Глава 1 Проблема суицидального поведения подростков

1.1. Суицид: основные понятия и масштабы проблемы

Прежде чем приступить к детальному рассмотрению самоубийств среди несовершеннолетних, следует уточнить основные используемые термины. В дальнейшей работе под самоубийством (суицидом) мы будем понимать осознанное лишение себя жизни⁵. Суицидальное поведение - понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления⁶. К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента (обрыв веревки, своевременно проведенные реанимационные мероприятия и т.д.). Суицидальными попытками считают демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им при попытке акта. К суицидальным проявлениям относят мысли, высказывания, намеки, не сопровождающиеся, однако, какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни.

В последние годы получили распространение права гражданства такие понятия, как "пресуицид" и "постсуицид". Одни авторы под пресуицидом имеют в виду отрезок времени, предшествующий суицидальному действию; другие - психическое состояние, предшествующее суициду⁷. Большинство отечественных суицидологов под понятием "пресуицид" подразумевают состояние личности, обусловливающее повышенную по отношению к норме вероятность совершения суицидального акта⁸. Подобное разночтение существует и в отношении термина "постсуицид". Авторы различают постсуицид ближайший – в течение первой недели после совершённой попытки, постсуицид ранний – от недели до месяца после попытки и постсуицид поздний – после совершения попытки суицида последующие 4-5 месяцев.⁹

В литературе часто встречаются термины "аутотравматизм", "аутоагрессивный акт", которые нередко отождествляют с суицидальными действиями. Если конечной целью аутоагрессивного акта является самоубийство, его следует относить к суицидальным действиям. В то же время нет оснований, например, относить к суицидальным действиям умышленное членовредительство или аутоагрессивные акты людей, находящихся в состоянии психоза¹⁰. Также широко распространены понятия "аутодеструктивного", или "саморазрушительного", поведения. А.Г. Амбрумова считает, что существует ряд взаимопереходящих форм саморазрушительного поведения, крайней точкой которого является суицид¹¹

Самоубийство - это реакция человека на проблему, кажущуюся непреодолимой, как, например, отчуждение, смерть близких, детство, проведенное в разбитой семье, серьезная физическая болезнь, финансовые затруднения, наркомания. Последние годы многие молодые люди как один из способов решения жизненных проблем выбирают добровольный уход из жизни. Тема суицидального поведения достаточно серьезна и требует раздумий о реальных причинах, толкающих людей на физическое уничтожение своего организма. Более того, данный тип поведения детей и подростков перерастает в так называемый «массовый суицид», когда в попытке или завершенном суициде участвуют 2 и более человек.

По данным отчета Детского фонда ООН Россия относится к странам с наиболее высоким процентом самоубийств (аналогичные высокие цифры суицида  приводятся по Латвии, Литве, Новой Зеландии, Словении и Финляндии). Среднестатистические данные показывают, что по данным ВОЗ в промышленно развитых странах число юношей совершивших самоубийство, в 4 раза выше, чем девушек. Если же взять показатель неудавшихся попыток самоубийств, то он в среднем в 10 раз выше показателя состоявшихся самоубийств. Самоубийство подростков в России занимает третье место среди ведущих причин смертельных случаев и четвертое место среди основных причин потенциальной потери жизни. В 1994-2002гг. был изучен 381 материал по фактам самоубийств и покушений на самоубийство. 94,4% самоубийц проживали в благоустроенной квартире, 33% имели семьи и детей, 33% работали. ¹²

Признаками желания покончить с собой часто являются:

•      Проблемы со сном, потеря аппетита, апатия;

•     Склонность к уединению и отчуждению;

•     Побеги из дома;

•     Резкие изменения во внешности и поведении;

•     Злоупотребление алкоголем и наркотиками;

•     Возбужденное или агрессивное состояние;

•     Разговоры о смерти, записки о самоубийстве, рисунки в черном свете и отображающие жестокость, особенно направленную на себя;

•     Угрызения совести;

•      Чувство безнадежности, тревога, депрессия, плач без причины;

•     Раздача личных вещей;

•     Неспособность долго оставаться внимательным;

•     Утрата интереса к любимым занятиям;

•     Самобичевание;

•     Неожиданное ухудшение успеваемости, не посещаемость школы;

•     Членство в группировке или секте;

•     Эйфория после депрессии и др. 

