсивности излучения и продолжительности облу­чения. Продолжительность курса - 20-25 процедур.

Возрастные ограничения - детям с 12 лет.

• СУФ - СРЕДНЕВОЛНОВОЕ ультрафиоле­товое излучение. При поглощении квантов СУФ-излучения (обладающих значительной энергией) в коже образуются продукты фотолиза белка.

Под непосредственным влиянием УФ-излучения белок клеток кожи подвергается денатурации и коагуля­ции. Затем поврежденный белок расщепляется ферментами с образованием и накоплением в тканях БАВ (например гистамина), которые играют большую роль в развитии ме­стной кожной реакции (эритемы), сопровождающейся уве­личением количества функционирующих артериол и ка­пилляров кожи, их расширением и ускорением кровотока.. Кожная эритема развивается через 3-12 часов после облу­чения и сохраняется до 3 суток, после чего кожа шелушит­ся вследствие отмирания клеток поверхностных слоев. На месте эритемы возникает пигментация в связи с отложени­ем меланина в клетках базального слоя кожи. Необлучен-ные участки кожи на границе эритемы реагируют рефлек­торным спазмом сосудов (белая кайма). Кожные измене­ния, возникающие под влиянием эритемы СУФ- излуче­ния, служат раздражителем рефлексогенных зон.

Витаминообразующее действие СУФ- излучения связано с переводом провитамина Д кожи в витамин Ж который является активатором фосфорно-кальциевого об­мена.

Лечебные эффекты СУФ различны в эритемных и субэритемных дозах. Субэритемные дозы оказывают витаминообразующее, трофостимулирующее, иммуномо-дулирующее действие. Эритемные дозы оказывают анал-гетический и десенсибилизирующий эффект.

Показания: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, последствия травм опор­но-двигательного аппарата, заболевания ПНС вертебро-генной этиологии с выраженным болевым синдромом, за­болевания суставов и костей, вызванные нарушением об­мена кальция, дефицит солнечного облучения, вторичные анемии, нарушения обмена веществ, рожистое воспаление. Спектр применения СУФ в педиатрии также очень широк: его назначают не только при воспалительных заболеваниях внутренних органов, но и для профилактики ОРВИ, для лечения рахита, спазмофилии, гипотрофии, недоношенно­сти, омфалита, опрелостей и пиодермии, атопического дерматита.

Противопоказания; гипертиреоз, гиперкалыше-мия, повышенная чувствительность к УФИ, ХПН, СКВ, органические поражения сердца, малярия.

Аппаратура: интегральные источники УФИ (ДУФ+СУФ+КУФ) - дуговые ртутные трубчатые лампы ДРТ-100, ДРТ-125, ДРТ-230; облучатель кварцевый на­стольный ОКН-им; газоразрядная лампа ДРК-120 и се­лективные источники СУФ - люмшшсгдентная эритемная лампа ЛЗ-153, дуговые ксеноновые лампы ЭОК-2000. Промышленностью выпускаются лампы различной мощ­ности (для общего и локального воздействия).

Методика. Образование фотоэритемы - наиболее заметный результат действия УФ-лучей, точно соответст­вующий интенсивности облучения и степени регионарной и индивидуальной фоточувствительности кожи. Поэтому определение минимальной интенсивности облучения, спо­собного вызвать образование эритемы, является основой установления дозы облучения - так называемой биодози­метрии. Она является основным методом дозирования УФО в клинической практике. При равных условиях (один и тот же источник УФ-лучей, одинаковое расстояние от него до объекта облучения) интенсивность облучения со­ответствует его времени. Поэтому дозу УФО, выраженную минимальной его продолжительностью при определенном расстоянии излучателя от тела облучаемого, которой дос­таточно для возникновения эритемы, называют биологиче­ской. Для ее определения применяют биодозиметр БД-2, представляющий собой металлическую пластину с шестью прямоугольными отверстиями, площадью приблизительно 27 х 7 мм каждое, которые закрываются подвижной за­слонкой.

