1. Наиболее вероятный диагноз:

1. Коллапс

2. Болевой шок

3. ***Анафилактический шок

4. Аритмогенный шок

5. Приступ бронхиальной астмы

2. Для оказания неотложной помощи целесообразно назначить:

1. ***Адреналин

2. Эуфиллин

3. Морфин

4. Пропранолол

5. Димедрол

Ситуаційна задача № 39

Больная 24 лет, медсестра, лечившаяся по поводу внегоспитальной пневмонии в пульмонологическом отделении, после введения ампициллина почувствовала резкую слабость, головокружение, а затем потеряля сознание. Объективно: состояние тяжелое,кожа влажная, бледная. В легких везикулярное дыхание, справа внизу крепитация. Деятельность сердца аритмичная – единичные экстрасистолы, пульс 112 в минуту. АД 60/15 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1. Аритмогенный шок

2. Бактериальный шок

3. Коллапс

4. ***Анафилактический шок

5. Кардиогенный шок

2. Для оказания неотложной помощи целесообразно назначить:

1. Лидокаин

2. ***Адреналин

3. Морфин

4. Цефтриаксон

5. Димедрол

Ситуаційна задача № 40

Больной 35 лет заболел остро 3 дня назад, жалуется на резкую слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожных покровов, изменение цвета кала и мочи. Объективно: состояние тяжелое, резко заторможен. Кожа и видимые слизистые иктеричны, сладковатый запах изо рта. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца аритмичная – единичные экстрасистолы, пульс 112 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень +6 см, гладкая, малоболезненная, селезенка не пальпируется. Отмечается гипертонус сгибателей конечностей.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1. Первичный биллиарный цирроз печени

2. Хронический вирусный гепатит А

3. Криптогенный цирроз печени

4. Аутоиммунный гепатит

5. ***Острая печеночная недостаточность

2. Для оказания неотложной помощи целесообразно назначить:

1. Винпоцетин

2. Эссенциале

3. Гемодез

4. ***Орницетил

5. Димедрол

Ситуаційна задача № 41

Больной 55 лет, сантехник, жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожных покровов, увеличение живота в объеме, плохой сон. Объективно: состояние тяжелое, заторможен. Кожа и видимые слизистые субиктеричны, единичные сосудистые звездочки, сладковатый запах изо рта. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца аритмичная – единичные экстрасистолы, пульс 102 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, увеличен за счет свободной жидкости, печень +2 см, плотная с заостренным краем, безболезненная, селезенка +4 см. отмечается крупноразмашистый тремор кистей.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1. ***Шунтовая печеночная недостаточность

2. Острый вирусный гепатит В

3. Эхинококкоз печени

4. Хронический обструктивный бронхит, легочное сердце, ХСН ІІ Б

5. Первичный биллиарный цирроз печени

2. Для оказания неотложной помощи целесообразно назначить:

А. Эуфиллин

В. Эссенциале

С. Гемодез

D. Винпоцетин

Е. *** Лактулоза

Ситуаційна задача № 42

В медицинский пункт полка из очага химического поражения с приступами удушья по типу бронхиальной астмы доставлен военнослужащий. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц лица, языка, усиленная секреция слюнных и потовых желез.

1. Поставьте диагноз.

1. Поражение ипритом

2. Поражение фосгеном

3. ***Поражение зарином

4. Поражение синильной кислотой

5. Поражение хлорцианом

2. Какой антидот введут на данном этапе медицинской эвакуации пораженному?

1. Кислород

2. Унитиол

3. Амилнитрит

4. Гипосульфит натрия

5. ***Дипироксим

Ситуаційна задача № 43

В момент химического нападения военнослужащий противогаз надел своевременно. На кожу кистей попали капли неизвестной жидкости. Через 40 минут стал плохо различать отдаленные предметы, появились чувство стеснения в груди, слюнотечение.

1. Поставьте диагноз.

1. ***Поражение Ви-газами

2. Поражение ипритом

3. Поражение люизитом

4. Поражение фосгеном

5. Поражение синильной кислотой

2. Какой антидот должен ввести себе пораженный?

