Ситуаційна задача № 1

Больная 56 лет, страдающая гипертонической болезнью в течение 11 лет, доставлена в стационар с жалобами на головную боль, го­ловокружение, тошноту, однократную рвоту съеденной пищей. При ос­мотре заторможена, речь невнятная, тремор пальцев рук, кисти рук и стопы пастозны, АД=236/144 мм рт.ст.

1. Какое из перечисленных заключений верно?

1. ***У больной гипертензивный криз с энцефалопатией, требую­щий неотложных лечебных воздействий

2. До проведения лечебных мероприятий следует произвести тщательное инструментальное и лабораторное обследование

3. Причиной тяжелого состояния большой является пищевое отравление

4. Описанное состояние может развиться только при повышении диастолического АД выше 140 мм рт.ст.

5. Стеноз почечной артерии вызвал внезапное ухудшение состояния больной

2. Окажите наиболее рациональное лечение в такой ситуации:

А. Анаприлин (обзидан)

В. Клофелин

С. ***Лазикс

D. Дибазол

Е. Каптоприл

Ситуаційна задача № 2

Больная 60 лет, болеющая гипертонической болезнью в течение 15 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии с ощущением интенсивной раздирающей боли за грудиной, распространяющейся по ходу позвоночного столба вниз, которая продолжается более получаса и не купируется нитрглицерином. При осмотре видна выраженная бледность кожи и слизистых, пульс слабого наполнения, 124 уд. в мин, АД=248/146 мм рт. ст.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1. Злокачественная вазоренальная гипертензия

2. Инфаркт миокарда, кардиогенный шок

3. Гипертоническая болезнь в сочетании с обострением распроетраненного остеохондроза

4. ***Гипертензивный криз, осложнившийся расслаивающей аневризмой аорты

5. Коарктация аорты

2. Наиболее рациональной терапией в данной ситуации является:

1. Дигоксин

2. Аспирин

3. Анальгин

4. ***Морфин

5. Допегит

Ситуаційна задача № 3

У больной 53 лет, страдающей гипертонической болезнью в тече­ние 10 лет, со вчерашнего утра усиливается головная боль, головокружение, тошнота, появилось мелькание «мушек» перед глазами. При обследовании выявлена пастозность рук и ног, АД = 220/128 мм рт.ст., ЧСС 76 уд. в мин.

1. Одно из следующих утверждений верно:

1. Гипертензивные кризы возникают только во второй ста­дии гипертонической болезни

2. Для гипертензивного криза II типа характерно повышение систолического и пульсового давления

3. Состояние больного требует немедленного (в течение нескольких минут) снижения диастолического АД до 80 мм рт.ст.

4. Больную нельзя транcпортировать в стационар

5. ***Снижение АД лучше осуществлять постепенно в течение нескольких часов

2. Ваша тактика будет включать:

1. Срочное введение строфантина

2. Назначение гипотиазида

3. Внутривенное введение обзидана

4. ***Внутривенное введение фуросемида

5. Внутривенное введение папаверина

Ситуаційна задача № 4

У больной 22 лет внезапно начался в третий раз приступ, соп­ровождающийся ощущением озноба, тремором, бледностью, тахи­кардией, повышением АД до I90/I28 мм рт.ст., двоением в глазах, болью в животе, страхом смерти. Приступ, как и предыдущие, про­должался 15 минут и внезапно прекратился. После него больная вы­делила 350 мл светлой мочи.

1. Для уточнения диагноза Вы предложите:

1. Во время криза снять ЭКГ

2. ***Собрать суточную мочу для определения в ней концентрации катехоламинов

3. Определить уровень натрия в крови

4. Назначить Rö-графию черепа

5. Назначить УЗИ почек

3. Купирование криза наиболее целесообразно:

1. Обзиданом в/в

2. Нифедипином под язык

3. ***Фентоламином в/в

4. Эналаприлом в/в

5. Дибазолом в/в

Ситуаційна задача № 5

Больная 32 лет, поступила в клинику с жалобами на периодически приступы сильной головной боли, сердцебиение, боли в области сердца, чувство страха, тошноту. При объективном исследовании выявлено расширение левой границы сердца на 2 см влево. АД 140/90 мм рт. ст. После осмотра (пальпации почек) состояние резко ухудшилось. Появились вышеперечисленные жалобы. АД 250/I40 мм рт. ст.

1. Наиболее вероятный диагноз?

1. НЦД по гипертоническому типу

2. Гипертоническая болезнь I ст.