При определении биодозы накладывают биодози­метр на область, предназначенную для облучения, или нижнюю часть живота, если назначено общее УФО. Не подлежащие облучению участки тела закрывают просты­ней. Больной должен надеть светозащитные очки (недоста­точная защита глаз больных и персонала может привести к развитию острого конъюнктивита вследствие ожога). Об­лучатель с включенной и прогретой ртутно-кварцевой лампой устанавливают перпендикулярно к поверхности облучения на заданном расстоянии (обычно 50 см). От­крывают первое отверстие биодозиметра и облучают кожу под ним в течение 30 с. Затем через каждые 30 с открыва­ют поочередно следующие отверстия, продолжая облучать под открытыми ранее отверстиями, пока не будут облуче-

ны все 6 отверстий. Через 24 часа после облучения при ос­мотре кожи видны эритемные полоски, соответствующие отверстиям биодозиметра. Подсчитав их число, нетрудно определить время, которое потребовалось для образования минимально выраженной полоски, т.е. собственно и опре­делить биодозу. Так, например, если у больного появились 4 полоски, очевидно, что минимально выраженная из них соответствует 4-му отверстию, т.е. они образовались при облучении в течение 1 мин 30 с, что, следовательно, и яв­ляется биодозой. Для расчета биодозы предложена сле­дующая формула:

x = t-(n-m + l),

где х - величина биодозы, с; / - время облучения 6-го (последнего) отверстия биодозиметра, с; п - число об­лученных отверстий; т - число эритемных полосок.

При выборе групповых облучений или в экстрен­ных случаях, когда процедуру откладывать нежелательно (например, при рожистом воспалении), можно ориентиро­ваться по средним биодозам при использовании этой лам­пы, полученным у 10 человек. Такие данные приведены в паспорте каждой лампы.

В практике выделяют два вида УФО - общее и ме­стное. Общее УФО проводят, последовательно воздейст­вуя на переднюю и заднюю поверхность обнаженного тела постоянно возрастающими дозами. Начинают курс облу­чений с 1/4 -1/2 индивидуально определенной биодозы. Через каждые 2-3 процедуры дозу увеличивают вдвое и доводят к концу курса лечения до 2-3 биодоз. В педиатрии облучение начинают с 1/10 - 1/4 биодозы, постепенно уве­личивая ее до 1,5 биодоз, сохраняя на этом уровне до кон­ца курса лечения. Существуют различные схемы общего УФО: основная, замедленная и ускоренная (см таблицу).

П роцедуры общего облучения проводят через день. Во время курса лечения покраснения кожи, как пра­вило, не наблюдается, так как интенсивность облучения наращивается постепенно. Замедленная схема применяется у ослабленных больных и детей в период реконвалесцен-ции. Ускоренная схема находит преимущественное приме­нение при необходимости интенсифицировать облучение, например, при фурункулезе.

Для местного облучения применяют эритемные дозы УФ-лучей. Местное облучение имеет несколько ва­риантов: облучение очага поражения, внеочаговое облуче­ние, облучение рефлексогенных зон, фракционированное облучение и др. Облучение производится обычно с рас­стояния 50 см. Площадь участка, подвергаемого одномо­ментному воздействию, обычно не превышает 600-800 см². В один день облучают не более одного поля (в эритемной дозе). Повторное облучение каждого поля - через 2-3 дня, с увеличением дозы облучения в 1,5-2 раза (суммарно не более 5 раз).

Возрастные ограничения : общее УФО - детям с 1 месяца, местное - с рождения.

• КУФ - КОРОТКОВОЛНОВОЕ ультрафио­летовое излучение. Такое излучение вызывает денатура­цию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избы­точного поглощения энергии его квантов молекулами ДНК и РНК. Это приводит к инактивации генома и белоксинте-тического аппарата клеток. Происходящие при этом ле­тальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов

и грибов.

Используют местное облучение пораженных уча­стков кожи или слизистых пораженных органов или АУ-ФОК-терапию (АУФОК - аутотрансфузия ультрафиолетом

облученной крови).

Лечебные эффекты КУФ: бактерицидный, мико-цидный (для поверхностного облучения), иммуностимули­рующий, метаболический, коагулокоррегирующий (для

УФО крови).