1. Амилнитрит

2. ***Будаксим

3. Дипироксим

4. Антициан

5. Цистамин

Ситуаційна задача № 44

В медицинский пункт части спустя 12 часов после применения противником химического оружия обратился пораженный. На тыльной стороне левой кисти наблюдается эритема бледно-розового цвета, по краям которой кольцеобразно располагаются пузырьки с содержимым янтарно-желтого цвета.

1. Поставьте диагноз.

1. Поражение зоманом

2. Поражение люизитом

3. Поражение зарином

4. ***Поражение ипритом

5. Поражение Ви-газами

2. Какое местное лечение необходимо проводить пораженному?

1. Наложение повязки с 30% унитиоловой мазью

2. Наложение повязки с антибиотиком

3. ***Наложение повязки с 2% раствором хлорамина

4. Наложение повязки с гипертоническим раствором

5. Наложение асептической повязки

Ситуаційна задача № 45

На этап медицинской эвакуации доставлен пораженный, у которого отмечаются одышка, мидриаз, розовая окраска кожных покровов и видимых слизистых.

1. Поставьте диагноз.

1. Поражение зоманом

2. Поражение зарином

3. Поражение окисью углерода

4. Поражение фосгеном

5. ***Поражение синильной кислотой

2. Какой антидот необходимо ввести данному пораженному?

1. Кислород

2. ***Антициан

3. Будаксим

4. Дипироксим

5. Унитиол

Ситуаційна задача № 46

В ОмедБ поступил пораженный с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель. Слизистые и кожные покровы фиолетовой окраски. Отмечаются мучительный кашель с отделением большого количества пенистой мокроты.

1. Поставьте диагноз:

1. Поражение цианидами

2. ***Поражение фосгеном

3. Поражение ипритом

4. Поражение адамситом

5. Поражение зарином

2. Какой антидот необходимо ввести пораженному?

1. Амилнитрит

2. Антициан

3. Дипераксим

4. ***Антидота нет

5. Тиосульфат натрия

Ситуаційна задача № 47

У больного отмечается нарастающая слабость, отсутствие аппетита, боль в суставах, появление на 4-й день болезни желтухи. Температура тела нормальная. Печень увеличена на 3 см. Госпитализирован. Через 3 дня лечения состояние больного резко ухудшилось, стал сонливым, появилась повторная рвота, боль в правом подреберье, петехиальная экзантема. Печень сократилась на 1 см. Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Ваш диагноз:

1. ***Паренхиматозный гепатит, острая печеночная недостаточность

2. Вирусный гепатит, осложненный острым холециститом

3. Лептоспироз , острая почечная недостаточность

4. Желтая лихорадка с капилляротоксикозом

5. Токсический гепатит, осложненный острым панкреатитом

2. Для стартовой терапии используется:

1. Дуфалак

2. Интерферон

3. Специфический гаммаглобулин

4. ***Свежезамороженная плазма

5. Контрикал

Ситуаційна задача № 48

Больной госпитализирован с жалобами на боли внизу живота, частый скудный стул с примесью слизи и прожилками крови. Объективно: бледен, вял, температура 40 ^о С, пульс 118 в минуту, АД – 80/40 мм рт.ст.. Живот втянут, сигмовидная кишка болезненна, спазмирована. Симптом Щеткина отрицательный.

1. Ваш диагноз, осложнения:

1. ***Шигеллез, токсикоинфекционны шок

2. Сальмонеллез, смешанный шок (токсикоинфекционный + гиповолемический)

3. Холера, гиповолемический шок

4. Брюшной тиф, геморрагический шок

5. Кишечный амебиаз, прободение кишки

2. Стартовая терапия больного должна включать:

1. ***Норфлоксацин +” Трисоль”

2. Ампициллин + мезатон

3. Пенициллин + “Кварта соль”

4. Левомицетин + свежезамороженная плазма

5. Ушивание перфоративного отверстия + метронидазол

Ситуаційна задача № 49

Больной 34 лет заболел через 8 дней после возвращения из Анголы остро:озноб, повышение температуры до 38,8 ^о С, головная боль, боль в пояснице. В последующие 2 дня температура колебалась от 37,8 до 39,1 ^о С, повторялись ознобы, была потливость, рвота. На 4 день отмечено беспокойство, а затем потеря сознания, судороги.При осмотре: сознание отсутствует на раздражения не реагирует, дыхание поверхностное до 36 в минуту, цианоз, пульс нитевидный до 118 в минуту, АКД не определяется. Звеличена печень и селезінка. Глазные яблоки “плавающие”, зрачки широкие, сухожильне рефлексы снижены. В мочевом пузыре 50 мл темной мочи. Установлен диагноз „тропическая малярия”.

