1. Наиболее вероятный диагноз?

1. Эпилепсия

2. Кетоацидотическая кома

3. ***Гипогликемическая кома

4. Гиперосмолярная, гипергликемическая кома

5. Молочнокислая кома

2. Больному срочно показано.

1. Инсулин

2. Бикарбонат натрия

3. ***Глюкоза

4. Гепарин

5. Раствор Рингер-Локка

Ситуаційна задача № 73

Больная 25 лет жаловалась на жажду, частое мочеиспускание, тошноту, рвоту, потерю в весе. Полиурия полидипсия в течение 2 месяцев, анорексия, тошнота, рвота второй день. Об-но: состояние больной тяжелое. Реагирует только на громкий окрик. Пониженного питания. Кожа, язык, губы сухие. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание Куссмауля. Тахикардия. Печень увеличена. Мочеиспускание непроизвольное. Ацетон в моче + + +.

1. Какой диагноз у больной?

1. Гипогликемическая кома

2. Молочнокислый ацидоз

3. Печеночная кома

4. ***Кетоацидотическая кома

5. Гипергликемическая, гиперосмолярная кома

2. Больной срочно следует ввести:

1. Преднизолон

2. ***Инсулин

3. Глюкоза

4. Глюкагон

5. Но-шпа

Ситуаційна задача № 74

Больная пониженного питания без сознания. Выражена дегидратация. Кожные покровы пигментированные. Неукротимая рвота, понос. АД 60/30 мм рт ст. Сахар кр. 3,0 ммоль/л. Калий кр. 6,6 ммоль/л. Хлориды крови 90 ммоль/л. Железо кр. 9,5 мкмоль/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Гипогликемическая кома

2. Гемохроматоз

3. ***Аддисонический криз

4. Пищевая токсикоинфекция

5. Холера.

Больной срочно показано:

1. Инсулин

2. ***Гидрокортизон

3. Адреналин

4. Антибиотик

5. Мерказолил

Ситуаційна задача № 75

Больная с диффузным токсическим зобом II ст., тиреотоксикозом тяжелой формы принимала мерказолил, анаприлин. Последний месяц прекратила лечение. Состояние больной резко ухудшилось после пребывания на солнце (загар). Стала беспокойной, суетливой. Пытается куда-то бежать. Тошнота, рвота. Частый жидкий стул до 10-15 раз в сутки, t тела 40° С. Тахикардия. ЧСС 150 в мин. АД 60/30 мм рт ст.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Пищевая токсикоинфекция

2. ***Тиреотоксический криз

3. Сепсис

4. Энтеровирусная инфекция

5. Холера

Больной необходимо срочно:

1. Промыть желудок

2. Антибиотики

3. Глюкагон

4. Инсулин

5. ***Тиреостатики

Ситуаційна задача № 76

Бригада скорой помощи, приехала к больной 18 лет, которая лежала на полу без сознания. У больной судороги. Зубы стиснуты, кожа влажная. Дыхание не изменено. Тонус глазных яблок повышен. На столе лежит шприц и начатый флакон инсулина.

1. Наиболее вероятный диагноз.

1. Кетоацидотическая кома

2. ***Гипогликемическая кома

3. Эпилепсия

4. Гиперосмолярная, гипергликемическая кома

5. Молочнокислая кома

2. Больной срочно показано:

1. Инсулин

2. ***Глюкоза

3. Гепарин

4. Аминазин

5. Бикарбонат натрия

Ситуаційна задача № 77

Со слов сына, больная 64 лет болеет сахарным диабетом 2 года, принимает глибенкламид 5 мг в сутки. В течение 3-х дней много пила и часто мочилась, до этого несколько дней была неоднократная рвота и частый стул. Больная в сопоре. Тургор кожи снижен. Глазные яблоки мягкие. Горизонтальный нистагм. Кожа сухая, бледная. Частое, поверхностное дыхание. Тахикардия. АД 80/40 мм рт ст. Сухожильные рефлексы повышены. Олигоурия. Сахар кр. 49,6 ммоль/л, в общ.ан.мочи: сахар 40 г/л, белок – 0,23 г/л, ацетон отр., лейк.-5-6 в п/зр., гиалиновые цилиндры 1-2 в п/зр.