3. Гипертоническая болезнь II ст., криз

4. ***Феохромоцитома, криз

5. Вазоренальиая артериальная гипертензия

2. Наиболее оправдано применение:

***А. Празозина

В. Фуросемида

С. Нифедипина

D. Анаприлина

Е. Клофелина

Ситуаційна задача № 6

Больной получал для лечения гипертонической болезни гипотиазид (50 мг) и клофелин (0,075 мг) дважды в день. АД достигало 170/85 мм рт.ст. Во время завтрака ему стало плохо и больной упал со стула, но через несколько секунд пришёл в себя, AД = 120/70 мм рт. ст.

1. Что должен в первую очередь предпринять врач-терапевт для уточнения причины обморока?

1. ***Исключить аритмию мониторированием пульса

2. Заподозрить начинающийся инсульт и пригласить невропатолога

3. Предположить инфаркт миокарда

4. Исключить тромбоэмболию легочных сосудов

5. Исключить лекарственный ортостатический обморок

2. Какой из препаратов способен вызвать ортостатический обморок?

1. Папаверин

2. ***Нифедипин

3. Арифон

4. Престариум

5. Гипотиазид

Ситуаційна задача № 7

У юноши 19 лет во время игры в футбол возник приступ сердцебиения, сопровождающийся головокружением, общей слабостью, потемнением в глазах, тошнотой. Ранее при прохождении медкомиссии в военкомате был диагностирован синдром WPW.

1. Какое нарушение ритма наиболее вероятно у больного?

1. Неполная атрио-вентрикулярная блокада

2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

3. Пароксизм трепетания предсердий

4. Желудочковая бигеминия

5. ***Пароксизмальиая наджелудочковая тахикардия

2. Для купирования вы предпочтёте?

1. Лидокаин

2. ***Дигоксин

3. Мекситил

4. Нонахлазин

5. Корглюкон

Ситуаційна задача № 8

Больной 60 лет жалуется на внезапно возникшее сердцебиение, ноющую боль в области сердца. Переносил инфаркт миокарда. Страдает приступами стенокардии напряжения. (ЭКГ прилагается.)

1. Ваш предварительный диагноз:

1. ***Желудочковая тахикардия

2. Трепетание желудочков

3. Трепетание предсердий

4. Наджелудочковая тахикардия

5. Пароксизм мерцательной аритмии

2. С какого препарата наиболее целесообразно начать лечение?

1. АТФ

2. Кордарон

3. Изадрин

4. ***Лидокаин

5. Хинидин

Ситуаційна задача № 9

Студентка 20 лет, почувствовала себя плохо после съеденной котлеты: тошнота, позывы на рвоту, затем поносы (до 5-6 раз) с выделением обильного жидкого стула. Температура тела 37,6⁰С. Беспокоит жажда, после выпитой воды тошнота. Язык сухой, покрыт се­рым налётом,черты лица заострены. Пульс 120/мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, втянут, болезненный вокруг пупка. Симптом Щеткина сомнительный. Гематокрит 52%. Гемоглобин - 168 г/л, лейко­циты - 12,3 Г/л, C0Э - 22 мм/ч. Ан. мочи: отн. пл. – 1023 г/л, эритр. 3-4 в п/зр.

1. Предварительный диагноз:

1. Холера

2. Ротавирусная инфекция

3. ***Сальмонеллёз

4. Дизентерия

5. Ботулизм

2. Ваши неотложные мероприятия:

А. Назначение неогемодеза

В. Антибиотики – оксациллин внутрь

С. *** Восполнение жидкости и солей

D. Промывание желудка

Е. Назначение бикарбоната натрия

Ситуаційна задача № 10

Больная, страдающая 12 лет сахарным диабетом, жалуется на слабость, одышку, жажду, резкое снижение мочеотделения, повышение температуры тела до 39 ⁰ С. Предварительный диагноз участкового врача – двухсторонняя пенвмония. При осмотре – больная слегка заторможена, кожа влажная, горячая на ощупь. Запах ацетона изо рта отсутствует. Дыхание везикулярное, 110 мин., АД = 80/60 мм рт. ст. Сахар крови 14 ммоль/л.

