1. Наиболее вероятный диагноз:

1. Сердечная недостаточность

2. ***Дифтерия гортани. Круп 1 ст

3. Аллергический ларинготрахеит

4. Парагрипп. Гиполарингит

5. Заглоточный абсцесс

2. Стартовая терапия должна включать:

1. ***Эуфиллин, преднизолон

2. Тавегил, глюконат кальция

3. Эуфиллин, аскорбиновая кислота

4. Трахеостомия

5. Интубация трахеи

Ситуаційна задача № 62

Больной, 42 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни в связи с затруднением дыхания, осиплостью голоса, повышением температуры. Выявлен цианоз, акроцианоз, стридозное дыхание, одышка, а при ларингоскопии - сплошной белого цвета налет, покрывающий слизистую надгортанника, предверные и голосовые складки, слизистую подвязочного пространства.

1. Вероятный диагноз и осложнение:

1. Химический ожог гортани. Острая дыхательная недостаточность

2. Заглоточный абсцесс. Острая дыхательная недостаточность

3. ***Дифтерия гортани. Круп 1 ст.

4. Парагрипп. Гиполарингит, круп 2 ст.

5. Инородный предмет. Острая дыхательная недостаточность

2. Неотложная терапия:

1. Введение дыхательных аналептиков

2. ***Интубация

3. Трахеостомия

4. Введение эуфиллина

5. Введение салуретиков

Ситуаційна задача № 63

Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом ботулизм, тяжелое течение. В тот же день была введена ПБС. На 8-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5 ^о С, появилась головная боль, боли в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая, зудящая сыпь на коже лица, туловища и конечностей, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. При осмотре: голос сиплый, лицо синюшное, шейные вены напряжены, выраженный отек слизистой гортани и голосовых связок. Больной беспокоен, пульс - 100 в минуту, АД - 90/50 мм рт.ст.. ЧД - 36 в минуту.

1. Ухудшение состояния больного обусловлено развитием:

1. Токсикоинфекционного шока

2. ***Анафилактического шока

3. Сывороточной болезни

4. Отека легких

5. Смешанного шока

2. Неотложную терапию необходимо начать с введения:

1. ***Адреналина, дексаметазона

2. Реополиглюкина, дексаметазона

3. Адреналина, глюконата кальция

4. Ингаляции воздушно-кислородно-спиртовой смеси

5. Дексаметазона, раствора глюкозы

Ситуаційна задача № 64

Больной, 48 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболел остро с появления затруднения при глотании и открывании рта. Через 2-3 часа присоединились тянущие боли в области затылка, шеи, спины, поясницы, живота. К концу первых суток от начала заболевания появились тонические судороги, которые вначале повторялись через 1-1,5 часа, а затем участились до 2-3 раз в течение часа. При поступлении в стационар состояние тяжелое. Температура 40 о С, бледен, выражена потливость, резкий опистотонус, частые клонические судороги с нарушением дыхания. Пульс - 160 в минуту, слабый, аритмичный. АД - 140/95 мм рт.ст.. Стул и мочеиспускание задержаны.

Имеющийся судорожный синдром развился на фоне:

1. Менингоэнцефалита (менингит)

2. ***Столбняка

3. Истерии

4. Эпилепсии

5. Тетании

Неотложную стартовую терапию необходимо проводить:

1. ***Литической смесью (димедрол+ промедол+ аминазин)

2. Фуросемидом, маннитолом

3. Раствором Фокса

4. Фенобарбиталом

5. Аминазином

Ситуаційна задача № 65

Больной С., 56 лет, укушен кошкой в левую кисть. С 9-го дня вакцинопрофилактики бешенства отмечены: температура 37,3 - 37,2 ^о С, головная боль, мышечная слабость и тянущие боли в ногах, позже - онемение в пальцах рук и стоп, периодически - генерализованные судороги. Объективно: ЧД - 20 в минуту. Парез правого лицевого нерва, стробизм, девиация языка вправо, умеренный парез мягкого неба (воду глотает), нижний парапарез, симптом Бабинского, высокие сухожильные рефлексы в конечностях.

1. Имеющийся судорожный синдром является проявлением:

1. Вирусного менингоэнцефалита

2. Бешенства

3. Столбняка

4. ***Аллергической энцефаломиелополиневропатии

5. Синдрома Гийена Барре

2. Назначьте неотложную терапию:

1. Специфический иммуноглобулин

2. ***Дексаметазон

3. Противостолбнячная сыворотка

4. Актовегин

5. Альфа-лизин

Ситуаційна задача № 66

Больную, 26 лет, беспокоят ознобы, повышение температуры до 38,5 - 39,2 ^о С, боль в суставах, головная боль, выраженная слабость. На 2-й день болезни на туловище и конечностях появилась мелкоточечная сыпь. На 3-й день заболевания наблюдались носовое кровотечение, выраженный озноб, температура 40,1 ^о С, головокружения, рвота, сыпь приобрела сливной характер с множественными геморрагическими элементами разной величины, отдельные - с участками некроза. АД - 40/0 мм рт.ст.. Пульс на лучевых артериях не определяется. В течение 8 часов не мочилась.