1. Какой диагноз у больной:

1. Кетоацидотическая кома

2. ***Гипергликемическая, гиперосмолярная кома

3. Мозговая кома

4. Молочнокислая кома

5. Уремическая

2. Больной показано:

1. Бикарбонат натрия + инсулин

2. Гипертонические растворы + инсулин

3. Раствор глюкозы + инсулин

4. ***Гипотонические растворы + инсулин

5. Раствор Рингера-Локка + инсулин

Ситуаційна задача № 78

Больная 22 лет без сознания. Пониженного питания. Черты лица заострены. Дыхание глубокое, шумное. Кожа сухая. Язык сухой. Тахикардия. АД 60/40 мм рт ст. Печень увеличена. Анурия. Сахар кр. 24 ммоль/л.

1. У больной кома:

1. Гиперосмолярная, гипергликемическая

2. Молочнокислая

3. ***Кетонемическая

4. Печеночная

5. Почечная

2. Больной показано:

1. Бикарбонат натрия

2. Гидрокортизон

3. ***Инсулин

4. Глюкагон

5. Эссенциале

Ситуаційна задача № 79

Больная Ю., 48 лет. Болеет с 15 лет, 2-3 раза в год лечится в психбольнице. Настоящее ухудшение в течение 3-х дней. Утверждает, что находится под воздействием "инопланетного излу­чения, т.к. до сих пор девственница". Когда начинается воздействие, чувствует себя возвышенной, оду­хотворённой, "появляется лёгкость в теле, хочется что-то де­лать, и я начинаю лечить людей гипнозом". Неоп­рятна, на беседе с матерью злобна, негативистична.

1. Предварительный диагноз:

1. Острое психотическое расстройство

2. Шизоидное расстройство личности

3. Органический делирий

4. ***Параноидная шизофрения

5. Биполярное аффективное расстройство, маниакальный эпизод

2. Лечение:

1. ***Нейролептик

2. Транквилизаторы

3. Антидепрессанты

4. Ноотропы

5. Инсулинокоматозная терапия

Ситуаційна задача № 80

Больная Г., 25 лет. Состояние изменилось через неделю после патологических родов, осложнившихся кровотечением. При осмотре: Кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, температура 38.5°С, PS 110 уд./мин. Полностью дезориентирована. Выражение лица растерянное. Выкрикивает отдельные, не связанные между собой по смыслу слова. Периодически на лице появляется выражение страха. Двигательное возбуждение в пределах постели.

1. Предварительный диагноз:

1. Параноидная шизофрения

2. ***Органический делирий

3. Острое психотическое расстройство

4. Органическое бредовое расстройство

5. Органическое депрессивное расстройство

2. К дезинтоксикационной терапии следует добавить:

1. Галоперидол

2. Трифтазин

3. ***Реланиум

4. Аминазин

5. Амитриптилин

Ситуаційна задача № 81

Больной Ш., 32 лет, строитель, упал со строительных лесов, несколько минут был без сознания, был госпитализирован в травматологическое отделение, где жаловался на головную боль и тошноту. Вечером внезапно возникло неправильное поведение: испуганно оглядывался, спрашивал: "Откуда здесь так много мышей?", неожиданно вскочил с кровати и бросился бежать по коридору. При осмотре аутопсихическая ориентировка сохранена, дезориентирован во времени и окружающей обстановке.

1. Предварительный диагноз:

1. Органическое бредовое расстройство

2. Органический амнестический синдром

3. Органический галлюциноз

4. ***Органический делирий

5. Органическое тревожное расстройство

2. Лечение:

1. Галоперидол

2. Сонапакс

3. Амитриптилин

4. Сиднокарб

5. ***Реланиум

Ситуаційна задача № 82

Больной К., 34 лет, шофер, утром поступил в терапевтическое отделение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Температура 38.7°С. В 23 часа громко закричал, с ужасом смотрел в угол, медсестру умолял: "Пусть они уйдут, прогоните их, мне плохо, я не могу идти в рейс!" Во время беседы: нарушена аллопсихическая ориентировка, свои фамилию, имя, отчество называет правильно. Внезапно на лице появилось выражение страха, отгонял кого-то руками, бросился к окну, попытался влезть на подоконник.

1. Предварительный диагноз:

1. Параноидная шизофрения

2. Органический галлюциноз

3. ***Органический делирий

4. Острое психотическое расстройство

5. Органическое бредовое расстройство

2. Ваша тактика:

1. ***Назначение транквилизаторов

2. Назначение нейролептиков

3. Перевод в психиатрическую больницу

4. Фиксация больного

5. Патогенетическая терапия

Ситуаційна задача № 83

Больная М., 33 лет. Доставлена бригадой СП из дома, где несколько ночей не спала, громко включала музыку, пела, декламировала стихи. В ответ на замечания нецензурно бранилась, заявляла, что «всех держит на коротком поводке». Занимала крупные суммы денег, которые тратила на бижутерию. При осмотре: больная неусидчива, гневлива, гиперсексуальна, говорит быстро, возмущается фактом госпитализации.