1. Клиническая картина заболевания больше соответствует:

1. Острому инфаркту миокарда

2. ***Токсическому шоку

3. Острой почечной недостаточности

4. Гипоглякемической коме

5. Гипергликемической коме

2. Неотложная помощь в первую очередь включает:

1. Применение адреналина

2. Введение кордиамина

3. Назначение фуроземида

4. ***Введение плазмозаменителей

5. Применение преднизолона

Ситуаційна задача № 11

Больной 67 лет страдает сахарным диабетом 15 лет. Жалуется на слабость, повышение температуры тела дo 39⁰ С, ознобы, тупые боли в области сердца, нарушение мочеиспускания: учащение моче­испускания сменилось полным отсутствием мочи за последние сутки. Сос­тояние тяжелое. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, в нижних отделах крепитация. ЧДД – 32/мин. Тоны сердца ослаблены. АД 70/50 мм рт. ст. Пульс 110 в мин. Язык влажньй, сухой. Область почек чувствительная. В ан. мочи – сахар 1%, лейкоциты до 1/2 п/зр., эритр.- 3-6 в п/зр. На ЭКГ - зубец Т «-» вV₁-Vз.

1. Ваш предварительный диагноз?

1. Кардиогенный шок

2. Диабетическая прекома

3. Двусторонняя пневмония

4. Гипогликемическая кома

5. ***Инфекционно-токсический шок, пиелонефрит

2. В начале срочной помощи больному необходимо:

1. Ввести глюкокортикостероиды

2. ***Обеспечить кислородотерапию

3. Провести интубацию трахеи

4. Ввести антибиотики

5. Применить инсулинотерапию

Ситуаційна задача № 12

В манипуляционном кабинете во время забора крови натощак для биохимического анализа женщина пожаловалась на слабо­сть, головокружение; после однократной рвоты потеряла сознание. Ко­жа влажная. Пульс 92 в 1 мин., слабого наполнения. АД -60/30 мм рт.ст.

1. Что случилось с больной?

1. Ортостатический обморок

2. Анафилактический шок

3. ***Вазовагальный обморок

4. Гипогликемическая кома

5. Острое нарушение мозгового кровообращения

2. Неотложная помощь:

1. Кислородотерапия

2. Ввести адреналин

3. Ввести 40% глюкозу

4. Ввести преднизолон

5. ***Придать больному горизонтальное положение

Ситуаційна задача № 13

После вдыхания запаха лосьена больной почувствовал першение в носу, слезотечение, зудящие высыпания на коже лица. Быстро отекли веки обоих глаз.

1. Неотложные мероприятия:

1. ***Введение пипольфена

2. Промывание полости носоглотки физраствором

3. Введение аскорбиновой кислоты

4. Применение мазей с глюкокортикоидами

5. Десенсибилизация малыми дозами гистамина

2. При развитии у больного отека гортани срочно вводится:

А. ***Глюкокортикоиды

В. Мочегонные

С. Хлористый кальций

D. Адреномиметики

Е. Сосудоуплотняющие средства: витамин С

Ситуаційна задача № 14

Больной, злоупотребляющий алкоголем, доставлен после эпизода кровавой рвоты. Печень не увеличена, но на брюшной стенке расширеннные вены. Субиктеричность склер. На туловище телеангиэктазии.

1. Выберите наиболее частую причину желудочного кровотечения:

1. Цирроз печени

2. Рак желудка

3. Синдром Меллори-Вейса

4. ***Пептическая язва

5. Геморрагический диатез – тромбоцитопения

2. Исходя из возможных причин желудочного кровотечения, назначьте препарат, снижающий давление в ветвях воротной вены:

1. Дицинон

2. Мезатон

3. Бета-стимуляторы

4. ***Соматостатин

5. Атропин

Ситуаційна задача № 15

В стационар доставлена больная 52 лет из частного дома: надышалась угарным газом. Лицо ярко красное. Одышка по типу удушья. ЧДД - 36 в 1 мин., крепитация в нижнких отделах лёгких. Тоны сердца довольно звучные, пульс 102 в 1 мин., АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭКГ - отрицательный зубец Т в отведении в V₁-Vз. На рентгенограмме облаковидные тени с обеих сторон. СОЭ - 24 мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

1. Двухсторонняя стафилококковая пневмония

2. Отек легких на фоне инфаркта миокарда

3. ***Некардиогенный отёк лёгких (дистресс-синдром)

4. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

5. Множественные ателектазы лёгких

2. Неотложная помощь:

1. Антибиотики

2. ***Гипербарическая оксигенация

3. Гепаринотерапия

4. Антиферментные средства

5. Мочегонные средства

Ситуаційна задача № 16

Больная 63 лет жалуется на внезапно возникшую одышу, из-за чего может только сидеть. Ранее периодически повышалось АД до 160/90 мм рт. ст. Цианоз губ, ЧДД - 32 в 1 мин, дыхание жест­кое, единичные сухие хрипы в подключичных областях, в нижних отде­лах - крепитация. Пульс 120 в 1 мин. Тоны серца приглушены, добавочный тон в диастоле. Печень не прощупывалась, АД -166/90 мм рт. cт. На ЭКГ - РQ 0,22 сек., блокада левой ножки пучка Гиса.