Показания

• Для поверхностной методики - острые и подострые заболевания кожи, раны с опасностью присое­ динения анаэробной инфекции, туберкулез кожи.

• Для АУФОК - гнойные воспалительные за­ болевания (абсцессы, карбункулы, остеомиелит), трофиче­ ские язвы, бактериальный эндокардит, ХНЗЛ, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная бо­ лезнь, ИБС, ГБI-II ст, острый аднексит, нейродермит, псо­ риаз, рожа, сахарный диабет.

Противопоказания

• Для поверхностной методики - повышен­ ная чувствительность кожи и слизистых к УФО.

• Для АУФОК - порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепатонефропатии, каллезные ЯБ желудка и ДИК, гипокоагуляция любой этиологии,

острые нарушения мозгового кровообращения, острый пе­риод инфаркта миокарда.

Аппаратура

Для поверхностной методики - интегральные источники (внутриполостные облучатели ОУП 1 и ОУП 2, БОД 9; для слизистых оболочек БОП-4) и селективные - настенные (ОБН, ОБРН), настенно-потолочные (ОВРНП). В них применяют дуговые бактерицидные лампы с макси­ мумом излучения на длинах волн 254-264 нм.

Для АУФОЬС - аппараты МД-73М «Изольда» и «Надежда» с источником УФИ лампой низкого давления ЛБ-8. Их энергия сосредоточена преимущественно в диа­ пазоне 200-280 нм.

Методика

Местное облучение пораженных участков кожи и слизистых (поверхностная методика) проводят по схеме для СУФ (см. таблицу выше). Дозирование осущест­ вляют также по схеме для СУФ. Начальная доза облуче­ ния - 1-3 биодозы при интегральном спектре излучения, 1 биодоза при селективном КУФ; ежедневно прибавляют по Уг биодозы и доводят до 3-4 биодоз. Курс - 3-5 процедур.

АУФОК. В первых процедурах кровь облу­ чают из расчета 0,5-0,8 мл на 1 кг массы больного в тече­ ние 10-15 мин, а затем количество крови увеличивают до 1-2 мл/кг-1. Дозирование осуществляют по продолжитель­ ности облучения крови, которая не должна превышать 10- 15 мин, курс - 7-9 процедур.

8.4. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ Слово LASER - это аб­бревиатура английского словосочетания «LIGHT AMPLIFICATION by STIMULATED EMISSION of RADIATION», что дословно означает «усиление света пу-

тем вынужденного излучения». Эффект лазера непосред­ственно следует из энергетических свойств атома.

Теоретически возможность создания лазера была обоснована еще в 1917 г. А. Эйнштейном, но первый опти­ческий квантовый генератор (лазер) для промышленности был создан в США лишь в 1960г. В медицине лазер ис­пользуется с 70-х годов XX века.

Физические характеристики, отличающие лазер­ный свет от обычного:

1. когерентность, т.е. все фотоны, образующие све­товой пучок, излучаются в идентичной фазе, упо­рядоченным образом;

2. однонаправленность - лучи светового потока строго параллельны, не рассеиваются;

3. монохроматичность - строго постоянная частота и длина волны, т.е. определенный участок спектра (ИК, УФ, красный, синий, зеленый - создание ла­ зерного излучения возможно в любом участке электромагнитного спектра, от рентгеновских до радиоволн, но в медицине используют диапазон от ИК до УФ, т.е. с длиной волны от 337 до 1060 нм);

4. яркость (имеется в виду энергетическая концен­ трация фотонного излучения).

Именно эти характеристики наделяют луч лазера удивительными свойствами: например, излучение обычной лампочки мощностью в 100 Вт позволяет всего-навсего осветить комнату, в то время как луч СОг-лазера мощно­стью в 20 Вт, т.е. в 5 раз меньше, разрезает и коагулирует ткани (лазер-скальпель). В физиотерапии используются лазерные аппараты, мощность которых не превышает 200 миллиВт (низкоэнергетические, низкоинтенсивные лазе­ры).

