Третья стадия

Стадия наркозного сна (хирургическая). Именно на этой ста­дии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна. На всех из них полностью отсутствует сознание, но систем­ные реакции организма имеют отличия. В связи с особой важ­ностью этой стадии наркоза для хирургии целесообразно знать все ее уровни.

Признаки первого уровня, или стадии сохранных рефлексов.

1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены.

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.

5. Глазные яблоки плавно двигаются.

6. Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсут­ствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят.

Второй уровень характеризуется следующими проявлениями.

1. Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортан­но-глоточный и роговичный).

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет.

5. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются цент­рально.

6. Начинается расслабление скелетных мышц.

Третий уровень имеет следующие клинические признаки.

1. Рефлексы отсутствуют.

2. Дыхание осуществляется только за счет движений диафраг­мой, поэтому неглубокое и учащенное.

3. Артериальное давление снижается, частота пульса растет.

4. Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует.

5. Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание че­люсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэто­му анестезиолог в этом» периоде всегда выводит челюсть вперед.

6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необ­ходимо скорректировать дозу наркотизатора.

Четвертый уровень ранее называли атональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кро­вообращения может наступить смерть. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий. Углубление нарко­за на этой стадии — показатель низкой квалификации анесте­зиолога.

1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.

2. Зрачки максимально расширены.

3. Дыхание поверхностное, резко учащено.

4. Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление зна­чительно понижено, может не определяться.

5. Тонус мышц отсутствует.

Четвертая стадия

Наступает после прекращения подачи наркотизатора. Клини­ческие проявления этой стадии соответствуют обратному разви­тию таковых при погружении в наркоз. Но они, как правило, про­текают более быстро и не столь резко выражены.

4. Отдельные виды наркоза

Масочный наркоз. При этом виде наркоза анестетик в газо­образном состоянии подается в дыхательные пути пациента че­рез маску специальной конструкции. Пациент может дышать сам, или же газовая смесь подается под давлением. При проведе­нии ингаляционного масочного наркоза необходимо заботиться о постоянной проходимости дыхательных путей. Для этого су­ществует несколько приемов.

1. Запрокидывайте головы и установление ее в положении ре­трофлексии.

2. Выведение нижней челюсти вперед (препятствует западению языка).

3. Установление ротоглоточного или носоглоточного воздухо­вода.

Масочный наркоз достаточно тяжело переносится больными, поэтому используется не так часто — при небольших оператив­ных вмешательствах, которые не требуют миорелаксации.

Преимущества эндотрахеального наркоза. Это обеспечение постоянной устойчивой вентиляции легких и предупреждение за­купорки дыхательных путей аспиратом. Недостаток — более высо­кая сложность выполнения данной процедуры (при наличия опыт­ного анестезиолога данный фактор не имеет особого значения).

Эти качества эндотрахеального наркоза обусловливают область его применения.

1. Операции с повышенным риском аспирации.

2. Операции с применением миорелаксантов, особенно торакальных, при которых часто может возникнуть потребность раз­дельной вентиляции легких, что достигается применением двухпросветных интубационных трубок.

3. Операции на голове и шее.

4. Операции с поворотом тела на бок или живот (урологиче­ские и др.), при которых самостоятельное дыхание резко затруд­няется.

5. Длительные оперативные вмешательства.

В современной хирургии сложно обойтись без применения миорелаксантов.

Эти препараты используются для проведения наркоза при интубированной трахее, полостных операциях, особенно при прове­дении оперативных вмешательствах на легких (интубация трахеи двухпросветной трубкой позволяет проводить вентиляцию толь­ко одного легкого). Они обладают свойством потенцировать дей­ствие других компонентов наркоза, поэтому при их совместном применении концентрация анестетика может быть снижена. По­мимо наркоза, они используются в лечении столбняка, экстрен­ной терапии ларингоспазма.

Для проведения комбинированного наркоза одновременно применяется несколько препаратов. Это либо несколько препаратов для ингаляционного наркоза, либо сочетание внутривенного и ингаляционного наркоза, либо применение анестетика и миорелаксанта (при вправлении вывихов).

В комбинации с наркозом используются и специальные методы воздействия на организм – управляемая гипотония и управляемая гипотермия. С помощью управляемой гипотонии добиваются снижения перфузии тканей, в том числе в зоне оперативного вмешательства, что приводит к минимизации кровопотери. Управляемая гипотермия или снижение температуры либо всего организма, либо его части приводят к снижению потребностей тканей в кислороде, что позволяет проводить длительные вмешательства с ограничением или выключением кровоснабжения.