1. Ваш предварительный диагноз?

1. ***Отек легких

2. Хронический обструктивный бронхит

3. Приступ бронхиальной астмы

4. Гипертонический криз

5. Пароксизмальная тахикардия

2. Неотложная медикаментозная терапия:

1. Глюкокортикостероиды

2. ***Опиаты

3. Адреномиметики

4. Сердечные гликозиды

5. Бета-адреноблокаторы

Ситуаційна задача № 17

Школьник 17 лет госпитализирован в связи с остро развившемся удушьем; ранее ничем не болел. 3 дня назад отмечал головную боль, тошноту, снижение мочеотделения. Лицо и руки слегка отёчны. Кожа бледная, цианоз губ. ЧДД - 36 в 1 мин. В легких-двусторонняя незвучная крепитация (нижние отделы). Тоны приглушены. Пульс 118 уд. в 1 мин. напряжен. АД - 180/100 мм рт. ст. Печень- +3 см. Температура тела 37,2⁰ С. Диурез за сутки 350 мл, отн. плотность - 1016, белок 1,6 г/л, лейкоциты до 50-60 в п/зр., эритроциты – 15-20 в п/зр.

1. Ваш предварительный диагноз:

1. Острый миокардит, СН 2 ст.

2. Двусторонняя очаговая пневмония

3. Отёк легких на фоне гипертонического криза

4. Острый перикардит

5. ***Отек легких на фоне острого нефрита

2. Неотложная медикаментозная помощь:

А. Глюкокортикостероиды

В. Антибиотики

С. Нитраты

D. *** Петлевые мочегонные

Е. Сердечные гликозиды

Ситуаційна задача № 18

Больная 36 лет, страдает митральным стенозом, во время эпидемим гриппа стала отмечать усиление одышки. Госпитализирована. Температура тела 37⁰ С. В момент осмотра стала задыхаться, акроцианоз, дыхание клокочущее, на губах розовая пена. Пульс 120 в 1 мин., аритмичен. АД 100/70 мм рт.ст. В легких множество мелко- и среднепузырчатых хрипов, из-за чего аускультация сердца затруднена.

1. Что случилось с больной?

1. Кардиогенный шок

2. Легочное кровотечение

3. ***Отек легких

4. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

5. Бронхоспазм на фоне вирусной пневмонии

2. С чего должна начинаться неотложная помощь?

1. ***Ингаляция О₂

2. Введение гликозидов

3. Введение мочегонных

4. Назначение глюкокортикостероидов

5. Введение спирта

Ситуаційна задача № 19

Больная 47 лет после очередного запоя доставлена в стационap; сонлива, речь замедленная. Желтушность кожных покровов, сосудистые звёздочки на туловище. Крупноразмашистый тремор. Печень не пальпируется, область её чувствительная. Полюс селезёнки выступает на I см. На боковой поверхности живота расширенные вены. Отёков ног нет; по месту в/венных инъекций синяки. Пульс 100/мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Ваш диагноз:

1. Ваш предварительный диагноз:

1. Алкогольный гепатит

2. Отравление суррогатом алкоголя

3. ***Экзогенная печеночная кома

4. Синдром Бадда-Киари (флебит печеночных вен)

5. Кровотечение из вен пищевода и желудка

2. С какого мероприятия следует начинать неотложную помощь?

1. В/венное введение преднизолона

2. Капельное введение 5% глюкозы с эссенциале

3. Введение неогемодеза

4. Введение антиферментных препаратов

5. ***Инсуфляция О₂ через носовой катетер

Ситуаційна задача № 20

При обследовании больной сахарным диабетом в связи с уменьшением мочеотделения выявлено: АД = 95/70 мм рт. ст., рентгенологически в легких установлено усиление сосудистого компонента легочного рисунка, незначительное расши­рение корней. pН крови 7,32, Na плазмы -136 ммоль/л, К плазмы - 4,8 ммоль/л, осмолярноcть плазмы 288 моcм/л. В анализе мочи (получено за сутки 100 мл катетером) относительная плотность 1009, белок 0,26 г/л, эритроциты 5-8 в п/зр, лейк. 40-50 в п/зр, местами скопления, бактерии.