По типу активного вещества различают твердо­тельные, газовые и полупроводниковые лазеры. Глубина

проникновения лазерного луга зависит от его длины волны (чем больше длина волны, тем глубже проникает луч в жи­вые ткани): ультрафиолетовый лазер способен преодолеть только 1 мм тканей и используется, в основном, для лече­ния кожных заболеваний, в то время как луч инфракрасно­го лазера проникает на 5-7 см вглубь организма (грудная клетка для такого луча является практически «прозрач­ной»).

Наиболее широкое применение в физиотерапии имеют: красный гелий-неоновый лазер и инфракрасный полупроводниковый лазер на арсениде галлия, которые, не разрушая ткани, оказывают биостимуляционное действие.

Действие низкоэнергетического лазерного излуче­ния (НЛИ) на организм определяется развитием в живой клетке внутреннего фотоэффекта и электролитической диссоциации ионов, что отражается на физико-химических процессах и приводит к активации ядерного аппарата клетки и системы ДНК-РНК-белок, увеличению митоти-ческой активности, повышению скорости кровотока, уменьшению интерстициального отека и длительности фаз воспаления.

Лечебные эффекты НЛИ (низкоэнергетического лазерного излучения): противовоспалительный, аналгези-рующий, метаболический, регенераторный, иммунокорри-гирующий, десенсибилизирующий, гипохолестеринеми-

ческий.

Показания к лазеротерапии очень широки. Это воспалительные заболевания внутренних органов, кожи и слизистых, сосудистая патология, дистрофические и вос­палительные заболевания опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы, Заболевания ССС, в т.ч. инфаркт миокарда, аллергозы, кожные болезни, длительно не заживающие раны и трофические язвы, вторичные им-мунодефицитные состояния.

Противопоказания включают в себя злокачест­венные и доброкачественные опухоли, заболевания крови и склонность к кровотечениям, СССН, ДН, ПН в стадии декомпенсации, активная фаза туберкулеза, тиреотоксикоз, беременность в первом триместре, а также индивидуальная непереносимость фактора.

Аппаратура: красный He-Ne-лазер - АФЛ-1, УЛФ, ЛГ-75, ФАЛМ-1, ШАТЛ-01; ИК-полупроводннковый лазер - Узор, МИЛТА, Улей, Коло­кольчик, Lem Scaner, Energy; комбинированные поли­хроматические лазерные установки - ЛОТОН, ШАТЛ-КОМБИ, АЗОР-2К, МУСТАНГ-2000, АДЕПТ-евро.

Методика. Метод и доза лазеротерапии рассчиты­ваются индивидуально с учетом не только диагноза, но и возраста больного, его пола, цвета кожи, температуры тела и окружающей среды. В зависимости от патологии исполь­зуют непрерывный или импульсный режим лазеротера­пии.

В настоящее время выделяют 5 методик примене­ния низкоэнергетических лазеров:

1. прямое воздействие НЛИ на открытые раневые и воспалительные поверхности расфокусирован­ ным лучом или сканирующей методикой;

2. облучение патологических очагов через кожные покровы (на рефлексогенные зоны или на область проекции органа);

3. лазерная световодная эндоскопическая терапия (например, облучение язвенного дефекта желуд­ ка);

4. лазеропунктура;

5. лазерное облучение (экстра- и интракорпораль- ное) биологических жидкостей, в первую очередь, крови - БЛОК.

Дозирование лазеротерапии осуществляют по

9.2. ВОЗДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАЗВУКОМ

(УЗ-ТЕРАПИЯ, ФОНОТЕРАПИЯ)

• УЗ-терапия

• Ультрафонофорез

Ультразвук (УЗ) представляет собой механические колебания плотной физической среды с частотой более 20 кГц, т.е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и при­водят к последовательному сжатию и растяжению среды. В физиотерапии используют колебания в диапазоне от 800 КГц (0,88 МГц) до 2640 КГц (2,64 МГц); длина волны при этих частотах примерно 1,5 мм. При частоте 800-900 КГц ультразвук проникает в ткани на глубину 4-5 см.

