Задача 34

42-летний пациент поступил в стационар з приступом удушья

Ответ:

1. Экспираторный стеноз трахеи со слабостью мембранозной части задней стенки трахеи.

2. Бронходилятаторы, возможна и неотложная трахеотомия.

Задача 35

40-летняя больная страдает пароксимами наджелудочковой

Ответ:

1. Синдром волчанки, исследование крови на клетки волчанки.

2. Отменить новокаинамид.

Ендокринка

Задача № 31. Больной Б., 56 лет обратился в поликлинику

Ответы:

1а. Степень поглощения І¹³¹ снижена.

1б. Функция снижена.

2а. Гипотиреоз.

2б. Препараты тиреоидных гормонов

Задача № 32. Пациент М., 57 лет. Жалобы на головную боль,

Ответы:

1а. Саггитальный – 10,5-15 мм, вертикальный – 8-12 мм.

1б. Рентгенография.

2а. Акромегалия.

2б. Бромокриптин (парлодел).

Задача № 33. Больная К., 50 лет. Жалуется на головную боль, боль в сердце, раздражительность

Ответы:

1а. Тиреотоксический.

1б. Накопление І¹³¹ среднее, повышенное.

2а. Тиреотоксикоз.

2б. Блокаторы тиреоидных гормонов (мерказолил).

Задача № 34. Пациентка М., 38 лет. Считает себя больной 2 года

Ответы:

1а. Гипертензивный, обменного ожирения, гирсутный.

1б. Повышение кортикотропина, повышение 17-ОКС.

2а. Болезнь Иценко-Кушинга, аденома гипофиза.

2б. Дистанционная гамма-терапия, удаление надпочечных желез, селективная аденомектомия гипофиза.

Задача № 35. Пациент Ф. 27 лет госпитализирован в эндокринологическое отделение

Ответы:

1а. Инсулинозависимый сахарный диабет.

1б. Гипергликемический.

2а. Ретинопатия ІІ ст., нефропатия ІІІ ст.

2б. Адекватная инсулинотерапия, ингибиторы АПФ, ангиопротекторы.

Ревмато

Задача № 6. Больная К., 52 лет, лечилась у сосудистых хирургов по причине синдрома Рейно

Ответы:

1а. Системная склеродермия.

1б. Атрофия эпидермиса, сглаженность сосочков, утолщение дермы с признаками мукоидного и фибриноидного набухания участка склероза.

2а. Д-пеницилламин.

2б. Нифедипин.

Задача № 7. Пациентка С., 40 лет, заболела остро 1,5 месяца назад

Ответы:

1а. Системная красная волчанка.

1б. Виявление антинуклеарных антител.

2а. Аутоиммунная анемия.

2б. Циклофосфан 200 мг (внутривенно) + преднизолон 60 мг (внутрь).

Задача № 8. Больную Д., 45 лет, беспокоит интенсивная боль

Ответы:

1а. Ревматоидный артрит.

1б. Веретенообразные пальцы.

2а. Значительное сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, множественные узуры.

2б. Кеналог-40 1,0 мл внутрисуставно + вольтарен 150 мг внутрь.

Задача № 9. Больной Б., 35 лет, при госпитализации в стационар жаловался на одышку

Ответы:

1а. Ревматизм, активность І степени. Обратный ревмокардит.

1б. Сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. СН ІІ Б. Расширение границ правого, левого желудочков и левого предсердия.

2а. Дилатация полости левого желудочка, сепарация створок митрального клапана в систолу.

2б. Пенициллин, гидрохлортиазид, дигоксин, аспирин.

Задача № 10. Больной С., 28 лет, 4 недели назад прооперирован в хирур­гическом

Ответы:

1а. Первичный инфекционный эндокардит, подострое течение, недостаточность аортального клапана, СН ІІА. Флегмона правой кисти.

1б. Гипертрофия левого желудочка с его систолической перегрузкой.

2а,б. Цефтриаксон – 4 недели, гентамицин – 2 недели; диклофенак натрия, ингибитор АПФ, гепарин, гидрохлортиазид.

