23. Нарушения двигательной сферы при поражении подкоркового и кортикального уровней мозга.

Особенности клинико-патофизиологической структуры аномалий развития моторной сферы обусловлены недостаточностью различных отделов нервной системы.

недостаточность подкоркового уровня организации движений - нарушения тонуса, ритмичности, выработки первичных автоматизмов и выразительных движений

- тонус (при недостаточности тонической функции в раннем возрасте нарушается формирование ряда рефлексов, обеспечивающих удержание головы, сидение, стояние, сохранение позы. В более старшем возрасте нарушения мышечного тонуса оказывают отрицательное влияние на работоспособность, обучение. Патологический гипотонус вызывает усталость рук, быстрое общее утомление, падение внимания. Патологический гипертонус с напряженностью позы, недостаточностью пластичности также ведет к быстрой утомляемости и снижению внимания; при письме из-за скованности движений линия не дотягивается до конца, поэтому буква распадается на отдельные элементы, нередко возникают явления микрографии. Фиксация внимания на преодолении технических трудностей письма ведет к грамматическим ошибкам. Нарушения тонуса иногда связаны с патологическим состоянием аффективной сферы)

- темп и ритм (Нарушения темпа чаще выражаются в замедленности движения.

Ритмические разряды в виде ритмических раскачиваний головы и туловища, наблюдаемые у детей младшего возраста — чаще между 9 месяцами и 2 годами, еще являются показателем незрелости нервной системы и обычно связаны с утомлением и снижением уровня бодрствования. В патологии же такие ритмические разряды наблюдаются независимо от возраста. Они имеют место при тяжелой умственной отсталости, шизофрении. Они могут возникать и как проявления аффективно-двигательной аутостимуляции в условиях психической депривации. Дефектность ритмической организации движений имеет отрицательное значение для психического развития ребенка, так как в этих случаях замедляется формирование различного вида синергий, необходимых для выработки различных навыков, требующих автоматизации.)

- формирование автоматических движений (синхронность движений ног и рук при ходьбе, поворотах туловища, автоматичность защитных движений, формирование выразительных движений, в первую очередь мимических, насыщенных особым смыслом, метафоричностью и этим близких к речи. Отставание в развитии выразительных движений особенно на ранних этапах детства, когда еще недостаточно развита речь, обрекает ребенка на более примитивные формы сотрудничества и тем усугубляет нарушения его развития. Такой механизм психического дизонтогенеза имеется при некоторых генетически обусловленных эндокринных нарушениях, при которых избыточное развитие крупной мускулатуры препятствует формированию мимики и тонких выразительных движений. Значительное недоразвитие выразительной моторики наблюдается при умственной отсталости)

поражение кортикального уровня - страдают сила, точность движений, формирование предметных действий. При повреждении ядерных зон сенсомоторных отделов будут страдать отдельные компоненты движения: его сила (парезы, параличи),точность и скорость. При патологии как премоторных, так и-постцентральных отделов головного мозга наблюдаются нарушенияцелостных двигательных актов, объединенные общим названием апраксии.

• При премоторном дефекте возникает дисфункция «кинетической мелодии» движения

• При постцентральных нарушениях коры головного мозга наблюдается так называемая афферентная апраксия с недостаточностью коркового анализа кинестетических импульсов, выражающаяся в затруднениях выбора нужной комбинации движений

У детей чаще имеет место более диффузная симптоматика, сочетающая явления повреждения в двигательной сфере с ее недоразвитием. К явлениям недоразвития относятся синкинезии: непроизвольные движения, сочетающиеся с произвольным и не связанные с ним по смыслу. 

• общее недоразвития двигательной сферы - недостаточные точность и стабильность движений и действий, их легкая «сбиваемость» под влиянием различных воздействий: шума, ограничения времени выполнения задания, смены орудия или материала

То, что не обязано быть патологией (без дополнительного клинического исследования и подкрепления иными данными):

- в младшем детском возрасте специальное исследование часто обнаруживает расхождение доминантности по руке и глазу

Типы аномального развития двигательной сферы:

1) «моторная дебильность», или корково-ассоциативная, которая связана преимущественно с недоразвитием пирамидной системы и проявляется в нарушениях мышечного тонуса, неловкости произвольных движений, синкинезиях. При кажущемся обилии движений наблюдается бедность их комбинаций, слабая приспособленность к реальным задачам. Скудность и инертность мимики нередко находятся в контрасте с повышенным настроением;

2) «двигательный инфантилизм», отражающий замедленную динамику моторного развития, в основе которого лежит неугасание некоторых рефлексов, свойственных раннему детству (синкинезии и др.), запаздывание в развитии стояния, ходьбы, сидения;

3) экстрапирамидная недостаточность с бедностью мимики, жестов, защитных и автоматических движений, недостаточностью их ритмичности, автоматизации;

4) фронтальная недостаточность с малой способностью выработки двигательных  формул, нецеленаправленной  расторможенностью либо, наоборот, гиподинамией.

24. Этиология нарушений при ДЦП.

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Это недоразвитие или повреждение двигательных зон и двигательных проводящих путей ГМ , внутриутробно, в период родов или на первом году жизни. Группа двигательных расстройств, возникающих при повреждении двигательных систем ГМ проявл в недостатке или отсутствии контроля ЦНС за произвольными движениями.

Причины:

1. Внутриутробные – инфекционные заболевания матери, интоксикации, ушибы, травмы (психические втч), несовместимость крови, гипокия или асфиксия плода

2. Роды – родовые и акушерские травмы. Кровоизлияние в мозг, асфиксия.

3. 1 год жизни – нейроинфекции, травмы.

30:60:10

Недоношенность, переношенность, эндокринные и сердечно сосудистые заболевания матери.

Есть генетически предрасполагающие факторы.

Стойкость двигательных расстройств опр запаздыванием угасания условно-рефлекторных двигательных автоматизмов. Позотонические рефлексы (ассиметричный тонический шейный рефлекс.Поворот головы в сторону – изм положения конечности, повышение тонуса в противоположных конечностях). Обычно они через 2-3 мес. угасают.

При ДЦП они могут стойко сохраняться многие годы жизни и препятствуют развитию произвольных движений (на основе предметной деятельности). Одно не вытекает из другого. Идет задержка формирования моторных функций.

Они очень сильно отстают в развитии. Голову держат к 3 – 5 годам, в 2 – 3 года только сидят, ходят к 4 годам (но разные формы по разному).

Сложные и тонкие моторные акты еще позже (ИЗО, самообслуживание, предметная, игровая).

Заболевание не прогресирующее. Но вторично конечно и психическое развитие затронуто.

патогенез связан с поражением ряда отделов мозга, как корковых, так и подкорковых, среди которых одно из основных мест занимает повреждение премоторных зон.