Массаж. Определение и виды

Известны различные определения массажа [2,6], самое распространенное среди них – это лечебный метод, который заключается в нанесении на поверхность тела дозированных механических раздражений. По источнику механических воздействий на поверхность тела различают следующие виды массажа – ручной, аппаратный и комбинированный (гидро- и пневмомассаж). Ручной массаж подразделяют на классический, сегментарно-рефлекторный (массаж зон Захарьина-Геда) и регионарно-точечный. Массаж зон Захарьина-Геда проводят с целью получить дистанционный эффект: механизм такого эффекта опосредуется через так называемый висцерокожный рефлекс, который реализует нейрогенную связь определенного участка кожи с определенным внутренним органом. Наряду с лечебным массажем описывают гигиенический (для профилактики заболеваний), спортивный (укрепление мышц, повышение выносливости и уменьшение утомляемости организма) и косметический массаж (улучшение трофики поверхностных тканей). Кроме того, в последние годы в литературе появился термин «лимфатический массаж», при этом лимфатическая система рассматривается как главная мишень воздействия на тело человека. Принято считать, что массаж активизирует местный и общий обмен веществ, газообмен в тканях путем улучшения микроциркуляции, способствует также переработке депонированного жира и выделению его в сосудистое русло. Ускорение крово- и лимфотока способствует рассасыванию продуктов воспаления, ликвидации застойных явлений. Предполагается усиление лимфообразования и улучшение функций периферических рецепторов. Существует множество разных приемов массажа, основными считаются поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Применяют также разнообразные вспомагательные приемы и комбинирование одного массажного приема с другим. Описана гуморальная связь поверхности тела с внутренними органами (Л.М.Юрьин) через тканевые каналы и ретроградно по лимфатическим путям.

Анатомические основы лимфодренажного массажа

Лимфатическое русло является дополнительным к венам дренажом органов, который «снимает» часть нагрузки с вен, депонируя и очищая часть тканевой жидкости в виде лимфы. Недоразвитие лимфатической системы или ее вторичные (после рождения человека) повреждения приводят к отекам, наиболее часто выраженным в области нижних конечностей (лимфедема или «слоновость»). Это приводит к нарушению функций таких органов и жизни больного человека в целом. Причины неправильной работы лимфатической системы многообразны. Так малоподвижный, «сидячий» образ жизни со временем ухудшает работу скелетных мышц, что, в свою очередь, ухудшает лимфоотток из органов. Ведь сокращающиеся скелетные мышцы массируют лимфатические пути, стимулируя пассивный лимфоток (экстравазальный фактор). Вредные привычки (алкоголь, табакокурение), вдыхание табачного дыма, неполноценное питание, плохая экология – причины, способствующие возникновению нарушений в лимфатической системе. Вероятность того, что лимфатическая система даст «сбой», с годами увеличивается. Однако этому подвержены также люди молодого возраста.

Таким образом, в основе оздоровления организма человека всегда лежит восстановление нормального функционирования лимфатической системы. При этом восстанавливаются также кровеносная и другие системы органов, находящиеся в непосредственной связи между собой. И наоборот! Поэтому необходимы точные знания о строении и топографии всех звеньев лимфатического русла. Они подробно описаны в литературе [1,3-5]. Обратим внимание на некоторые их особенности.

Лимфатическое русло кожи. В толще кожи выделяют 3 части: 1) эпидермис – многослойный эпителий; 2) дерма (собственно кожа); 3) подкожная основа с жировым слоем. Эпидермис образует эпителиальный покров дермы и не содержит сосуды. Дерма разделяется на 2 слоя: 1) поверхностный, тонкий слой – сосочковый (рыхлая соединительная ткань); 2) глубокий, толстый слой – сетчатый (плотная неоформленная соединительная ткань). Собственно кожа содержит сосуды, потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Лимфатическое русло кожи включает:

1) две сети лимфатических капилляров;

2) сплетение поверхностных (надфасциальных) лимфатических сосудов;

3) глубокие (подфасциальные) лимфатические сосуды, которые направляются к регионарным лимфатическим узлам.