Пульмо

Задача № 11. Больная В., 42 лет, жалуется на повышение температуры

Ответы:

1а. Инфильтрация легочной ткани справа.

1б. Правосторонняя пневмония.

2а. Амикацин, или гентамицин.

2б. Дыхательная недостаточность ІІ степени по рестриктивному типу.

Задача № 12. Больная М., 43 лет, направлена в клинику ург

Ответы:

1а. Инфильтрация легочной ткани.

1б. Экссудативный плеврит.

2а. Плевральная пункция с последующим исследованием экссудата.

2б. Плевральная пункция + антибактериальная терапия.

Задача № 13. Больной П., 36 лет, при госпитализации в

Ответы:

1а. Цилиндрические бронхоэктазы в нижних отделах обеих легких.

1б. Бронхоэктатическая болезнь.

2а. Смешанный тип.

2б. Антибактериальные, отхаркивающие, десенсибилизирующие средства, дренажный массаж.

Задача № 14. Больной К., 18 лет, жалуется на кашель

Ответы:

1а. Слева в нижней доле – неинтенсивная инфильтративная тень, справа в верхней доле неинтенсивная инфильтративная тень.

1б. Эозинофильный инфильтрат.

2а. Анализ кала на яйца глистов, дуоденальное зондирование, томографию.

2б. Глюкокортикостероиды.

Задача № 15. Больной К., 42 лет, принят в клинику ургентно

Ответы:

1а. Инфильтративная тень верхней доли правого легкого.

1б. Инфаркт-пневмония.

2а. ЭКГ.

2б. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, средства снижающие давление в малом круге кровообращения (эуфиллин, дигидропиридины) анальгетики, антибиотики, протикашлевые препараты.

Тубик

1. К категории 1.

2. Пневмоническая.

3. Стадия уплотнения.

4. ВДТБ (дата и обнаружение) S IVсегмента правого легкого (первичный туберкулезный комплекс) Дестр-, МБТ-МО КО РезисторО, Гисто, Кат3Ког (номер квартала), (год обнаружения).

5. Ателектаз верхней доли правого легкого.

6. Хирургическое лечение.

7. Туморозная форма.

8. Диссеминированная (подострая).

9. Изониазид+рифампицин.

10. Хронический диссеминированный туберкулез.

11. Очаговая.

12. К категории 3.

13. Фаза инфильтрации.

14. Ізониазид, рифампицин, пиразинамид.

15. Инфильтративная.

16. Закрытая.

17. Между туберкулезом и злокачественной опухолью.

18. ВДТБ (дата выявления туберкулеза) S2 правого легкого (туберкулема), Дестр+,МБТ+М+КО Резистор, ГИСТО, Кат1Ког (№ квартала) (год выявления).

19. Туберкулезная.

20. Туберкулезный плеврит.

Психи

Задание №1

1. Больной страдает хроническим алкоголизмом II стадии, о чем свиде­тельствует анамнез (злоупотребление алкоголем более 15 лет, запой­ные состояния, высокая толерантность к спиртным напиткам, отсутст­вие защитного рвотного рефлекса), соматическая патология, клиника предделирия.

2. Учитывая клинику предделирия накануне, можно предположить разви­тие алкогольного делирия в ближайшее время (в течение нескольких часов, особенно ближе к вечеру).

3. Для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего наблюде­ния и лечения к больному необходимо вызвать врача - нарколога или врача - психиатра.

4. В данной ситуации врач приемного отделения должен убедить больно­го и его родственников своевременно начать неотложную терапию, чтобы избежать осложнений, связанных с большой вероятностью раз­вития алкогольного делирия.

5. Для купирования предделирия необходимо назначение дезинтоксикационных средств, транквилизаторов, витаминов группы В, ноотропов.

