3.13 Отморожения

Отморожение — поврежде­ние тканей, вызываемое местным воздействием холода. Появлению отмороже­ния способствуют не только низкая температура и длительность ее воздействия, но и повышенная влаж­ность, силь­ный ветер, тесная и мокрая обувь, дли­тельное пребывание в непод­вижном состоянии, пере­утомле­ние, истощение и т.д.

В скрытом периоде наблю­даются бледность, уплотнение кожи, снижение местной тем­пературы, потеря чувствительно­сти.

После согревания отмороженного участка (реактив­ный период) различают четыре степени его поражения:

I степень — кожа багрово-синей или темно-синей окрас­ки, отеч­ность, жгучие боли, зуд, наруше­ние чувствитель­ности; I I — та­кие же симптомы, но более вы­ражены, по­являются пузыри с желтым или кровянистым содер­жи­мым; Ш — некроз кожи и подкожной клетчатки; IV сте­пень — некроз глубоколежащих тка­ней, вплоть до кости.

При отморожениях необхо­димо:

• согреть пострадавшего (дать горячий чай, кофе, укрыть теплой одеждой и т.д.);

• растереть пораженный уча­сток (при отмороже­ниях I сте­пени) сухой чистой ладонью или мягкой тка­нью (нельзя растирать снегом: снег не согревает, а ох­лаждает, травмирует кожу, может инфицировать ее);

• наложить асептическую повязку;

• направить пострадавшего в лечебное учреждение.

3.14 Закрытые травмы черепа и мозга

Сотрясение, ушиб, сдавление мозга, переломы ко­стей свода и основания черепа.

Реакция мозга на черепно-мозговую травму состо­ит в появ­лении его отека, набухания и повышения внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функций мозга и развитию общемозго­вых симпто­мов.

Основные проявления обще­мозговых симптомов:

• потеря сознания на различ­ный промежуток вре­мени в зави­симости от тяжести травмы;

• головная боль распираю­щего характера головокружение;

• тошнота и рвота;

• замедление пульса (бради­кардия);

• выпадение памяти на пред­шествующие травме события (ретроградная амнезия).

Для сотрясения головного мозга характерны раз­личные описанные выше общемозговые симптомы. Степень их выражен­ности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.

При ушибе мозга в резуль­тате удара или противо-удара о внутреннюю стенку черепа по­вреждается моз­говое вещество в определенных его участках. В связи с этим наряду с общемозго­выми симптомами, харак­терными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы со стороны нервной системы, которые зави­сят от того, какой участок мозга повреждается. Очаго­вая симпто­матика проявляется в виде паре­зов и пара­личей конечностей, расстройства речи, нарушений слуха, судорожных припадков и др. Ввиду анатомиче­ского пере­креста проводящих нервных путей нередко очаговые сим­птомы наблюдаются на сто­роне/проти­воположной области удара головы.

Сдавление головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений.

Основными причинами его развитии являются вну­тричереп­ные кровотечения (кровоизлия­ния) с образова­нием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных об­ломков внутрь черепа и др. При сдавлении головного мозга сразу после травмы появля­ются при­знаки сотрясения или ушиба мозга (потеря со­знания, тошнота, рвота и др.). Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый «светлый про­межуток». Через некоторое время (часы, дни, иногда недели) со­стояние резко ухудшается — появляются сильная головная боль, потеря сознания, судороги, вы­раженная брадикардия, нару­шение дыхания, сердеч­ной дея­тельности с последующей оста­новкой дыхания и сердца.

При закрытых травмах че­репа и головного мозга нужно оказать доврачебную помощь в следующем объеме:

• обеспечить пострадавшему максимальный покой;

• постоянно следить за дыха­нием, так как может наступить асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западение языка. Для предупреждения асфиксии по­страдавшему необходи­мо при­дать положение «на спине» с повернутой набок головой либо «на боку»;

• положить холод на голову;

• бережно транспортировать пострадавшего в ле­чебное учре­ждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию го­ловы с помощью ватно-марлевого кольца или валика из одежды.