1.2. Мотивы, причины, поводы суицидального поведения подростков

Еще Дюркгейм¹³выделил четыре основных мотива суицидов: альтруистический и эгоистический, с одной стороны, фаталистический и аномический - с другой. Действительно, сознательный уход из жизни возможен во имя какой-то большой цели, убеждений, ради спасения людей и т.д. Такие поступки, совершаемые по альтруистическим мотивам, высоко оцениваются обществом. Однако в подростковом возрасте мотивы суицидальных действий чаще всего эгоистические. Аномическое самоубийство, по Дюркгейму, является результатом тяжелого разногласия между личностью и окружающей его средой.

Однако такие сложные виды деятельности, как суицидальное поведение, вызваны, как правило, не одним, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими мотивами, образующими развернутую систему мотивации действий и поступков человека.

Мотивы могут быть осознанными, высшими (интересы, убеждения, стремления, страсти, идеалы), и неосознанными, низшими (установки, влечения и т.п.).

В противоположность фрейдизму, который усматривает неодолимую пропасть между осознанными мотивами и неосознанными побуждениями, научная психология, опираясь на современные достижения физиологии, подчеркивает связь и взаимопереходы между ними, обусловленность и тех и других общественно-историческими условиями развития личности.

Основной движущей жизненной силой человека, определяющей его активность, наряду с различного рода потребностями (естественные, культурные и т.д.) является цель. Цель может меняться, формироваться в процессе жизни, но она обязательно должна быть, иначе жизнь становится бесперспективной. Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения. И.П. Павлов объяснял самоубийство утратой "рефлекса цели". В связи с этим он писал: "Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форма жизненной энергии каждого из нас. Жизнь только для того красива и сильна, кто всю жизнь стремится к постоянно достигаемой, но никогда недостижимой цели, или с одинаковым пылом переходит от одной цели к другой... Жизнь перестает привязывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто в записках, оставленных самоубийцами, что они прекращают жизнь потому, что она бесцельна. Конечно, цели человеческой жизни безграничны и неистощимы. Трагедия самоубийцы в том и заключается, что у него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное задерживание, торможение, как мы, физиологи, выражаемся, рефлекса цели". И.П. Павлов категорически отвергает мнение о том, что все лица, совершившие суицидальное действие, являются душевнобольными.

Нередко при анализе суицидов путают понятия: причина, условия и повод. Причина суицидального поведения - понятие глубокое и сложное. Оно уходит своими корнями в социально-психиатрический анализ проблемы. Причина - это все то, что вызывает и обусловливает суицид. А.Г. Амбрумова¹⁴основной причиной суицидальных действий считает социально-психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности и т.д.). От причины следует отличать условия и повод. Под условиями понимают такой комплекс явлений, который хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет причин и следствий без определенных условий. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с зависимостью их от условий. Повод в отличие от причины - это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Поэтому анализ поводов самоубийств не выявляет их причин.

А.Е. Личко к числу наиболее частых причин суицидов среди подростков относит¹⁵:

1) потерю любимого человека;

2) состояние переутомления;

3) уязвленное чувство собственного достоинства;

4) разрушение защитных механизмов личности в результате употребления алкоголя, гипногенных психотропных средств и наркотиков;

5) отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство;

6) различные формы страха, гнева и печали по разным поводам.

Д.Д. Федотов и соавторы отмечают, что суицидальные попытки и намерения (по типу истерических реакций) чаще возникают у подростков в ответ на:

- систематическое словесное унижение;

- игнорирование их мнения близкими;

- ущемление самостоятельности;

- в ответ на конфликтные ситуации, связанные со злоупотреблением алкоголем и приемом других наркотических средств;

- вследствие присущих данному возрасту сексуальных проблем.

Суициды и покушения, обусловленные психическими расстройствами (аффективно-шоковые и депрессивные реакции), по данным авторов, чаще возникают в результате:

- незаслуженного наказания или унижения, исходящих от родителей и друзей;

- оскорбления чувства дружбы и любви;

- исключения по разным причинам из учебного заведения;

- измены.

А.А. Султанов, изучая причины суицидального поведения у практически здоровых подростков и юношей, выделил три основные группы факторов:

1) дезадаптация, связанная с нарушением социализации, когда место молодого человека в социальной структуре не соответствует уровню его притязаний;

2) конфликты с семьей, чаще всего обусловленные неприятием системы ценностей старшего поколения;

3) алкоголизация и наркотизация как почва для возникновения суицидальной ситуации и предпосылок для быстрой ее реализации.