Задание №2

1. Синдромальный диагноз - галлюцинаторно-параноидный синдром, нозологический - шизофрения (у больного в течение 2-х месяцев отмечаются неадекватные и немотивированные поступки, нарас­тающая аутизация, псевдогаллюцинации, бредовые идеи неродных родителей, эмоциональное уплощение, расстройства мышления).

2. Опасность состояния состоит в том, что у больного фиксируются враждебное отношение к родителям и агрессивные действия по от­ношению к ним. 3. Больной должен быть экстренно осмотрен психиатром, для уточне­ния диагноза позже - патопсихологом. Срочно необходимо решить вопрос госпитализации больного в психиатрическое отделение.

4. Задача врача убедить больного и его родственников начать психиат­рическое лечение, добиться их согласия на госпитализацию.

5. Для лечения больного необходимо назначение средств, нормали­зующих сон, устраняющих эмоциональное напряжение и агрессив­ность. Рекомендуется назначение нейролептиков с седативным, ан­тиагрессивным, антигаллюцинаторным, снотворным действием. Ре­комендуются транквилизаторы.

Задание № 3

1. Синдромальный диагноз - истерический синдром, нозологический - истерический невроз, о чем свидетельствуют жалобы больной, теат­ральность их демонстрации, отсутствие объективных признаков па­тологии со стороны нервной системы, ЛОР - органов и пр.

2. Причиной возникновения истерической симптоматики является со­четание психотравмирующих обстоятельств для больной семейного и интимного содержания и наличия истерических черт личности.

3. Учитывая форму заболевания больная нуждается в наблюдении и лечении у психотерапевта или психиатра.

4. Врач должен деликатно объяснить родственникам больной меха­низмы развития невроза, убедить их проявлять внимание к ней, из­бегать дальнейших конфликтов, ориентировать на лечение у врача-психотерапевта.

Задание № 4

1. У больного отмечался развернутый тонико-клонический судорож­ный припадок (grand mal), о чем свидетельствует наличие в клинике припадка тонической и клонической стадии.

2. Учитывая классическую форму припадка можно думать о наличии у больного эпилепсии. Однако следует исключить другую этиологию приступа, который может возникать на фоне сомато-неврологической патологии.

3. Постприпадочная стадия может проявляться в трех основных вари­антах развития: 1) после приступа у больного в течение 10-20 минут сознание постепенно восстанавливается; 2) после приступа у больного развивается состояние патологического сна, которое может длиться 1-2 часа; 3) у больного развивается сумеречное расстрой­ство сознание.

4. Для купирования судорожного приступа рекомендуется ввести пре­параты первого выбора - седуксен (реланиум или сибазон) в дозе 4,0 - 6,0 в/м, 25% раствор сернокислой магнезии - 10,0 в/м.

5. Больной обязательно должен быть осмотрен врачом - невропатоло­гом и, если в этом есть необходимость, врачами - психиатром и нейрохирургом.

Задание № 5

1. Характер жалоб и клиническая картина больной представлены уме­ренно выраженным депрессивным синдромом.

2. Учитывая клинику можно предположить эндогенный характер де­прессии, на что указывают отсутствие психотравмирующих обстоя­тельств и экзогенных вредностей в жизни больной, витальное со­держание жалоб, суточные колебания настроения, наличие подобно­го состояния, которое протекало менее продолжительно, несколько лет назад, вероятность сезонных обострений.

3. Подобная картина может возникать при длительном течении сома­тических заболеваний, что не подтверждается анамнезом, собран­ным у больной.

4. Больная нуждается в наблюдении и лечении у психиатра.

5. Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Основная группа рекомендуемых для лечения препаратов - антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин, саротен) и транкви­лизаторы (феназепем, седуксен).

Задание № 6

1. Клиника больной, состоящая из жалоб и объективных признаков, свидетельствует об астеническом синдроме.

2. Состояние развивалось постепенно на фоне хронической психотравмирующей ситуации, затрагивающей значимые для больной эмоцио­нальные отношения. В результате сложившихся семейных отношений у больной сформировался внутриличностный конфликт (желание уйти от мужа и сопротивление этому из-за предполагаемых и реальных трудно­стей).