1. Предварительный диагноз:

1. ***Маниакальный эпизод

2. Биполярное аффективное расстройство

3. Истерическое расстройство личности

4. Органическое аффективное расстройство, маниакальный тип

5. Параноидная шизофрения

2. Лечение:

1. Реланиум

2. Пирацетам

3. Трифтазин

4. ***Карбонат лития

5. Амитриптилин

Ситуаційна задача № 84

Больной К., 28 лет. Психическим расстройством страдает с 22 лет. Нынешнее состояние изменилось остро, в течение 3-х дней больной не спал, боялся выходить из дома. Заявил, что между ним и другими людьми образуется «телепатия», через которую ему в голову передаются «чужие мысли», а его собственное мысли становятся всем известными. Считает, что под влиянием «телепатии» управляют его мыслями и поступками.

1. Предварительный диагноз:

1. Маниакальный эпизод

2. Депрессивный эпизод

3. ***Параноидная шизофрения

4. Простая шизофрения

5. Кататоническая шизофрения

2. Лечение:

1. Транквилизаторы

2. Ноотропы

3. ***Нейролептики

4. Антидепрессанты

5. Психотерапия

Ситуаційна задача № 85

Больной Ж., 45 лет. Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. На приеме у врача отмечает, что стал слышать отчетливые, идущие извне «голоса незнакомых мужчин», которые иногда хвалят его достоинства, а иногда смеются и угрожают расправой, постоянно комментируют действия больного, а «однажды приказали выпрыгнуть из окна». Подозрителен, напряжен, фон настроения снижен.

1. Предварительный диагноз:

1. Алкогольная депрессия

2. Параноидная шизофрения

3. Органический галлюциноз

4. Алкогольный параноид

5. ***Алкогольный галлюциноз

2. Лечение:

1. Аминазин

2. Амитриптилин

3. ***Галоперидол

4. Трифтазин

5. Пирацетам

Ситуаційна задача № 86

Больной К., 45 лет. Состояние изменилось вечером после 3хдневной попойки: стал тревожным, бегал по квартире, сам с собой разговаривал. При осмотре: Дезориентирован во времени и месте. Правильно назвал свои имя, фамилию, возраст. Испуганно озирается по сторонам. Внезапно вскочил и побежал по коридору с криком: «Черт пришел, спасайтесь!».

1. Предварительный диагноз:

1. Органический делирий

2. ***Алкольный делирий

3. Параноидная шизофрения

4. Алкогольный амнестический синдром

5. Алкольный параноид

2. Лечение:

1. Амитриптилин

2. Мелипрамин

3. ***Сибазон

4. Трифтазин

5. Карбамазепин

Ситуаційна задача № 87

Больной В., 53 года. Ранее лечился по поводу алкоголизма. На 2-й день пребывания в терапевтическом стационаре по поводу бронхопневмонии на фоне высокой температуры появилось неправильное поведение: порывался уйти из отделения («у меня работа в ночную смену»), в коридоре долго всматривался в огнетушитель, затем громко просил спасти его от «жуткой старухи в красном».

1. Предварительный диагноз:

1. Алкогольный делирий

2. Параноидная шизофрения

3. Органический галлюциноз

4. ***Органический делирий

5. Кататоническая шизофрения

2. Ваша тактика в отношении данного больного:

1. ***Перевод в наркологический стационар после консультации нарколога

2. Продолжение лечения в терапевтическом отделении по поводу пневмонии

3. Перевод в нейрореанимацию

4. Оформление ходатайства о назначении принудительного лечения по поводу алкоголизма

5. Выписка домой

Ситуаційна задача № 88

Больная Ю., 57 лет. Данная госпитализация первая в жизни. Поступила из дома, где, по словам родственников, 2 ночи не спала, все время причитала, заламывала руки, металась из угла в угол. Жалуется на предчувствие какого-то несчастья, которое должно вот-вот произойти с ее семьей. Сомато-неврологически – без существенной патологии.