Основной причиной суицидальных действий подростков в 26% случаев явились болезненные состояния (психозы - 10%, пограничные состояния - 15%, соматические заболевания - 1%), в 12% - трудная семейная ситуация, в 18% - сложная романтическая ситуация, в 15% - нездоровые отношения со сверстниками, особенно в неформальных группах, в 8% - нездоровые отношения со взрослыми, в том числе с учителями, в 7% - боязнь ответственности и стыд за совершенное правонарушение, в 5% - пьянство и употребление наркотиков и в 9% - прочие, в том числе и невыясненные, причины. ¹⁶

Ф.Войцех отмечает более чем у четверти вообще всех суицидентов “проблему внутреннего напряжения” и считает, что чем длиннее пресуицид, тем определеннее суицидальные мысли приобретают характер навязчивости.   Большую ценность в рассмотрении данной проблемы представляет анамнез жизни подростков с суицидальным поведением. Очень часто, общаясь с такими пациентами, удается выяснить, что в их детских воспоминаниях существует много эпизодов, во время которых они подвергались жестоким физическим наказаниям, унижениям со стороны значимых людей, родителей, социального окружения. В пылу конфликта ребенок нередко получал информацию с подтекстом “не существуй” [“убил(а) бы…”, “лучше б ты не родился”, “как ты надоел” и т.п.]. Части пациентов удается вспомнить, что уже тогда, в раннем детстве, у них существовали мысли о том, что “вот если бы я умер, тогда бы все плакали и меня жалели…”. Можно предположить, что подросток, который искренне считает, что жестокое физическое наказание в детском возрасте в ответ на проступок было справедливым, в более позднем возрасте (чаще в подростковом), столкнувшись с ситуацией, в которой он не прав, и не получив при этом физического наказания, возможно, будет склонен, не всегда осознанно, “наказать” себя сам. Формируется как бы тот “сценарий жизни”, в истоках которого изначально лежит установка “не существуй”, “будь наказан”, а в исходе – аутодеструктивное поведение, вплоть до крайних форм его проявления. Подросток будет вновь и вновь реагировать невольно выбранным им способом саморазрушающего поведения, стремясь выполнить подсознательную установку “не существуй”.

Конечно же, в данной проблеме имеет большое значение еще и незрелость личности, о чем можно говорить применительно не только к подростковому возрасту. Но если для взрослых характерно более плавное нарастание аутоагрессии от пассивных суицидальных мыслей к замыслам и затем к намерениям, то у подростков, склонных вообще к реакциям “короткого замыкания”, в течение всего периода пресуицида существует суицидальная готовность, настроенность, когда в случае ухудшения ситуации пассивные суицидальные переживания то и дело перемежаются с активными.

В настоящее время большой проблемой стали публикации в средствах массовой информации, в которых суициды и суицидальное поведение являются своеобразной “изюминкой”, в частности Интернет-сайты типа “клуба самоубийц”, в которых психологически тонко и подробно описывается, как “красиво уйти из жизни”. Далеко не каждый подросток, имеющий суицидальное поведение, осуществит свои намерения. Но подросткам с уже существующей суицидальной настроенностью а также со свойственной им впечатлительностью, подобная информация может помочь принять роковое решение. Кроме того, такая Интернет-информация направлена на поощрение суицидального поведения как на способ решения проблем. Широкая и доступная информация о суицидах даже в форме их осуждения может спровоцировать суицидальное поведение у подростков, ранее не задумывавшихся об этом. Американские специалисты М. Куд, Д. Шаффер приводят результаты исследования, в ходе которого было установлено, что после серии телевизионных программ, показанных с педагогической целью о подростках-суицидентах, количество самоубийств у них значительно увеличилось. Учитывая и без того возрастающую актуальность подростковых суицидов, это не может не вызывать тревоги и, видимо, требуются ограничительные меры на подобную информацию.