1. Прекращение мочеотделения у больной обусловлено:

1. Задержкой жидкости в организме из-за гиперосмии крови

2. ***Блокадой мочевыводящих путей

3. Кортикальным некрозом почек

4. Низким АД

5. Повышенным потоотделением

2. Первоочередная неотложная помощь:

1. Массивное введение жидкостей

2. Применение уросептиков

3. ***Назначение петлевых диуретиков

4. Сосудосуживающие средства

5. Применение гемодиализа

Ситуаційна задача № 21

Больной 54 лет после физического усилия (передвигал мебель) почувствовал сильную боль в левой половине грудной клетки, стала нарастать одышка. Курит 30 лет. При ходьбе отмечал умеренную одышку. ЧДД - 34 в 1 мин. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук с коробочным оттенком, больше слева, где дыхание не выслу­шивается. Тоны сердца ослаблены. Пульс 110 в 1 мин. На ЭКГ: синусо­вый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, зубец Р-3 мм. Зу­бец Т отрицательный (-3 мм) вV₁-Vз.

1. Ваш предварительный диагноз?

1. ***Пневмоторакс слева

2. Экссудативный плеврит

3. Астматический статус

4. Инфаркт миокарда

5. Тромбоэмболия легочной артерии

2. Первоочередное неотложное мероприятие:

А. Применение гепарина

В. Назначение глюкокортикостероидов

С. ***Пункция плевральной полости

D. Гидратация больного 5% глюкозой

Е. Направление в торакальное отделение

Ситуаційна задача № 22

Больная 46 лет страдает бронхиальной астмой 8 лет. В последние 3-4 дня отмечает существенное прогрессивное учащение приступов. Врач СМП, доставивший больную в стационар, сообщил, что за последние 5 часов больная приняла более 10 ингаляционных доз сальбутамола, трижды введен эуфиллин 2,4% по 10 мл – без заметного эффекта. При осмотре – бледная, молчаливая, негативная, ЧД 28 в 1 мин., аускультативно – неравномерно ослабленное дыхание, сухие хрипы. АД 180/90 мм рт.ст., пульс 112 в 1 мин.

1. Определите степень дыхательной недостаточности:

1. ОДН 0

2. ОДН I

3. ***ОДН II

4. ОДН III

5. ОДН IV

2. С какого раствора следует начать инфузионную терапию у больной?

1. 0,9% натрия хлорид

2. ***5% глюкоза

3. 6% декстран-40

4. 15% маннитол

5. Нео-гемодез

Ситуаційна задача № 23

Больная 39 лет, 70 кг весом, нормального телосложения и питания, доставлена в терапевтическое отделение. Болеет в течение 8 дней, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,2°С, катаральных явлений. На 5 день состояние значительно ухудшилось. Слабая, бледная, разговаривает неохотно. Губы несколько синюшны, акроцианоз. ЧД 26 в 1 мин., в дыхании участвуют крылья носа, АД 120/90 мм рт.ст., пульс 116 в 1 мин. Аускультативно слева от угла лопатки и ниже притупление перкуторного звука, там же – резкое ослабление дыхательных шумов.

1. Определите преобладающий вид дыхательной недостаточности:

1. Центрогенный

2. Нервно-мышечный

3. Торако-абдоминальный

4. Обструктивно-констриктивный

5. ***Диффузионный

2. Больной назначена ингаляция кислорода из кислородной подушки емкостью 20 л. За какое время должна быть израсходована подушка, чтобы обеспечить минимально эффективную кислородотерапию?

1. 60-80 мин

2. 30-40 мин

3. ***5-10 мин

4. 2-3 мин

5. 0,5-1 мин

Ситуаційна задача № 24

Больной доставлен с улицы в приемный покой с диагнозом «острое бытовое отравление этиловым алкоголем тяжелой степени». Состояние тяжелое, кома, лицо гиперемировано, потное, дыхание самостоятельное, храпящее, с признаками периодичности, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 78 в 1 мин., напряженный, ритмичный. От больного исходит интенсивный запах алкоголя.

1. Какой из диагнозов следует в первую очередь исключить при помощи дополнительных методов исследования:

1. ***Черепно-мозговая травма

2. Гипогликемия

3. Отравление опиатами на фоне алкогольного опьянения

4. Отравление метиловым спиртом

5. Отравление другими суррогатами алкоголя

2. С чего следует начать неотложную помощь больному?

1. Ингаляция кислорода

2. ***Обеспечение проходимости дыхательных путей

3. Искусственная вентиляция легких

4. Введение гипотензивных средств

5. Промывание желудка

Ситуаційна задача № 25

Больная снята с троллейбуса кондуктором на конечной остановке, доставлена в приемный покой. Крайне заторможена, бледна, зрачки узкие, кожные покровы сухие, дыхание неритмичное, редкое, поверхностное, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 96 в 1 мин. Во время транспортировки бригада СМП наблюдала короткий приступ клонико-тонических судорог. На догоспитальном этапе введено 40 мл 40% глюкозы без эффекта.