3. Заболевание, которое возникло у больной, - неврастения, одна из са­мых распространенных форм неврозов.

4. Больная нуждается в наблюдении и лечении у врача - психотерапев­та.

5. В начале терапии - седативные препараты, транквилизаторы, обще­укрепляющие средства. Так как часть больных упорно связывают свое состояние с соматическими заболеваниями, врач должен аргументиро­вано ориентировать их на психотерапевтическое лечение.

Задание № 7

1. Остро развившееся состояние у больной следует рассматривать как послеродовый психоз.

2. Учитывая клинику, отсутствие данных об экзогенных вредностях и психотравмах, удовлетворительное психическое состояние до родов и некоторое время после родов, появившиеся страхи, бредовые включения, немотивированные поступки, явления негативизма в по­ведении больной, можно предположить дебют такого заболевания как шизофрения.

3. Учитывая неадекватное поведение больной и его опасность для ре­бенка, необходимо срочно вызвать бригаду скорой психиатрической помощи на дом. Важно правильно проинформировать об этом род­ственников больной. Проследить, госпитализирована ли больная в психиатрический стационар. Родственникам объяснить, что ребенок в период лечения матери в стационаре может находиться в детской больнице. Этот вопрос родственниками должен быть быстро согла­сован с участковым педиатром.

Нервы

Задание №1

Топический диагноз: поражение внутренней капсулы правой гемисферы мозга и зрительного нерва справа.

Клинический диагноз: церебральный атеросклероз III ст. Острый ишемический инсульт в бассейне правой сонной артерии с перекрестным оптико-гемиплегическим синдромом слева.

Лечебная тактика: базисная терапия (спазмолитики, дегидратация, антигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (антикоагулянты, антиагреганты), профилактика осложнений ишемического инсульта (пневмонии, пролежней).

Задание №2

Топический диагноз: поражение нижней лобной извилины (зона Брока) и белого вещества нижних отделов передней и задней центральных извилин слева.

Клинический диагноз: церебральный атеросклероз III ст. Острый ишемический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии с правосторонней параплегией и моторной афазией на фоне ранее перенесенных ОНМК.

Лечебная тактика: базисная терапия (спазмолитики, дегидратация, атигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (антикоагулянты, антиагреганты), профилактика осложнений ишемического инсульта (пневмонии, пролежней).

Задание №3

Топический диагноз: массивное поражение белого вещества и коры передней центральной извилины и премоторной зоны справа.

Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III ст. Острый геморрагический инсульт в глубоких отделах правой гемисферы мозга с прорывом крови в желудочки мозга, левосторонняя гемиплегия.

Лечебная тактика: базисная терапия (дегидратация, атигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (коагулянты), профилактика осложнений геморрагического инсульта (пневмонии, пролежней).

Задание №4

Топический диагноз: поражение покрышки и основания среднего мозга больше слева. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III ст. Острый ишемический инсульт в бассейне базиллярной артерии с умеренным трипарезом и моторной афазией на фоне ранее перенесенных ОНМК.

Лечебная тактика: базисная терапия (спазмолитики, дегидратация, атигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (антикоагулянты, антиагреганты), профилактика осложнений ишемического инсульта (пневмонии, пролежней).

Задание №5

Топический диагноз: двухстороннее поражение палеостриатум (бледный шар, черная субстанция) и вегетативных ядер гипоталамуса.

Клинический диагноз: постэнцефалитический (энцефалит Экономо) паркинсонизм.

Лечебная тактика: препараты антипаркинсонические, ноотропы, спазмолитики, витаминотерапия.

Задание №6

Топический диагноз: повреждение задних столбов и боковых рогов спинного мозга, парасимпатических ядер глазодвигательного нерва.

Клинический диагноз: спинная сухотка с грубой сенситивной атаксией, зрительными и глазодвигательными нарушениями.

Лечебная тактика: ноотропы, спазмолитики, витаминотерапия, коррекция координации движений.