В работе с подростками, у которых имеются проявления суицидального поведения, очень важным является вскрытие и осознание ими причин и механизмов формирования подобного поведения. Безусловно, идеальным вариантом было бы проведение аналогичного анализа и с родителями подростков. К сожалению, в реальности это не всегда удается, но в любом случае работа с родителями подростка совершенно необходима. Не менее важным является и формирование мотивации на изменение способов реагирования на значимые ситуации. У подростка, который не может конструктивно решить сложные жизненные проблемы, формируется убеждение в том, что справиться с жизненными трудностями невозможно. Это усиливает душевные страдания подростка. А именно душевные страдания и лежат в основе большинства суицидов. Трудно себе представить суицидальное поведение у человека в состоянии радости, счастья. Самоубийство не является случайным действием и никогда не совершается бесцельно. Оно представляется выходом из создавшегося положения, способом разрешения жизненной проблемы, дилеммы, обязательства, затруднения, кризиса или невыносимой ситуации. Чтобы понять причину суицида, прежде всего следует знать, какие именно психологические проблемы привели пациента в данный момент к такому решению. По мнению Э.Шнейдмана, “встречается много бессмысленных смертей, но никогда не бывает немотивированных самоубийств, любой суицидальный поступок отражает ту или иную неудовлетворенную психологическую потребность”.

Отношение самих подростков с суицидальным поведением к суициду в основном амбивалентно: с одной стороны, принимается решение покончить жизнь самоубийством, а с другой – подросток, чаще всего, совершает поступки, которые говорят о том, что он ждет, когда его остановят. Внутренне они готовы к тому, что им окажут помощь. Поэтому в ходе общения необходимо вместе с подростком найти и обсудить альтернативные выходы из “безнадежной” ситуации. А для достижения положительного долговременного результата нужен пересмотр и изменение тех психологических потребностей, которые и приводят к суицидальному поведению, либо поиск других путей реализации этих потребностей. Конечная цель – “погасить” своеобразный условный рефлекс, который каждый раз срабатывает на определенное эмоциональное состояние.

Подростки с суицидальным поведением считают, что их эмоции, переживания уникальны, отличаются от переживаемых чувств других людей, и именно их эмоции невыносимы, поэтому они и приходят к своему роковому решению. Крайне важно, чтобы подросток поверил, что в своих проблемах он не одинок, а суицид – не единственный способ решения проблем.

Следует также донести мысль до подростка, что самоубийство на самом деле не является “изысканной” или “благородной” смертью “мужественного человека”. Естественная смерть рано или поздно приходит к каждому, а выбор не спешить умирать требует большего мужества, чем уход из жизни.