1. С целью дифференциальной диагностики отравлений больной наиболее рационально ввести:

1. 40 мл 40% глюкозы

2. ***1 мл налоксона

3. 5 мл тиамина бромида

4. 1 мл флюмазенила (анексата)

5. 5 мл бемегрида

2. Если ожидаемый положительный эффект будет получен, то больная нуждается в наблюдении врача в течение:

1. 15-30 мин

2. 1-2 часов

3. 4-6 часов

4. ***8-12 часов

5. 1-2 суток

Ситуаційна задача № 26

Состояние взрослого пациента, находящегося на лечении в терапевтическом стационаре, резко ухудшилось, и соседи по палате срочно вызвали дежурного врача. Пациент лежит в постели в неестественной, неудобной позе, цвет лица землисто-серый, на окрик и прикосновение не реагирует.

1. Что следует сделать, чтобы оценить функцию дыхания пациента в такой ситуации?

1. ***Наблюдать движения грудной клетки

2. Аускультировать легочные поля

3. Аускультировать дыхательные шумы над трахеей

4. Рукой ощутить движение воздуха у дыхательных отверстий

5. Выполнить пробу с ниткой или зеркалом

2. Если будет выявлено отсутствие дыхания, в первую очередь следует:

1. ***Выполнить «тройной маневр» обеспечения проходимости дыхательных путей

2. Интубировать трахею больного

3. Выполнить трахеостомию

4. Начать искусственную вентиляцию легких

5. Выполнить прием Геймлиха (поддиафрагмальный толчок)

Ситуаційна задача № 27

У мужчины 42 лет через 1-2 часа после сверхсильной эмоциональной нагрузки внезапно отмечена утрата сознания, резкая бледность покровов, нарушение дыхания вначале с затруднением вдоха, затем вскоре редкие и неритмичные вдохи.

1. Что следует определить, чтобы оценить функцию кровообращения у такого пациента?

1. Артериальное давление методом Короткова

2. Аускультативно мелодию сердца

3. ***Пульс на сонных артериях

4. Наличие и характер сердечного толчка

5. Характер ЭКГ в стандартных отведениях

2. У данного пациента установлена остановка кровообращения. Пункитровать подкожную вену руки за первые 3 минуты реанимации не удалось. Какой путь введения адреналина следует избрать?

1. Пункция подключичной вены

2. Пункция бедренной вены

3. ***Эндотрахеально

4. Внутрисердечно

5. Внутримышечно в корень языка

Ситуаційна задача № 28

Больная 56 лет не посчитала нужным укрыться от грозового дождя и получила травму молнией. Была обнаружена прохожими после грозы на проезжей дороге, куда, видимо, выбралась самостоятельно (о чем не помнит). При поступлении в приемный покой сознание спутано, беспокойна, громко стонет. Бледная, знаки тока на груди и левой ягодице. ЧД 22 в 1 мин. при ингаляции 40% кислорода, аускультативно в легких дыхание жесткое, в нижних отделах – немного незвучных хрипов. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 140 в 1 мин. Скорость диуреза 3-6 капель в минуту.

1. Какой синдром опеделяет тяжесть состояния больной?

1. Постгипоксическая, дисциркуляторная энцефалопатия

2. Острая дыхательная недостаточность

3. Острая сердечная недостаточность

4. Острая почечная недостаточность

5. ***Травматический шок

2. С чего следует начать неотложную помощь?

1. Ингаляция 100% кислорода

2. Инфузия мезатона

3. Введение адреналина

4. Введение амиодарона

5. ***Введение промедола

Ситуаційна задача № 29

Пациент 22 лет получил электротравму и упал с высоты 1 м, сознания полностью не утрачивал. Транспортирован в приемный покой больницы бригадой СМП после введения промедола, при ингаляции 40% кислорода и капельной инфузии 6% рефортана. На приеме: лежит на аносилках, адинамичный, стонет, монотонные жалобы на резкую слабость, головную боль. ЧД 26 в 1 мин., АД 120/70 м рт.ст., пульс 110 в 1 мин, ритмичный. Дуга тока – правая рука – левое бедро.

1. Какое осложнение электротравмы следует исключить ранее всего?

1. Инфаркт миокарда

2. Болевой шок

3. Постгипоксическую энцефалопатию

4. ***Травму шеи

5. Травму органов живота

2. В каком методе поддержки витальных функций нуждается больной на этапе неотложного обследования?