1. Укажите доминирующий клинический синдром:

1. Гипертермия

2. ***Малярийная кома, отек – набухание головного мозга

3. Острая дыхательная недостаточность

4. Острая сердечная недостаточность

5. ДВС – синдром

2. Укажите стартовую неотложную терапию:

1. Аналгин с димедролом

2. ИВЛ, оксигенация

3. Внутривенно норадреналин, оксигенация

4. ***Внутривенное введение хинина, допамина

5. Гепарин, гидрокортизон

Ситуаційна задача № 50

У больного менингококковым менингитом на вторые сутки болезни состояние резко ухудшилось: выявлены выраженная тахикардия (пульс до 140 в минуту) и гипотония (АД – 90/40 мм рт.ст.). Адинамичен, бледен. На коже туловища обильные полиморфные геморрагические высыпания с некрозами в центре, кровотечение из носа.

1. Определить диагноз развившегося осложнения:

1. Отек – набухание головного мозга

2. Геморрагический шок

3. Токсикоинфекционный шок

4. ***Острая надпочечниковая недостаточность

5. Острая дыхательная недостаточность

2. Неотложная терапия начинается с введения:

1. Солевых растворов

2. ***Кортикостероидных гормонов

3. Антикоагулянтов

4. Допмина

5. Викасола

Ситуаційна задача № 51

У больного, 16 лет, заболевание началось ознобом, повышением температуры до 40,0 о С, общей слабостью, головной болью,. В первые часы болезни адинамичен, губы и мочки ушей цианотичны. На коже туловища, ног – обильная геморрагическая сыпь. АД – 140/90 мм рт.ст.. Спустя 4 – 5 часов отмечено ухудшение состояния – усиление цианоза, заметное увеличение числа высыпаний и появление некрозов в центре сыпи. Тахикардия. АД – 60/20 мм рт.ст.. При исследовании показателей гемокоагуляции: толер. плазмы к гепарину – 407,9 с., время рекальцификации – 352 с., тромбоциты – 10,2 х 10 4 в 1 мкл, тромбоциты 57,2 %, фибриноген в плазме – 2,14 г/л.

1. Сформулировать полный диагноз:

1. Сепсис, геморрагический шок

2. Геморрагическая лихорадка, токсикоинфекционный шок

3. Грипп, капилляротоксикоз

4. ***Менингококцемия, острая надпочечниковая недостаточность

5. ДВС-синдром

2. Неотложная терапия начинается с применения

1. Реополиглюкина

2. Антикоагулянтов

3. ***Кортикостероидных гормонов

4. Замороженной плазмы

5. Неогемодеза

Ситуаційна задача № 52

Больной 26 лет, поступил в клинику на 6-й день болезни, которая проявлялась ознобом, высокой (до 39,4 – 40,0^о С) лихорадкой, адинамией, болями в мышцах ног и спины, герпетическими высыпаниями на слизистой губ и носа, кровотечением из носа, С 4-го дня болезни –олигурия, с 6 дня – желтуха, с 8 дня – анурия. Билирубин общий – 309, связанный – 286 мкмоль/л, мочевина – 26,4ммоль\л, креатинин – 586 мкмоль/л. При гематологическом исследовании – умеренная анемия, гиперлейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

1. Диагноз основного заболевания и осложнения:

1. Вирусный гепатит, печеночная кома

2. Геморрагическая лихорадка, острая почечная недостаточность

3. Сепсис, почечная недостаточность

4. Обтурационная желтуха, почечная недостаточность

5. ***Лептоспироз, острая почечная недостаточность

2. Неотложная помощь:

1. Антибактериальная терапия

2. Дезинтоксикационная терапия

3. Салуретики + кортикостероиды

4. ***Маннит+ кортикостероиды

5. Специфический иммуноглобулин

Ситуаційна задача № 53

У больного М., 31 года, на фоне высокой лихорадки, ознобов, интенсивной боли в икрах ног и желтушности, появившейся на 4-й день болезни к 9-10 дням выявлены резко выраженная адинамия, тахикардия (до 140 в минуту), гипотония (АД – 100 и 60 мм рт.ст.), олигурия (до 120 мл в сутки). гипербилирубинемия, протромбиновый индекс – 74%, моче вина – 29,1ммоль\л, креатини – 426 мкмоль/л, АЛТ – 1,4 ммоль/л-г. При иследовании мочи выявлены альбуминурия, микрогематурия, лейкоцитурия, гиалиновые цилиндры– 6-8 в поле зрения.

