3.5 Асептика и антисептика

Асептика представляет собой комплекс мероприя­тий, направ­ленных на предупреждение попа­дания инфекции в рану путем обеззараживания всего того, что должно соприкасаться с ней. Выполнение правил асептики необходимо и при оказании, пер­вой меди­цинской помощи при ранениях и кровотечениях, при выполнении различных инъек­ций, проведении хи­рургических манипуляций и операций и т.д. Строгое соблюдение правил асептики — важный фактор про­филактики различных осложне­ний.

Основными видами асептики являются:

• паровая стерилизация, про­водимая под давле­нием в специ­альных паровых стерилизаторах (авто­клавах). Чаще всего исполь­зуется следующий режим:

давление — 2 атмосферы, время стерилизации — 30 минут;

• сухожаровая стерилизация, которая осуществ­ляется в сухо­жаровых шкафах при темпера­туре 180— 200 "С, время стери­лизации — 30—40 минут;

• кипячение — в последнее время используется редко, может быть применено в домашних условиях или в небольших ле­чебных учреждениях. Иглы, шприцы, инструменты кипятят в дистиллированной или дважды кипяченой воде в течение 45—60 минут с момента закипания;

• «холодная» стерилизация, при которой режу­щие инстру­менты, шовный материал и дру­гие изде­лия погружаются в эти­ловый спирт;

• лучевая стерилизация, при которой использует­ся ионизи­рующее излучение (гамма-лучи), ультрафи­олетовое облучение.

Кроме указанных выше при­меняются и другие асеп­тические мероприятия: облучение воздуха в операцион­ных и проведение специальной уборки с примене­нием дезинфицирующих средств, тщательная обработка рук меди­цинского персонала, подготовка операционного и инъекционного поля, ношение стерильной оде­жды и др.

Антисептика — комплекс мероприятий, направ­ленных на уничтожение или ослабление инфекции, которая уже попала в рану.

Основные виды антисептики:

• механический — иссечение и удаление загряз­ненных краев раны;

• химический — обработка антисептическими средствами (спирт этиловый, раствор йода, бриллиан­товая зелень, перекись водорода и др.);

• физический — использова­ние тампонов, дренажей для вы­сушивания раны и улучшения оттока ее

содержимого, облучение раны ультрафиолетовыми лучами и др.;

• биологический — использо­вание сывороток, вакцин, анти­биотиков.

3.6 Кровоточения

Кровотечение — истече­ние крови из кровеносного русла во внешнюю среду, в полости и ткани.

Различают кровотечения:

• травматические (вызваны механическим повреж­дением сосудистой стенки) и нетравма­тические (связа­ны с патологиче­скими изменениями крови или сосуди­стой стенки);

• первичные (возникают в момент травмы) и вто­ричные (появляются через какой-то про­межуток време­ни после ранения);

• внутренние (кровь излива­ется в полости, полые органы, ткани) и наружные (кровь изли­вается во внеш­нюю среду);

• по виду поврежденного со­суда — артериальные, венозные и капиллярные. Кровотечения из паренхима­тозных органов (почки, печень, селезенка, легкие) на­зываются паренхиматозными.

Самым частым осложнением кровотечений являет­ся острое малокровие (анемия), которое без своевремен­ной медицинской помощи может привести к разви­тию геморрагического шока. Это крайне тяжелое осложне­ние, требующее экстренных и интен­сивных мер, при отсутствии ко­торых может наступить леталь­ный ис­ход. В случае ранений и кровотечений из крупных ма­гистральных вен (например, в области шеи) при вдохе в зияю­щую вену может попасть воздух и развиться воз­душная эмболия, угрожающая жизни больного.

Основные способы времен­ной остановки наруж­ных крово­течений:

• накладывание давящей по­вязки;

• придание конечности воз­вышенного положения;

• максимальное сгибание или разгибание в суста­вах повреж­денной конечности

• пальцевое прижатие арте­рий к подлежащим ко­стям в оп­ределенных точках;

• накладывание кровооста­навливающего жгута;

• наложение жгута-закрутки;

• тампонада раны.

При внутренних кровотече­ниях необходимо: обес­печить пострадавшему покой, приложить на область предполагаемого ис­точника кровотечения холод, по­стараться быстрее эвакуировать пострадавшего в ле­чебное учре­ждение.