Краткая дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и А.

Вирусный гепатит В.

1. Эпидемиологический анамнез.

а. Наличие операций, парентеральных манипуляций, микротравм, подозрительных половых связей за 6-30 недель до появления первых симптомов заболевания.

б. Нет сезонности.

в. Заражение возможно в любом возрасте.

г. Пути передачи: перкутанный, трансмиссивный, половой.

2. Анамнез заболевания.

а. Инкубационный период 50-180 дней.

б. Продромальный период - постепенное нарастание симптомов заболевания, продолжительность 2-3 недели, часто протекает по астеновегетативному, диспепсическому вариантам.

в. Период разгара - при появлении желтухи состояние больного не улучшается, даже ухудшается, нарастают симптомы интоксикации.

3. Исходы: выздоровление, постгепатитный синдром, дискинезии желчевыводящих путей, фиброз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

4. Более выражены изменения биохимического анализа крови

5. Результаты серологического исследования

Вирусный гепатит А.

1. Эпидемиологичекий анамнез.

а. Наличие контакта с больным ВГА.

б. Чаще возникает в летне-осеннее время.

в. Чаще встречается в возрасте 1-30 лет.

г. Путь передачи чаще алиментарный.

2. Анамнез заболевания.

а. Инкубационный период - 7-50 дней.

б. Продромальный период - продолжительность 5-7 дней, протекает с выраженным общетоксическим синдромом по гриппоподобному, астеновегетативному или диспепсическому типу.

в. Возникновение желтухи сопровождается улучшением состояния больного.

3. Течение более благоприятное, редко отмечаются затяжные варианты и остаточные явления.

4. Изменения биохимического анализа крови выражены менее.

5. Результаты серологического анализа

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и подпеченочной (обтурационной) желтухой.

Подпеченочная желтуха возникает при обтурации общего желчного протока камнем. Клиника характеризуется интенсивными болями в области правого подреберья с отдачей в правую лопатку, рвотой, горечью и сухостью во рту, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, желтушностью кожных покровов. При объективном обследовании живот умеренно напряжен и болезненен при пальпации в области желчного пузыря, положительны симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Вне приступа живот обычно мягкий, пальпаторные симптомы отсутствуют, желтуха быстро исчезает.

Лабораторные данные: лейкоцитоз, СОЭ, повышение содержания билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глютаминтранспептидазы, билирубинурия, при дуоденальном зондировании - отсутствуют все порции. Холецистография и ультразвуковое исследование желчного пузыря обнаруживают камень.

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и желтушной формы лептоспироза

При этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, высокая билирубинемия. Но для лептоспироза важны данные эпидемиологического анамнеза: купание в загрязненных водоемах, контакт с животными где-то за 30 дней до заболевания, что больной отрицает. У него в эпидемиологическом анамнезе обращает на себя внимание лечение у стоматолога. Различны и преджелтушные периоды. При лептоспирозе токсические проявления выражены ярче и имеют особенности: больные жалуются на высокую температуру тела, сильную головную боль, большую слабость; очень характерно - миалгии, особенно икроножных мышц; температура держится весь преджелтушный период, при этом могут выявляется герпетические высыпания, полиморфная сыпь, увеличение лимфатических узлов. При гепатите В, выраженной лихорадки может не быть, выявляются более астенические симптомы (отвращение к курению, ухудшение аппетита, нарушение аккомодации), артралгические - ломота в коленных суставах. С возникновением желтухи симптомы интоксикации при лептоспирозе уменьшаются. При вирусном гепатите В, наоборот - усиливаются. Но при лептоспирозе в желтушном периоде мы можем выявлять геморрагии и поражение почек (анурию, болезненность в поясничной области, протеинурию, азотемию). При объективном обследовании выявляются телеангиоэктазии и пальмарная эритема, что не часто встретишь при лептоспирозе. Для последнего не характерна и брадикардия и патогномоничная для гепатита. Окончательно отдеффиринцировать эти заболевания позволят лабораторные методы. В клиническом анализе крови при гепатите вирусной этиологии выявляем лейкопению, замедление СОЭ, может быть небольшой моноцитоз. При лептоспирозе в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Очень важны биохимические показатели: при высоком уровне билирубина при лептоспирозе умеренно повышена активность АлАТ и АсАТ, в отличии от гепатита. При лептоспирозе же наблюдается повышение активности щелочной фосфотазы, небольшое снижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не изменяются. И, наконец, лабораторные исследования, направленные на выявление возбудителя (бактериологический, серологический) дают выявление у больного HBsAg, что позволяет окончательно поставить диагноз вирусного гепатита В и исключить лептоспироз.

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и болезни Вильсона

Разграничение с болезнью Вильсона жизненно важно. Существенное значение имеет семейный анамнез печёночного заболевания. В дебюте болезни Вильсона часто наблюдаются гемолиз и асцит. Желательно исследование роговицы с помощью щелевой лампы с целью обнаружения кольца Кайзера—Флейшера. Это следует делать у всех больных в возрасте до 30 лет с хроническим гепатитом. Сниженное содержание меди и церулоплазмина в сыворотке и повышенная концентрация меди в моче подтверждают диагноз. Содержание меди в печени повышено.