1. Выполнение «тройного маневра» обеспечения проходимости дыхательных путей

2. Ингаляция кислорода

3. Искусственная вентиляция легких

4. Инфузия вазопрессоров

5. ***Охранительное торможение головного мозга

Ситуаційна задача № 30

Спасатели извлекли из реки подростка 14 лет, упавшего в воду с надувного матраса, на котором он загорал. Кожные покровы резко бледные, зрачки расширены. Дыхательных движений грудной клетки не наблюдается, пульс на сонных артериях – 2-3 толчка за 10 секунд пальпации.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Истинное утопление, шок

2. Истинное утопление, смерть

3. Ложное утопление, острая дыхательная недостаточность

4. Ложное утопление, смерть

5. ***Синкопальное утопление, смерть

2. С какого действия следует начинать помощь?

1. *** «Тройной маневр» восстановления проходимости дыхательных путей и туалет полости рта

2. Перегнуть пострадавшего через колено согнутой ноги и удалять воду из дыхательных путей в течение 30 секунд

3. Начать искусственную вентиляцию легких способом «рот ко рту»

4. Начать искусственную вентиляцию легких способом «рот к носу»

5. Применить прием Геймлиха (поддиафрагмальный толчок)

Ситуаційна задача № 31

Прыгнувшего в бассейн с трехметровой вышки 25-летнего мужчину извлекли из воды через 3 минуты. Глубокий сопор, цианоз кожных покровов, дыхание аритмичное, 8 в 1 мин, пульс на сонных артериях слабый, редкий.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. ***Истинное утопление

2. Ложное утопление

3. Синкопальное утопление

2. Неотложная помощь в течение 5 минут привела к полному восстановлению сознания, нормального ритма дыхания, пульса и артериального давления. Какова тактика дальнейшего ведения больного?

1. Отправить пострадавшего домой

2. Отправить домой в сопровождении медицинского работника

3. Наблюдать за состоянием пострадавшего 2 часа, затем отправить домой

4. Наблюдать за состоянием пострадавшего 4 часа, затем отправить домой

5. ***Госпитализировать пострадавшего в терапевтическое отделение

Ситуаційна задача № 32

Пострадавший доставлен в приемный покой с садового участка, где длительно работал на жарком солнце. Поверхностная кома, периодически мышечные фасцикуляции, однократно во время транспортировки наблюдался приступ клонико-тонических судорог. Бледный, не слишком горячий наощупь, но ректальная температура 41,3°С. Дыхание поверхностное, иногда с длительными паузами, АД 60/0 мм рт.ст., пульс нитевидный, не сосчитывается.

1. Какое изменение лабораторных данных может подтвердить диагноз «тепловой удар»?

1. Гипернатриемия

2. Гипонатриемия

3. Гипокалиемия

4. Гипокальциемия

5. ***Гемоконцентрация

2. После введения противосудорожных средств, начала ИВЛ и инфузионной терапии больному следует начать интенсивное физическое охлаждение. Между тем температура воздуха в палате +35°С, относительная влажность 30%, вода, поступающая в отделение по водопроводу, имеет температуру + 26°С. В отделении имеется 1 пузырь со льдом. Какой эффективный метод физического охлаждения можно начать немедленно?

1. Разместить имеющийся пузырь со льдом на лбу больного

2. Охлаждать инфузионные растворы перед переливанием больному

3. ***Обнажить и 1 раз в 2-3 мин. обливать водой кожу больного

4. Обернуть больного влажной простыней

5. Установить орогастральный зонд и промыть желудок холодной водой

Ситуаційна задача № 33

При утрате контроля над эндогенным пожаром рабочий остался в глубокой плохо вентилируемой горной выработке при температуре +40°С и относительной влажности 96%. Самостоятельно выбрался на свежую струю, откуда за 50 минут доставлен в подземный медпункт. У пациента выражено возбуждение, нарушена координация движений, беспокоит сильная пульсирующая головная боль, имеются позывы на рвоту. Лицо гиперемировано, кожа влажная. Одышка смешанного характера 30-32 в 1 мин., тахикардия 112 в 1 мин., АД 70/40 мм рт.ст. Температура тела 39,9°С. Через 20 мин. поднят на поверхность в таком же состоянии.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Гипоксия вследствие дефицита кислорода в воздухе

2. Острое нарушение мозгового кровообращения

3. ***Тепловой удар

4. Острый менингит

5. Острый энцефалит

2. На фоне инфузии полиионного раствора у больного АД не повышается. Какой медикамент можно дополнительно использовать для коррекции артериальной гипотонии?