Задание №7

Топический диагноз: повреждение оболочек головного и спинного мозга, черепных нервов и пирамидных путей с обеих сторон.

Клинический диагноз: туберкулезный менингоэнцефалит с левосторонним пирамидным синдромом и поражением черепных нервов (II, III, VII, VIII, IX, XI).

Лечебная тактика: специфическая терапия (противотуберкулезная), дегидратация, ноотропы, витаминотерапия, антигистаминные.

Задание №8

Топический диагноз: двухстороннее поражение пирамидных и мозжечковых путей, глазодвигательного и зрительного нервов справа.

Клинический диагноз: острый рассеянный энцефаломиелит со спастическим тетрапарезом и грубыми мозжечковыми нарушениями, глазодвигательными и зрительными расстройствами.

Лечебная тактика: противовоспалительная терапия (глюкокортикоиды, антивирусные), антигистаминные, дегидратация, ноотропы, витаминотерапия, коррекция атаксии.

Задание №9

Топический диагноз: множественное поражение сосудов – ангиопатия, остеопороз мелких костей пальцев кисти.

Клинический диагноз: вибрационная болезнь II ст.

Лечебная тактика: спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, физические методы лечения.

Задание №10

Топический диагноз: вегетососудистая дистония, множественное поражение периферических нервов, гипохромная анемия.

Клинический диагноз: хроническая свинцовая интоксикация.

Лечебная тактика: дезинтоксикация, антианемические препараты, спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия.

Задание №11

Топический диагноз: дискинезия пальцев кисти.

Клинический диагноз: координационный невроз.

Лечебная тактика: спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия.

Задание №12

Топический диагноз: поражение бронхов.

Клинический диагноз: хронический пылевой бронхит.

Лечебная тактика: противовоспалительная терапия, препараты для дренажа бронхов, антигистаминные, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.

Задание №13

Топический диагноз: поражение бронхов.

Клинический диагноз: хронический пылевой бронхит.

Лечебная тактика: противовоспалительная терапия, препараты для дренажа бронхов, антигистаминные, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.

Задание №14

Топический диагноз: поражение подкорковых структур головного мозга и мозжечка, вегетативно-сосудистая дисфункция.

Клинический диагноз: хроническое отравление ртутью.

Лечебная тактика: дезинтоксикация, антианемические препараты, спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия.

Задание №15

Топический диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильная форма профессионального характера.

Клинический диагноз: синдром вегетативной дисфункции с приступами симпато-адреналового характера.

Лечебная тактика: спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия, симпатолитики.

Задание №16

Топический диагноз: множественное поражение сосудов, мышечно-суставной системы.

Клинический диагноз: кесонная болезнь.

Лечебная тактика: лечебная декомпрессия, ингаляция кислорода, аналгетики, аналептики.

Задание 17

Топический диагноз: поражение слухового аппарата.

Клинический диагноз: нейросенсорная тугоухость.

Лечебная тактика: витаминотерапия, спазмолитики, ноотропы, физические методы.

Задание 18

Топический диагноз: поражение легких.

Клинический диагноз: пневмокониоз.

Лечебная тактика: противовоспалительная терапия, дезинтоксикация, препараты для дренажа бронхов, антигистаминные, биогенные стимуляторы, физические методы лечения, витаминотерапия.

Задание 19

Провести аллергологическое обследование

Клинический диагноз: первичный иммунодефицит

Лечебная тактика: иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.

Задание 20

Дополнительные исследования: кожный тест немедленной гиперчувствительности.

Лечебная тактика: иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.

Задание 21

Механизм развития заболевания - реагиновый.

Лечебная тактика: иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.

Задание 22

Анафилактический шок. Неотложная помощь – введение адреналина.

Лечебная тактика: прекращение доступа в организм аллергена, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, эуфиллин, строфантин, дыхательные аналептики.

Задание 23

Інтерферон.

Лечебная тактика: иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.

Задание 24

Отек Квинке. Провести аллергологическое обследование.

Лечебная тактика: иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.