- •Предварительный диагноз при поступлении в клинику
- •План обследования больного
- •Данные проведенных исследований
- •Краткая дифференциальная диагностика
- •Клинический диагноз
- •Обоснование клинического диагноза
- •Этиология и патогенез основного заболевания
- •Дневник (26.10.2011)
- •Дневник (27.10.2011)
- •Дневник (28.10.2011)
- •Дневник (29.10.2011)
- •Дневник (31.10.2011)
- •Лечение
- •Эпикриз
Дневник (26.10.2011)
Пациентка активно жалоб не предъявляет.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы: бледные с тенденцией к желтезне, чистые. Вес 64,0 кг. ЧД 24 в мин. Голосовое дрожание снижено. При сравнительной перкуссии слева определяется тупой перкуторный звук, тимпанический оттенок звука над ее верхней границей. При аускультации в легких дыхание ослаблено, жесткое, приглушенное, слева влажные крупнопузырчатые хрипы.
ЧСС 74 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Патологические шумы не прослушиваются.
Язык влажный, несколько обложен беловато-желтым налетом. Живот симметричный с обеих сторон. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, без признаков раздражения брюшины. Печень при пальпации безболезненна. Селезенка - не пальпируется. Мочеиспускание - учащено. Стул - в норме.
Дневник (27.10.2011)
Пациентка активно жалоб не предъявляет.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы: бледные. Вес 62,8 кг. ЧД 22 в мин. Голосовое дрожание снижено. Дыхание ослаблено, жесткое, приглушенное, слева влажные крупнопузырчатые хрипы.
ЧСС 74 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык обложен беловато-желтым налетом. Живот симметричный с обеих сторон, увеличен в размере, мягкий, безболезненный во всех отделах, без признаков раздражения брюшины. Печень при пальпации безболезненна. Селезенка - не пальпируется. Мочеиспускание - учащено. Стул - в норме.
Дневник (28.10.2011)
Пациентка активно жалоб не предъявляет.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы: бледные. Вес 62,0 кг. ЧД 22 в мин. Голосовое дрожание снижено. Дыхание ослаблено, жесткое, приглушенное, слева влажные крупнопузырчатые хрипы. ЧСС 72 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык обложен беловато-желтым налетом. Живот симметричный с обеих сторон, увеличен в размере, мягкий, безболезненный во всех отделах, без признаков раздражения брюшины. Печень при пальпации безболезненна. Селезенка - не пальпируется. Мочеиспускание - учащено. Стул - в норме.
Дневник (29.10.2011)
Пациентка активно жалоб не предъявляет.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы: бледные. Вес 61,1 кг. ЧД 22 в мин. Голосовое дрожание снижено. Дыхание ослаблено, жесткое, приглушенное. ЧСС 72 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык обложен беловато-желтым налетом. Живот симметричный с обеих сторон, увеличен в размере, мягкий, безболезненный во всех отделах, без признаков раздражения брюшины. Печень при пальпации безболезненна. Селезенка - не пальпируется. Мочеиспускание - учащено. Стул - в норме.
Дневник (31.10.2011)
Пациентка активно жалоб не предъявляет.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы: бледные. Вес 60,0 кг. ЧД 22 в мин. Голосовое дрожание снижено. Дыхание ослаблено, жесткое, приглушенное. ЧСС 70 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен беловато-желтым налетом. Живот симметричный с обеих сторон, увеличен в размере, мягкий, безболезненный во всех отделах, без признаков раздражения брюшины. Печень при пальпации безболезненна. Селезенка - не пальпируется. Мочеиспускание - учащено. Стул - в норме.