1. Мезатон

2. Норадреналин

3. Дофамин

4. ***Гидрокортизон

5. Рефортан

Ситуаційна задача № 34

К больному 25 лет вызвана бригада СМП. Известно, что в течение 2 лет страдает хроническим пиелонефритом, в последние 3 дня появились слабость, боль в суставах, жажда. Температуру тела не измерял. В связи с появлением боли в спине, иррадиирующей в бедро, около 3 часов тому назад больной ввел себе внутримышечно высшую разовую дозу антибиотика широкого спектра действия. Спустя 2,5 часа появился озноб, бледность кожных покровов. При осмотре: ЧСС 128 в мин., АД 65/50 мм рт.ст., температура тела 39,9°С. Из мочи ранее высевали золотистый стафилококк.

1. Установите предварительный диагноз.

1. Анафилактический шок.

2. Болевой шок.

3. ***Септический шок.

4. Гиповолемический шок.

5. Коллапс

2. Больного решено готовить к транспортировке в стационар. С чего следует начать инфузионную терапию?

1. 09% раствор натрия хлорида с дофамином.

2. 5% раствор глюкозы с инсулином.

3. 5% альбумин.

4. Реополиглюкин.

5. ***Рефортан-плюс.

Ситуаційна задача № 35

У больного 35 с благополучным аллергологическим анамнезом после введения тест-дозы иодлипола эндобронхиально развились кашель, одышка, головокружение, сжимающая боль за грудиной, тошнота, покраснение кожи лица и предплечий. Объективно: цианоз губ, отек век, пульс 120 в 1 мин., АД 70/40 мм рт.ст., тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, ослабленное, немного сухих хрипов. Имеется варикозное расширение вен левой голени.

1. Какова наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больного?

1. ***Анафилактический шок.

2. Отек Квинке.

3. Крапивница.

4. Бронхоастматический приступ.

5. Тромбоэмболия легочной артерии.

2. Какой медикамент следует ввести первым?

1. Супрастин (хлоропирамин) 2 мл внутривенно струйно.

2. ***Адреналин 1 мл на 20 мл физ. р-ра внутривенно медленно.

3. Преднизолон 90-120 мг внутривенно медленно.

4. Рефортан внутривенно 10-15 капель в минуту.

5. Эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно медленно.

Ситуаційна задача № 36

В приемный покой доставлен больной. При осмотре: лежит на носилках, глаза полуоткрыты, глазные яблоки движутся не содружественно, на обращенную речь не реагирует, на болевой стимул – не координированные слабые движения обеих рук. Видимые слизистые цианотичны, ЧД-12 в мин. В легких ослабленное дыхание с массой проводных крупнопузырчатых хрипов. АД-70/30 мм.рт.ст. Следов ушиба на лице и туловище больного нет. От больного исходит запах алкоголя.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Оглушение.

2. Сопор.

3. ***Кома.

4. Делирий.

5. Смерть мозга.

2. С чего следует начать неотложную помощь?

1. Венепункция, коррекция гемодинамики.

2. Стимуляция дыхания аналептиком.

3. ***Обеспечение проходимости дыхательных путей.

4. Введение тиамина хлорида.

5. Промывание желудка, энтеросорбция.

Ситуаційна задача № 37

Больной 58 лет доставлен из дому в дежурное терапевтическое отделение с диагнозом «кома неустановленной этиологии». Живет одиноко, анамнестических сведений о длительности комы врачу СМП получить не удалось. Больной бледен, дыхание самостоятельное 14-16 в 1 мин., АД 100/60 мм рт.ст. На одежде – следы рвотных масс, фекалий, посторонних запахов от больного выделить не удается.

1. Какую причину комы следует исключить у больного в первую очередь?

1. Черепно-мозговая травма.

2. ***Гипогликемия.

3. Отравление.

4. Острое малокровие.

5. Туберкулезный менингоэнцефалит.

2. Неотложный этап диагностики завершен, состояние больного не изменилось, больной госпитализирован. Выберите способ обеспечения проходимости дыхательных путей больного:

1. Носоглоточный кислородный катетер.

2. Введение ротоглоточного воздуховода.

3. ***Интубация трахеи.

4. Трахеостомия.

5. Коникотомия.

Ситуаційна задача № 38

Больной 37 лет после проведения обезболивания в кабинете у стоматолога почувствовал резкую слабость, головокружение, а затем потерял сознание. В легких единичныесухие хрипы, дыхание везикулярное, пульс 110 в минуту, АД 60/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.