Важная социальная проблема, которая касается всего общества - ослабление устоев семьи, ведь семья - это один из сдерживающих факторов суицидальных попыток среди молодых людей. Даже при наличии внешне полноценной семьи внутри ее существует эмоциональная отстраненность, индивидуализм. Неслучайно 80% попыток совершается дома, притом в дневное или вечернее время, т.е. эта просьба о помощи адресована к близким прежде всего. Более 60% суицидентов воспитывались в неполных семьях, распад которых происходил, когда они находились в дошкольном возрасте и характеризуются обилием явных и скрытых конфликтов. В семьях зачастую царит атмосфера холодного, безразличного отношения к детям. Заинтересованность детьми скорее формальная, настоящего принятия нет. Поэтому даже достигшие подросткового и юношеского возраста суициденты живут в постоянном состоянии фрустрированности.¹⁷Большинство подростков думали о суициде хотя бы раз, некоторые - совершают попытку, и лишь немногие - после неудачной попытки совершают вторую. Все эти лица попадают в поле деятельности программ профилактики суицидов. Существует определенная технология проектной деятельности при разработке региональных систем профилактики разных форм неадаптивного поведения. По мнению специалистов не существует какой-то единой, общей причины, по которой человек лишает себя жизни добровольно, сознательно или неосознанно. То основное, из-за чего подросток решается на столь отчаянный шаг, для каждого индивидуально. Это может быть и преобладание фрустрированности, и депрессия, и острый межличностный конфликт, внутреннее противоречие, социальная незрелость или авантюризм, разнообразные зависимости и т.п.. Решающими в повышении суицидального риска являются не какие-то конкретные характеристики личности, а степень ее целостности, сбалансированности в сочетании с морально-этической позицией. Личностная дисгармония может быть выражена при этом как утрированием, так и недостаточной выраженностью ее характеристик. Иными словами, отклонение любой личностной черты от усредненной нормы повышает риск самоубийства. У большинства подростков имеются врожденные, а чаще - полученные в ходе развития черты, представляющие собой крайний вариант нормы - акцентуацию характера или интеллектуальную недостаточность. В кругах современной молодежи под влиянием телевидения, кино, музыкальных произведений и компьютерных программ очень часто высмеиваются проявления доброты, чуткости с одновременным преклонением перед физической силой, черствостью, экстремизмом и жесткостью. При этом, чем больше агрессивных актов совершает и наблюдает молодой человек, тем сильнее у него выражена деформация личности. Следует отметить, что суицид - заразительное явление, на него может возникнуть мода, особенно когда из жизни уходят те, кого уважают (кумиры, например, рок певцы и т.д.). Суицид в подростковом и юношеском возрасте является столь актуальной общественной проблемой, что в молодежном сленге даже появился специальный термин "эскейп", который означает "красиво уйти из жизни". Определенные аспекты жизни подростка увеличивают вероятность попыток суицида. Наиболее важный фактор - ощущение человеком состояния фрустрированности. Лица в данном состоянии могут рассматривать суицид как единственный способ решения своих проблем. Люди с расстройствами личности, а также злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют также высокий риск суицида. Соматические заболевания также увеличивают риск суицида, особенно когда они сопутствуют депрессии. Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, и наличии случаев суицида среди родственников. Следует отметить и социальную изоляцию подростка, нарушение взаимоотношений и конфликты со сверстниками и педагогами, отсутствие близких друзей. Эмоциональная поддержка может предупредить появление чувства безнадежности и иррациональных мыслей во время трудного периода их жизни. Существует ряд проблем, специфичных для студенческой среды, повышающих риск суицидов. Это сложность адаптации к новым условиям, отсутствие дома и чувства защищенности, коммуникативные сложности, падение самооценки во время учебы, проблемы скученности в общежитии, невозможность побыть наедине с собой, своими проблемами, а также ранние браки. Молодые люди должны решить свои микросоциальные конфликты и понять, что лучший выбор в большинстве случаев - это жизнь. Должен быть сформирован не страх смерти как таковой, а позитивный настрой к жизни. В этом должны помочь специалисты, и помощь должна быть представлена в виде системного подхода, включающего информационный, психодиагностический и психокоррекционный компоненты. Следует понимать, что работа с теми, кто уже совершил суицид, и с теми, кто только собирается это сделать, идейно различается. Специалисты должны работать над принципами дифференциальной диагностики и получить навыки проведения различных видов психотерапии и психокоррекции, как индивидуальной, так и групповой. Молодые люди должны понять, что существует выход из любой ситуации, и что им могут помочь специалисты, к которым нужно обращаться со стрессами, конфликтами и переживания.

Из всего вышесказанного следует, под самоубийством понимают осознанное лишение себя жизни. Суицидальное поведение помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления. К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента. Суицидальными попытками считают демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им при попытке акта. К суицидальным проявлениям относят мысли, высказывания, намеки, не сопровождающиеся, однако, какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни. Такие сложные виды деятельности, как суицидальное поведение, вызваны, как правило, не одним, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими мотивами.

Итак, основной движущей жизненной силой человека, определяющей его активность является цель. Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения. Следует различать причины, условия и поводы. Причина - это все то, что вызывает и обусловливает суицид. Под условиями понимают такой комплекс явлений, который хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Повод - это событие, которое выступает толчком для действия причины.

Ф.Войцех отмечает более чем у четверти вообще всех суицидентов “проблему внутреннего напряжения” и считает, что чем длиннее пресуицид, тем определеннее суицидальные мысли приобретают характер навязчивости.   

Большой проблемой стали публикации в средствах массовой информации, в которых суициды и суицидальное поведение являются своеобразной “изюминкой”.

Отношение самих подростков с суицидальным поведением к суициду в основном амбивалентно: с одной стороны, принимается решение покончить жизнь самоубийством, а с другой – подросток, чаще всего, совершает поступки, которые говорят о том, что он ждет, когда его остановят.

Важная социальная проблема, которая касается всего общества - ослабление устоев семьи, ведь семья - это один из сдерживающих факторов суицидальных попыток среди молодых людей.

По мнению специалистов не существует какой-то единой, общей причины, по которой человек лишает себя жизни добровольно, сознательно или неосознанно.