5. Осложнения наркоза. Особые формы обезболивания.

Особыми формами обезболивания являются нейролептаналгезия — использование для обезболивания сочетания нейролептика (дроперидола) и обезболивающего препарата (фентанила) — и атаралгезия — использование для обезболивания транквилиза­тора и обезболивающего препарата. Эти методы могут использо­ваться при небольших вмешательствах.

Электроаналгезия — специальное воздействие на кору го­ловного мозга электрическим током, что приводит к синхрониза­ции электрической деятельности коры в α-ритме, который фор­мируется и при наркозе.

Проведение наркоза требует присутствия специалиста-анесте­зиолога. Это сложнейшая процедура и очень серьезное вмеша­тельство в функционирование организма. Правильно проведен­ный наркоз, как правило, не сопровождается осложнениями, но все же они случаются даже у опытных анестезиологов. Количество осложнений наркоза чрезвычайно велико.

1. Ларингиты, трахеобронхиты.

2. Обструкция дыхательных путей — западение языка, по­падание в дыхательные пути зубов, протезов.

3. Ателектазы легкого.

4. Пневмонии.

5. Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы коллапс, тахикардия, прочие нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции и остановки кровообращения.

6. Травматические осложнения при интубации (ранения горта­ни, глотки, трахеи).

7. Нарушения моторной деятельности желудочно-кишечною тракта: тошнота, рвота, регургитация, аспирация, парез кишеч­ника.

8. Задержка мочи.

9. Гипотермия.

10. Отек мозга.

Лекция № 8. Кровотечение

1. Классификация

Кровотечение определяют как проникновение крови за преде­лы сосудистого русла, которое имеет место либо при поврежде­нии стенок кровеносных сосудов, либо при нарушении их прони­цаемости. Ряд состояний сопровождается кровотечением, которое являются физиологическим, если кровопотеря не превышает определенных величин. Это менструальные кровотечения и поте­ря крови в послеродовом периоде. Причины патологических кро­вотечений очень многообразны. Изменение проницаемости сосу­дов наблюдается при таких заболеваниях и патологических состояниях, как сепсис, цинга, последние стадии хронической по­чечной недостаточности, геморрагический васкулит. Помимо механических причин разрушения сосудов вследствие травм, це­лостность сосудов может нарушаться вследствие гемодинамических факторов и изменения механических свойств самой сосудистой стенки: гипертонической болезни на фоне системного атероскле­роза, разрыва аневризмы. Разрушение стенки сосуда может возник­нуть в результате патологического деструктивного процесса: не­кроза тканей, распада опухоли, гнойного расплавления, специфических воспалительных процессов (туберкулеза и др.).

Существует несколько классификаций кровотечений.

По виду кровоточащего сосуда.

1. Артериальные.

2. Венозные.

3. Артериовенозные

4. Капиллярные.

5. Паренхиматозные.

По клинической картине.

1. Наружные (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду).

2. Внутренние (кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или по­лостях тела).

3. Скрытые (без четкой клинической картины).

Для внутренних кровотечений существует дополнительная классификация.

1) Истечения крови в ткани:

1. кровоизлияния в ткани (кровь истекает в ткани таким обра­зом, что морфологически их нельзя разделить. Происходит так называемое пропитывание);

2. подкожные (кровоподтек);

3. подслизистые;

4. субарахноидальные;

5. субсерозные.

2) Гематомы (массивное истечение крови в ткани). Их можно удалить с помощью пункции.

По морфологической картине.

1. Межтканевые (кровь распространяется по межтканевым промежуткам).

2. Внутритканевые (истечение крови происходит с деструк­цией ткани и формированием полости).

По клиническим проявлениям.

1. Гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости ге­матомы с артериальным стволом).

2. Гематомы непульсирующие.

Выделяют также внутриполостные кровотечения.

1) Истечения крови в естественные полости тела:

1. брюшную (гемоперитонеум);

2. полость сердечной сумки (гемоперикард);

3. плевральную полость (гемоторакс);

4. полость суставов (гемартроз).

2) Истечения крови в полые органы: желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), мочевыводящие пути и др.

По темпу кровотечения.

1. Острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови).

2. Острые (в пределах часа).

3. Подострые (в течение суток).

4. Хронические (в течение недель, месяцев, лет).

По времени возникновения.

1. Первичные.

2. Вторичные.

Патологоанатомическая классификация.

1. Кровотечения, возникающие вследствие механического раз­рушения стенок сосудов, а также при термических поражениях.

2. Аррозионные кровотечения, возникающие вследствие раз­рушения стенки сосуда патологическим процессом (распадом опухоли, пролежнем, гнойным расплавлением и пр.).

3. Диапедезные кровотечение (при нарушении проницаемости кровеносных сосудов).