Поверхностная сеть лимфатических капилляров находится в сосочковом слое дермы, над субпапиллярной артериальной сетью, переплетается с подсосочковой венозной сетью.

Глубокая сеть лимфатических капилляров формируется в сетчатом слое дермы, над глубокой артериальной сетью. Капилляры глубокой сети шире и образуют более широкие петли, чем в поверхностной сети. Из глубокой сети выходят лимфатические посткапилляры и поверхностные сосуды, которые погружаются в жировой слой подкожной основы.

Сети лимфатических капилляров, особенно поверхностная, лучше всего развиты в тех участках кожи, которые подвергаются большему давлению – (подошва, ладонь, кончики пальцев).

Поверхностные лимфатические сосуды кожи идут самостоятельно и формируют широкопетлистое сплетение в жировом слое. Они прободают перепончатый слой подкожной основы (фасцию) и продолжаются в глубокие лимфатические сосуды кожи, которые идут вместе с артериями и венами. На конечностях поверхностные лимфатические сосуды кожи на значительном протяжении остаются в подкожном жировом слое, тогда как в области головы и туловища гораздо быстрее прободают фасцию и переходят в глубокие лимфатические сосуды.

Значительное развитие лимфокапиллярных сетей в собственно коже создает предпосылки для эффективного влияния на лимфоотток из кожи путем внешнего давления. Это особенно актуально для конечностей, в ее коже лучше развиты поверхностные лимфатические сосуды.

Крупные подкожные лимфатические коллекторы. Лимфатические сосуды, несущие лимфу от кожи, называются поверхностными. В области суставов они обычно находятся на сгибательной стороне, что предохраняет их от перерастяжения при сгибательных движениях. Лимфатические сосуды верхней (как и нижней) конечности подразделяют на поверхностные (медиальные и латеральные) и глубокие. Часть из них идет к локтевым, часть – к подмышечным лимфоузлам. Выделяют 3 группы поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности:

1). задние сосуды оканчиваются в подколенных узлах;

2). медиальные сосуды;

3). латеральные сосуды – это притоки поверхностных паховых узлов, которые являются регионарными для ягодичной и лобковой областей, наружных половых органов. Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности идут вдоль глубоких кровеносных сосудов, к глубоким паховым лимфоузлам.

Поверхностные лимфатические узлы, наиболее многочисленными и постоянными являются паховые и подмышечные лимфоузлы.

Локтевые лимфоузлы разделяются на:

1) глубокие (1-2) – непостоянные, находятся на дне локтевой ямки, около плечевой артерии;

2) поверхностные (1-3) или надблоковые узлы, определяются над медиальным надмыщелком плечевой кости, около медиальной подкожной вены руки.

Подмышечные лимфатические узлы (10-50) лежат в подмышечной ямке, около соименных кровеносных сосудов, принимают лимфатические сосуды верхней конечности и молочной железы. Раковая опухоль последней часто метастазирует в эти лимфоузлы.

Подколенные лимфатические узлы (1-3) обнаруживаются у 81% людей. Они располагаются около подколенной артерии, в центре или в нижнем углу подколенной ямки. Подколенные лимфоузлы принимают поверхностные лимфатические сосуды голени задней группы.

Паховые лимфатические узлы разделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы (4-20) – постоянные. Они располагаются под паховой связкой, в области подкожной щели бедра и принимают поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, главным образом медиальной и латеральной групп, а также из наружных половых органов. Глубокие паховые лимфоузлы (1-7) – непостоянные, находятся в бедренном треугольнике, около бедренных кровеносных сосудов, принимают глубокие лимфатические сосуды нижней конечности. Самый верхний из них – узел Пирогова, располагается под медиальным концом паховой связки.