1. Предварительный дигноз:

1. Острое психотическое расстройство

2. Биполярное аффективное расстройство

3. ***Депрессивный эпизод

4. Параноидная шизофрения

5. Органическое аффективное расстройство

2. Больной следует назначить:

1. ***Амитриптилин

2. Мелипрамин

3. Седуксен

4. Галоперидол

5. Аминазин

Ситуаційна задача № 89

У больной 67 лет внезапно днем появились резкая слабость и онемение в левых конечностях, которые нарастали в течение получаса, затем присоединились расстройства сознания, повторная рвота. При осмотре выявлено: быстро истощается, дезориентирована, на вопросы отвечает после паузы, отсутствуют движения в левых конечностях, левосторонняя гемигипестезия, положительны менингеальные знаки. АД 150/90 мм рт. ст. Т – 36,8⁰. При компьютерной томографии выявлен гиперденсивный очаг в правом полушарии головного мозга.

1. Какой предварительный диагноз?

1. ***Геморрагический инсульт, отек головного мозга

2. Ишемический эмболический инсульт

3. Дисциркуляторная энцефалопатия

4. Гипертонический криз

5. Вирусный менингит

2. Лекарственные препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь?

1. Гипотензивные препараты

2. ***Гемостатические средства

3. Антибиотики

4. Антиагреганты

5. Антикоагулянты

Ситуаційна задача № 90

20-летняя студентка, страдающая сахарным диабетом I типа, обнаружена соседкой по общежитию без сознания и доставлена бригадой СП в клинику. Соседка припоминает, что в течение последних 2 дней больная жаловалась на «расстройство желудка» с тошнотой и рвотой. Сегодня утром она нетвердо стояла на ногах и не пошла на занятия. Утреннюю инъекцию инсулина больная не делала, так как не смогла позавтракать. Соседка нашла больную после возвращения домой: больная лежала в постели, глубоко дышала и не отвечала на вопросы.

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

1. Острое нарушение мозгового кровообращения

2. Гипогликемия

3. Гиперосмолярная кома

4. ***Диабетический кетоацидоз

5. Менингококковый менингит

2. Лекарственные препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь?

1. Дегидратирующие средства

2. Гипотензивные препараты

3. ***Инсулин

4. Антиагреганты

5. Антибиотики

Ситуаційна задача № 91

Больной 66 лет, наблюдается по поводу феохромоцитомы. Предъявляет жалобы на сильные головные боли, тошноту, рвоту, головокружение. АД 300/140 мм.рт.ст. Парезов, нарушения чувствительности не выявлено. В дальнейшем появились сонливость, дезориентировка в месте и времени, нарушения сознания, которые длились несколько суток.

1. Какое осложнение развилось у больного?

1. Острое нарушение мозгового кровообращения

2. ***Отек головного мозга

3. ВСД, симпато-адреналовый криз

4. Дисциркуляторная энцефалопатия

5. Менингеальный синдром

2. Какие лекарственные препараты необходимо назначить в первую очередь?

1. Антикоагулянты

2. Ноотропные средства

3. ***Диуретические средства

4. Антиагреганты

5. Гемостатические средства

Ситуаційна задача № 92

Больная 60 лет, более 10 лет страдающая гипертонической болезнью, днем внезапно почувствовала сильную головную боль, головокружение, была многократная рвота. При осмотре выявлены атаксия, гипотония скелетных мышц. Несмотря на проводимое лечение самочувствие больной через сутки ухудшилось: потеряла сознание. АД - 90/60 мм.рт.ст. Пульс - 120 уд. в мин., аритмичный. Дыхание Чейн-Стокса.

1. Какова причина коматозного состояния больной?

1. Гипертонический криз

2. Повышение уровня глюкозы в крови

3. Раздражение оболочек головного мозга

4. Двустороннее диффузное поражение коры головного мозга

5. ***Сдавление продолговатого мозга в большом затылочном отверстии

2. Какова неотложная помощь больной?

1. ***ИВЛ

2. Плазмаферез

3. Гемодиализ

4. Диуретические средства

5. Антикоагулянты

Ситуаційна задача № 93

Больной 55 лет, страдающий гипертонической болезнью, во время подъема тяжестей внезапно потерял сознание. Отмечались судороги. При осмотре гиперемия лица, шумное дыхание, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. АД 200/110 мм рт. ст. Такая симптоматика сохранялась свыше 24 часов.

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

1. Гипертонический криз

2. Ишемический инсульт

3. Дисциркуляторная энцефалопатия

4. ***Субарахноидальное кровоизлияние

5. Вирусный менингит

2. Лекарственные препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь?