Скорость распространения ультразвука в тканях зависит от плотности среды и величины акустического со­противления. В неоднородных средах, какими являются ткани организма, распространение ультразвука происходит неравномерно. Максимум поглощения ультразвуковой энергии наблюдается в костной и нервной ткани, на грани­цах разных тканей, а также на внутренних мембранах кле­ток. Наименее чувствительны к УЗ мышечная и жировая ткани.

Основными факторами лечебного действия ульт­развуковых колебаний являются механический, физико-химический и тепловой. Механический фактор обуславли­вает возникновение в тканях переменного акустического давления - волнообразно распространяющихся участков сжатия и разрежения («микромассаж»). Часть энергии УЗ-колебаний поглощается, что сопровождается теплообразо­ванием. С тепловым эффектом связывают анальгезию, ко­торая является наиболее ранним проявлением лечебного действия ультразвука. Под действием ультразвука малой интенсивности (0,05-0,6 Вт/см²) изменяются внутримоле­кулярные связи в белковых структурах клеток, активизи­руется ферментативная деятельность, изменяется прони­цаемость клеточных мембран, освобождаются БАВ, повы­шаются тканевое дыхание и гликолиз в нервных клетках.

УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ - это сочетанное воздейст­вие на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. В ультразвуковом поле молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и перемещаются вглубь тканей. Вызываемое ультразвуком повышение проницаемости ко­жи и гистогематических барьеров создает благоприятные условия для проникновения молекул лекарственных ве­ществ. Препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез, легко по­падают в интерстиций и проходят через поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Вводимые в орга­низм с помощью ультразвука протеолитические ферменты .рассасывают рубцы соединительной ткани, вызывают де­полимеризацию и разжижение гноя.

Лечебные эффекты: анальгетический, рассасы­вающий, противовоспалительный, спазмолитический, де-фиброзирующий, метаболический.

Показаниями для УЗ-терапии являются воспали­тельные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата с выраженным болевым синдромом (артрит, артроз, ревматоидный артрит, периар-трит, эпикондилит), травмы и заболевания периферической нервной системы (неврит и невралгия, радикулит), заболе­вания ЖКТ (ДЖВП), ЛОР-органов, некоторые болезни кожи.

К числу частных противопоказаний относятся ИБС с явлениями стенокардии и аритмии, гипертоническая болезнь П-Б ст., тромбофлебит, гипотония, тяжелые орга­нические поражения ЦНС, резкие дисфункции эндокрин­ных органов, заболевания крови со склонностью к гида-коагуляции. Противопоказанием для ультрафонофореза могут быть также аллергические реакции на вводимые ле­карственные препараты.

Аппаратура: УЗТ-101Ф, УЗНТ-22/44, УЗТ-306, «Барвинок», «Гинетон».

Методика. УЗ-терапию чаще осуществляют кон­тактным способом, т.е. воздействие проводят непосредст­венно на кожу, предварительно смазанную гелем, вазели­новым маслом, ланолином или глицерином (контактная среда, уменьшающая отражение). При ультрафонофорезе в качестве контактной среды используют лекарственные ве­щества в виде растворов, мазей и суспензий. При лечении детей рекомендуется пользоваться преимущественно мощ­ностью 0,05-0,4 Вт/см².

Процедуру в соответствии с назначением можно проводить по лабильной или стабильной методике. Из-за опасности локального перегрева тканей последняя методи­ка более предпочтительна. При лабильной методике УЗ-излучатель перемещают по поверхности тела больного медленными круговыми и спиралеобразными движениями со скорость 1-1,5 см/с. Иногда используют стабильную ме-

тодику, при которой излучатель устанавливают неподвиж­но. Озвучивание частей тела сложных конфигураций (сус­тавы стопы и кисти) проводят в ванночке с водой или че­рез резиновый мешочек с водой.

Дозирование осуществляют по плотности потока энергии (интенсивности) УЗ. Продолжительность еже­дневно проводимых процедур составляет 10-15 мин, курс -8-12 процедур.

Возрастные ограничения - детям с 2 лет.