5. Остановка кровотечения

Методы временной остановки.

1) Пальцевое прижатие (преимущественно для артериального кровотечения). Метод для немедленной остановки кровотечения. Позволяет выиграть время. К сожалению, остановка кровотече­ния этим методом крайне непродолжительна. Места пальцевого прижатия артерий:

1. сонная артерия. Внутренний край кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. Артерия прижи­мается к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейно­го позвонка;

2. подключичная артерия. Плохо поддается пальцевому при­жатию, поэтому достичь ограничения кровотока по ней мож­но, максимально отведя руку назад в плечевом суставе;

3. подмышечная артерия. Прижимается в подмышечной впа­дине к плечевой кости. Ориентировочное место прижатия — по передней границе роста волос;

4. плечевая артерия. Прижимается к плечевой кости. Ориен­тировочное место прижатия — внутренняя поверхность плеча;

5. бедренная артерия. Прижимается к лобковой кости. Ориен­тировочное место прижатия — граница между средней и внут­ренней третями паховой связки.

2) Максимальное сгибание конечности в суставе с валиком (артериальное) при помощи:

1. давящей повязки (при венозном, капиллярном кровотече­ниях);

2. жгута. Он накладывается проксимальнее места ранения для артериального кровотечения, дистальнее - для венозно­го. Используя жгут при артериальном кровотечении, его мож­но наложить максимум на 1,5 ч. Если по истечении этого вре­мени необходимость в его применении сохраняется, его распускают на 15-20 мин и затем накладывают вновь, но уже на другое место;

3. зажима на сосуд в ране (при артериальном или венозном кровотечениях);

4. временного эндопротезирования (при артериальном крово­течении при отсутствии возможности для адекватной оконча­тельной остановки в ближайшее время). Эффективно только при обязательной гепаринизации больного;

5. воздействия холодом (при капиллярном кровотечении).

Методы окончательной остановки.

1. Перевязка сосуда в ране.

2. Перевязка сосуда на протяжении.

3. Сосудистый шов.

4. Трансплантация сосудов.

5. Эмболизация сосуда.

6. Протезирование сосуда (предыдущие методы используются при повреждениях крупных сосудов, оставшихся для остановки кровотечения преимущественно из небольших артериальных стволов).

7. Лазерная коагуляция.

8. Диатермокоагуляция.

При наличии массивных кровотечений, протекающих с серьезными нарушениями в системе гемостаза (ДВС-синдромом, коагулопатией потребления и др.), перечисленных методов остановки кровотечения может оказаться мало, иногда требуются дополнительные лечебные мероприятия, направленные на их кор­рекцию.

Биохимические методы воздействия на систему гемостаза.

1) Методы, затрагивающие организм в целом:

1. переливание компонентов крови;

2. тромбоцитарная масса, фибриноген внутривенно;

3. криопреципитат внутривенно;

4. аминокапроновая кислота парентерально и энтерально (как один из методов гемостаза при желудочных кровотечениях, особенно эрозивном гастрите).

2) Методы местного воздействия. Применяются при опера­циях, протекающих с повреждением ткани паренхиматозных ор­ганов и сопровождающихся капиллярным трудноостановимым кровотечением:

1. тампонада раны мышцей или сальником;

2. гемостатическая губка;

3. фибриновая пленка.