Лечение

1. Стол № 5

Состав: вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог до 200 г в день, каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном, вареном виде, овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла), варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком. Ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20-30 г), яйцо (одно в день). Поваренной соли до 10 г. Добавляют витамины A, C, B1, B2, B12, фолиевую кислоту, PP, K.

Прием пищи 5 раз в день в измельченном виде.

Исключаются: алкогольные напитки, печень, мозги, шпиг, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдоба, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые продукты, экстрактивные вещества мяса, рыбы, пряности, уксус, консервы, мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы (при хронических поражениях желчного пузыря, протекающих с застоем желчи, количество жиров рекомендуется увеличить до 120-150 г, в том числе 60% растительных жиров).

2. а - интерферон в дозе 5 млн ЕД ежедневно в/м в течение6 месяцев

или

ламивудин 100 мг/сут внутрь (курс терапии 1 год)

3. Гепатопротекторы

Эссенциале форте ежедневно по 2 капсулы 3 раза в день внутрь, во время еды, запивая небольшим количеством воды.

4. Липокаин по 0,05 три раза в день

5. Дюфалак 40 мл 3 раза в день

6. Верошпирон 100 мг в день

7. Витамины группы В, К, глютаминовая кислота

8. Кортикостероиды

Преднизолон 20 мг в/в

9. Инсулин 40 ЕД 1 раз в день

10. Санаторно-курортное лечение

Эпикриз

Больная, Кострикина Нина Ивановна, 63 года поступила 18.10.2011 в терапевтическое отделение ГБ№ 11 с диагнозом: хронический вирусный гепатит В ассоциированный с циррозом печени, класс В, стадия декомпенсации, отечно-асцитический синдром. Гидроторакс слева, СД 2 степени, инсулинпотребный в стадии компенсации, ЖКБ, ПХЭС.

Обоснование клинического диагноза:

1. на основании жалоб больного: на слабость, одышку в покое до степени удушья, массивные отеки нижних конечностей, увеличение в размерах живота.

2. на основании анамнеза заболевания: Считает себя больной с февраля 2011 года, когда пропал аппетит, резко начала терять вес, на ногах появились отеки, постепенно увеличивался в объеме живот. После обращения в поликлинику по месту жительства, где были выявлены признаки цирроза печени с портальной гипертензией. При вирусологическом исследовании были выявлены положительные антитела к вирусному гепатиту В. В течение последнего месяца резкое ухудшение состояния: нарастание одышки, слабость, массивные отеки. Последнюю неделю спала сидя. 18 ноября 2011 года - сильную слабость, одышку в покое до степени удушья, массивные отеки нижних конечностей, увеличение в размерах живота.

3. Объективные данные: резкое снижение массы тела (вес до начала заболевания вес составлял 78 кг, сей час 65 кг). Кожные покровы бледные с тенденцией к желтизне, выраженные отеки на ногах. Частота дыхания 24 в мин., дыхательные движения ритмичные, средней глубины, при дыхании ограничение подвижности грудной, голосовое дрожание снижено. При сравнительной перкуссии слева определяется тупой перкуторный звук (в месте скопления жидкости), тимпанический оттенок звука над ее верхней границей. При аускультации в легких дыхание ослаблено, жесткое, приглушенное, слева влажные крупнопузырчатые хрипы. Язык влажный, несколько обложен беловато-желтым налетом. Живот симметричный с обеих сторон, увеличен в размере за счет скопления жидкости. При перкуссии печени выявлено увеличение ее размеров. Размеры печени по Курлову: 11*10*9. Мочеиспускание - учащено.

4. Данные лабораторно-инструментальных данных:

• УЗИ плевральных полостей, брюшных полостей - гидроторакс. Цирроз печени. Выраженный асцит.

• Рентгенография грудной клетки - Гидроторакс справа.

• Исследование плевральной жидкости - Доставлено - 300 мл. Цвет красный, мутный, относительная плотность 1010. Проба Ривельта - отрицательна. Белок. Микроскопия осадка - эритроцитоз в поле зрения, лейкоциты 0-1-2 в поле зрения. Стрессовый лимфоцитоз, выраженный фагоцитоз, вакуолизация цитоплазмы.

• СОЭ - 58 мм/ч

• Глюкоза крови до 13,6 ммоль/л

• Маркеры вирусных гепатитов - хронический гепатит В (подтвержден в поликлинике)

На фоне проводимой терапии состояние пациента улучшилось.

Рекомендации:

• Продолжение выбранного лечения

• Устранение провоцирующих факторов риска: диета, спокойный образ жизни, устранение стрессовых факторов.

• Нахождение пациента в стационаре до улучшения состояния