1. Диагноз и осложнения:

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, токсикоинфекционный шок

2. Вирусный гепатит, печеночная кома

3. Острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность

4. ***Лептоспироз, острая почечная недостаточность

5. Сепсис, острая почечная недостаточность

2. Неотложная помощь:

1. Норадреналин

2. ***Кортикостероидные препараты + диуретики

3. Дезинтоксикационные препараты+ допамин

4. Диуретики + допамин

5. Инфузия раствора „Трисоль”

Ситуаційна задача № 54

В инфекционное отделение поступил больной с ботулизмом. В/м введено 2 дозы ПБС. Через 10 минут после введения состояние ухудшилось, усилилась общая слабость, появились «мушки» перед глазами. Кожа бледная, лицо отечно, губы цианотичны, резко отечны. Голос осипший, дыхание затруднено. Температура 37,1 ^о С. АД – 60/30 мм рт.ст.. Пульс – 140 в минуту.

1. Ухудшение состояния обусловлено развитием:

1. Коллапса

2. Дыхательной недостаточности

3. Токсикоинфекционного шока

4. Сывороточной болезни

5. ***Анафилактического шока

2. Стартовая неотложная терапия:

1. ИВЛ

2. ***Адреналин

3. Преднизолон

4. Дисоль

5. Кордиамин

Ситуаційна задача № 55

Больной 46 лет,поступил в инфекционное отделение на 14-й день болезни.Заболел постепенно с появления общей слабости, головной боли, повышения температуры до 37,4 ^о С. К 8-му дню болезни температура достигла 39,5 ^о С, исчез аппетит, нарушился сон, наросла общая слабость.При осмотре: температура 36,4 ^о С, вял, адинамичен.Кожа бледная, влажный, липкий пот. На животе 3 розеолы. Язык обложен коричневым налетом, отечен. Живот вздут, урчит в илеоцекальной области, безболезненный, положительный симптом Падалка. Выражен гепатолиенальный синдром. АД - 70/40 мм рт.ст.. Пульс 140 в минуту. Стул кашицеобразный, мелена.

1. Предварительный диагноз:

1. Сыпной тиф. Коллапс

2. ***Брюшной тиф. Геморрагический шок

3. Иерсиниоз. Анафилактический шок

4. Дизентерия. Токсикоинфекционный шок

5. Сальмонеллез. Гиповолемический шок

2. Стартовая неотложная терапия:

1. ***Аминокапроновая кислота.

2. Норадреналин

3. Трисоль

4. Реополиглюкин

5. Викасол

Ситуаційна задача № 56

У жителя г.Мариуполя с повторной рвотой и профузным поносом появились судороги нижних конечностей, пальцев кистей и стоп. На лице холодный пот, черты лица заострены, глаза ввалившиеся, обведены темными кругами. Температура 35,8 ^о С. Общий цианоз. Голос едва слышен. ЧД - 32 в минуту. Пульс - 130 в минуту, АД - 60/40 мм рт.ст.. При пальпации живота урчание в мезогастрии, шум плеска. В течение 12 часов выделил 250 мл мочи.

1. Предварительный диагноз:

1. Бактериальное пищевое отравление. Токсикоинфекционный шок

2. Сальмонеллез. Гиповолемический шок

3. Дизентерия. Токсикоинфекционный щок

4. ***Холера. Гиповолемический шок

5. Эшерихиоз. Острая почечная недостаточность

2. Неотложные терапевтические мероприятия начинаються с введения:

1. Реополиглюкина

2. ***Раствора “Трисоль”

3. Вазопрессоров

4. Преднизолона

5. Гемодеза

Ситуаційна задача № 57

У жителей города К. возникло массовое заболевание, сопровождающееся тошнотой, рвотой, частым водянистым стулом, интенсивными болями в эпигастрии. У части больных повышалась температура до 38 ^о С, которая сохранялась до суток, у остальных заболевание протекало с нормальной температурой. При осмотре больных отмечалась сухость и бледность кожи и слизистых, осиплось голоса, икота, судороги мышц кистей и стоп, тахикардия, тахипноэ, уменьшение количества выделенной мочи. При эпидемиологическом расследовании установлено, что накануне заболевания произошло массивное загрязнение водопроводной воды вследствие прорыва канализационной сети.