1. Противовирусные средства

2. ***Гемостатические средства

3. Антибиотики

4. Антиагреганты

5. Антикоагулянты

Ситуаційна задача № 94

Больной 27 лет доставлен СП из дома в связи с развившимися повторяющимися эпилептическими припадками. Со слов родственников страдает эпилепсией с 15-летнего возраста, около 3 дней назад самостоятельно отказался от приема антиконвульсантов. При осмотре генерализованные эпилептические припадки следуют один за другим через 15-20 минут, в межприступном периоде сознание утрачено.

1. Какое угрожающее жизни осложнение развилось у больного?

1. ***Эпилептический статус

2. Эпилептический припадок

3. Церебральный криз

4. Обморок

5. Джексоновские эпилептические припадки

2. Какую терапию необходимо провести неотложно?

1. Финлепсин сублингвально

2. Феназепам сублингвально

3. ***Сибазон внутривенно

4. Пирацетам внутривенно

5. Анальгин внутримышечно

Ситуаційна задача № 95

Больная 23 лет, с детства страдающая эпилепсией, постоянно принимала финлепсин, самостоятельно отказалась от приема антиконвульсантов в связи с диагностированной беременностью (6 нед.). Дома развились судорожные приступы, которые повторялись через 20-30 минут; в межприступном периоде больная – без сознания, отмечалось повторное непроизвольное мочеиспускание, прикус языка. АД 120/80 мм рт ст., пульс 82 уд. в мин.

1. Какое угрожающее жизни состояние развилось у больной?

1. Эпилептический приступ

2. Обморок

3. Инсульт

4. ***Эпилептический статус

5. Острая токсическая энцефалопатия

2. Какая терапия должна быть начата неотложно до транспортировки больной?

1. Панангин 10 мл в/в, капельно

2. Пирацетам 10 мл в/в

3. Кальция хлорид 5 мл в/в

4. ***Сибазон 2мл в/в с повторным введением через 20 минут

5. Аскорбиновая кислота 2 мл на 5% глюкозе в/в

Ситуаційна задача № 96

У больного 46 лет появились приступы, которые начинались с непроизвольного подергивания левой стопы, через 20 сек приступы распространились на всю ногу, а через 30 сек на левую руку, левую половину лица. Длительность приступа 1,5-2 мин. Непроизвольного мочеиспускания, прикуса языка не отмечалось. Гемодинамические показатели в пределах нормы.

1. Какой тип приступа имеет место у данного больного?

1. ***Джексоновский эпилептический приступ

2. Генерализованный эпилептический приступ

3. Простой абсанс

4. Миоклония

5. Амбулаторный автоматизм

2. Какие препараты будут наиболее эффективны?

1. Антигистаминные препараты

2. Ганглиоблокирующие средства

3. ***Антиконвульсанты

4. Спазмолитические средства

5. Сердечные гликозиды

Ситуаційна задача № 97

Больной 24 лет жалуется на приступы потери сознания с судорогами, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием, длительностью до 2 минут. Во время приступа получает травмы лица и конечностей. После приступа отмечает головную боль, сонливость, слабость. О приступах не помнит. Частота приступов 1-2 раза в месяц.

1. Как можно оценить характер приступов, развившихся у больного?

1. Обморок

2. Абсанс

3. Пароксизмальная миоплегия

4. Миастенический криз

5. ***Генерализованный эпилептический приступ

2. Какие лекарственные препараты необходимо назначить в первую очередь?

1. ***Антиконвульсанты

2. Седативные препараты

3. Ганглиоблокаторы

4. Анальгетики

5. Антигистаминные препараты

Ситуаційна задача № 98

Больной 17 лет был направлен к врачу в связи с развившимися приступами дительностью до 1-2 мин, которые сопровождались покраснением лица, «отсутствующим» взглядом, больной не реагировал на обращенную речь. Падения, судорог, непроизвольного мочеиспускания не отмечалось. О своих приступах больной не помнит. Со слов матери такие приступы отмечались с детства. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

1. Как можно оценить характер приступов, развившихся у больного?

1. Обморок

2. ***Абсанс

3. Вегетативный криз

4. Миастенический криз

5. Генерализованный эпилептический приступ

2. Какие лекарственные препараты необходимо назначить в первую очередь?

1. ***Антиконвульсанты (финлепсин)

2. Седативные препараты

3. Ганглиоблокаторы

4. Анальгетики

5. Антигистаминные препараты

Ситуаційна задача № 99

Рядовой 23 лет доставлен на медицинский пункт полка (МПП) из очага ядерного взрыва с жалобами на резкую слабость, многократную рвоту. Объективно: Заторможен. Бледен. На коже лица разлитая эритема, пульс 104 в мин. Показания индивидуального дозиметра 5 Гй.