1. Токсикоинфекционный шок является осложнением:

1. Менингоэнцефалита

2. ***Псевдотуберкулеза

3. Лекарственной болезни

4. Инфекционной эритемы

5. Скарлатины

2. С чего начать неотложную терапию:

1. Реополиглюкин + адреналин

2. ***Дексаметазон + реополиглюкин

3. Аминокапроновая кислота

4. Мезатон + викасол

5. Фраксипарин + лазикс

Ситуаційна задача № 67

Больной, 19 лет, доставлен в стационар на 3-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Температура 40, 2 ^о С. Повторная рвота, сознание полностью утрачено, генерализованные судороги. Выражены менингеальные знаки. Дыхание учащено, аритмичное 36 в минуту. Пульс 58 в минуту, АД - 170/110 мм рт.ст..

1. Тяжелое состояние больного обусловлено:

1. Злокачественной гипертермией

2. Развитием гипертонического криза

3. ***Развитием отека головного мозга

4. Кровоизлиянием в стволовые структуры мозга

5. Развитием отека легких

2. Неотложная терапия заключается в введении:

1. ***Маннита (маннитола)

2. Клофелина

3. Ганглиоблокаторов

4. 25% раствора сернокислой магнезии

5. 5% раствора аминокапроновой кислоты

Ситуаційна задача № 68

У больного Д. заболевание возникло остро: температура 39,6, головная боль в лобно-височных областях, боли в глазных яблоках, головокружение, боль во всем теле, сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной, Доставлен на прием БСМП. Очень бледен, кожные покровы с цианотичным оттенком, акроцианоз, конечности холодные. ЧД – 52 в минуту, дыхание поверхностное. В легких масса разнокалиберных влажных хрипов, влажные хрипы слышны на расстоянии.

У больного заболевание осложнилось:

1. Токсикоинфекционым шоком

2. Отеком мозга

3. ***Отеком легких

4. Пневмонией

5. Крупом

Для оказания неотложной помощи необходимо использовать:

1. Маннит (маннитол)

2. ***Воздушно-кислородно-спиртовую смесь + ганглиоблокаторы

3. Дыхательные аналептики

4. Специфический гамма-глобулин

5. Антибиотики

Ситуаційна задача № 69

Больная 19 лет за месяц потеряла в весе 10 кг при хорошем аппетите, была жажда и частое мочеиспускание. Последние 2 дня состояние больной ухудшился аппетит, появилась тошнота, рвота, анорексия. Объективно: состояние тяжелое, сопорозное. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые сухие, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание Куссмауля. Тахикардия. Диурез до 8 литров. Данные обследования: сахар кр. – 20,4 ммоль/л, сахар мочи – 30 г/л, ацетон + + +, мочевина кр. – 8 ммоль/л.

1. Какая развилась кома у больной?

1. Гипогликемическая

2. Молочнокислая

3. Гипергликемическая, гиперосмолярная

4. ***Кетоацидотическая

5. Почечная

2. Больной срочно показано:

1. Глюкоза

2. ***Инсулин

3. Преднизолон

4. Бикарбонат натрия

5. Адреналин

Ситуаційна задача № 70

Со слов дочери, у больной были тошнота, рвота, боли и судороги в конечностях. Состояние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние больной тяжелое. Больная в прострации. Дефицит массы тела 10 кг. Пигментация кожи и слизистой полости рта. АД 80/50 мм рт ст. Данные обсл.: сахар кр. – 3,0 ммоль/л, хлориды кр. – 90 ммоль/л, кортизол кр. 120 нмоль/л.

1. Поставьте диагноз:

1. Тиреотоксический криз

2. ***Аддисонический криз

3. Гипогликемическая кома

4. Молочнокислая кома

5. Печеночная кома

2. Больной показано:

1. Адреналин

2. ***Гидрокортизон

3. Инсулин

4. Раствор Люголя

5. Глюкогон

Ситуаційна задача № 71

У больной 28 лет, страдающей сахарным диабетом I типа после съеденной жирной пищи появилась тошнота, рвота, боли в животе, к утру состояние резко ухудшилось. Об-но: состояние больной тяжелое, без сознания. Кожа сухая, бледная, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Язык сухой. ЧСС 124 в мин. АД 90/60 мм рт ст. Сухожильные рефлексы снижены. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, рН крови – 7,2.

1. Какая кома у больной?

1. Гипергликемическая гиперосмолярная

2. ***Кетоацидотическая

3. Гипогликемическая

4. Молочнокислая

5. Печеночная

2. Больной необходимо срочно ввести:

1. Гидрокортизон

2. ***Инсулин

3. Адреналин

4. Антибиотики

5. Манитол

Ситуаційна задача № 72

Больной 22 лет внезапно потерял сознание на работе. В кармане найдена карточка больного с сахарным диабетом. Об-но: состояние тяжелое, без сознания. Выражен гипертонус мышц. Кожа влажная. Тонус глазных яблок повышен. Зубы стиснуты. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.