1. Предварительный диагноз:

1. Сальмонеллез, смешанный шок

2. Холера, гиповолемический шок

3. ***Эшерихиоз, гиповолемический шок

4. Дизентерия, токсикоинфекционный шок

5. Бактериальное пищевое отравление, дегидратационный шок

2. Неотложные мероприятия:

1. Преднизолон

2. Мезатон

3. Гемодез

4. Реополиглюкин

5. ***“Трисоль”

Ситуаційна задача № 58

В сан. пропускник доставлен больной в тяжелом состоянии: вялый, адинамичный, температура 36,0 о С, кожа бледная, акроцианоз, судорожные подергивания икроножных мышц, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 28 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс - 130 в минуту, АД - 60/30 мм рт.ст.. Живот втянут, безболезненный, урчит. На приеме: рвота фонтаном, стул водянистый, в виде “рисового отвара”. Мочи нет в течение 6 часов.

1. Основной диагноз, осложнение:

1. Шигиллез, токсикоинфекционный шок

2. Эшерихиоз, гиповолемический шок

3. ***Холера, дегидратационный шок

4. Бактериальное пищевое отравление, острая почечная недостаточность

5. Пищевое отравление, острая почечная недостаточность

2. Лечение следует начинать с введения:

1. Реополиглюкина

2. Лазикса

3. Мезатона

4. Преднизолона

5. ***Инфузии изотонических солевых растворов

Ситуаційна задача № 59

Больной Н. заболел остро 10 часов назад. Начало острое с высокой температуры, рвоты, обильного жидкого стула около 10 раз. При поступлении состояние тяжелое. Температура 36 ^о С. Черты лица заострены, заторможен, язык сухой с белым налетом, тургор кожи снижен, акроцианоз. ЧД - 28 в минуту, пульс - 126 в минуту, слабого наполнения. АД - 70/40 мм рт.ст.. Живот вздут, при пальпации болезненный в околопупочной, эпигастральной и правой подвздошной областях, урчит. Мочи нет в течение 6 часов. Накануне ел сырые яйца.

1. Тяжесть состояния обусловлена развитием:

1. Смешанного шока с преобладанием токсикоза

2. ***Смешанного шока с преобладание эксикоза

3. Гиповолемического шока

4. Острой почечной недостаточности

5. Анафилактического шока на пищевой белок

2. Терапию следует начинать с введения:

1. Трентала

2. Гепарина

3. Димедрола

4. Мезатона

5. ***Инфузии раствора “Трисоль”

Ситуаційна задача № 60

У больного с нормальной температурой, выраженной диареей и рвотой фонтаном в крови обнаружены следующие показатели: Н+ - 65 %, уд. вес плазмы - 1,035

1. У больного:

1. Обезвоживания нет

2. Обезвоживание 1 степени

3. Обезвоживание 11 степени

4. ***Обезвоживание 111 степени

5. Обезвоживание 1V степени

2. В течение первых 2-х часов необходимо ввести:

1. Регидрон 1,5 л энтерально

2. Трисоль 0,5 л внутривенно

3. Изотонические солевые растворы 2л внутривенно

4. ***Изотонические солевые растворы 4л внутривенно

5. Реополиглюкин 800 мл

Ситуаційна задача № 61

У больной, 56 лет, поступившей на 4-й день болезни в связи с затруднением дыхания при движении, изменением тембра голоса вплоть до перемежающейся афонии, повышением температуры тела, наблюдаются кратковременные приступы инспираторной одышки длительностью до нескольких часов, при движении звучное дыхание, умеренное втяжение податливых мест грудной клетки. Легкий периоральный цианоз. Пульс соответствует температуре. В семье имели место случаи заболевания дифтерией у детей.