14.1.2. Травматические (периодические)

аффективные психозы

Через несколько недель или месяцев после перенесенной че

репномозговой травмы возможно возникновение травматичес

ких аффективных и аффективнобредовых психозов. Чаще всего

они провоцируются дополнительными экзогенными вредностя

ми (факторами): физической нагрузкой, утомлением, интоксика

цией, инфекционным заболеванием и т.д.

В клинической картине, как свидетельствует название этих

психозов, ведущее место занимают аффективные и бредовые расст

ройства, наблюдаются маниакальные, депрессивные и аффектив

нобредовые расстройства. При депрессивных состояниях появляет

ся ипохондрическая самооценка, при маниакальных возможен экс

пансивный бред величия, и в том, и в другом случае наблюдаются

конфабуляции, которые включаются в основную симптоматику.

Маниакальные состояния выявляются чаще, чем депрессив

ные, хотя последние иногда не квалифицируются как болезнен

ные, а оцениваются как адекватная реакция на перенесенную

травму, инвалидизацию и т.д.

При маниакальных состояниях травматического генеза пре

обладает эйфория, двигательная активность не столь выражена и

продолжительна, как при маниакальнодепрессивном психозе.

Быстро появляется истощаемость, возникает головная боль, вя

лость, сонливость, однако после отдыха вновь наблюдается подъ

ем настроения с двигательной активностью. Сравнительно часто

бывает гневливая мания.

Отвлекаемость, свойственная маниакальным состояниям,

имеет место, но она не столь выражена, больные застревают на

неприятных переживаниях, с трудом переключаются на другие

события, в аффективных расстройствах преобладает злобнораз

дражительный фон настроения.

При простой эйфории наблюдается пустая гиперактивность с

малопродуктивной деятельностью, преобладают некритическая

оценка своего здоровья и конфабуляции, особенно при воспоми

наниях о ситуациях травмирования. В другой группе больных эйфория менее четкая, на первый

план выступают вялость, аспонтанность, однако при расспросах

выявляются яркие, живые, полные фантазий конфабуляции. У

больных часто в течение дня наблюдается сонливость, во время

которой они погружаются в мир сновидений экспансивного ха

рактера, но спонтанно об этих переживаниях не рассказывают.

При расспросах больные сообщают о различных событиях, про

исходящих с ними, фабула меняется, так как предшествующие

рассказы забываются. На этом фоне могут возникать бредовые

идеи экспансивного характера (идеи величия).

98.

Степень доброкачественности или злокачественности тече

ния эпилепсии в известной степени связана с асимметрией пора

жения в больших полушариях головного мозга. Так, относительно

благоприятное течение наблюдается при более частой унилате

ральной локализации очагового поражения, при локализации по

ражения в правом полушарии и задних долях головного мозга, а

неблагоприятное – при преимущественном поражении головно

го мозга в левом полушарии, увеличении доли генерализованных

поражений головного мозга с вовлечением в патологический про

цесс лобновисочных структур.

Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие

эпилепсии заключается в пароксизмальности, внезапности про

явления большинства ее симптомов.

Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном забо

левании, отмечаются и хронические, постепенно утяжеляющиеся

болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все

проявления эпилепсии объединить следующим образом:

I. Припадки.

II. Так называемые психические эквиваленты припадков (то и

другое пароксизмального характера).

III. Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирую

щее нарушение).

99.

К фундаментальным негативным проявлениям шизофрении

относится схизис (интрапсихическая атаксия). Под схизисом по

нимают дезинтеграцию, разлаженность психики, неравномер

ность, мозаичность нарушений психических функций. Одни пси

хические функции могут быть грубо расстроенными, а другие,

родственные, – сохранными. Например, возможно тяжелое рас

стройство мышления и речи в виде их разорванности при доста

точной сохранности памяти. Конкретными проявлениями рас

щепления психики являются также сама разорванная речь (стра

дает логическая сторона речи при сохранности грамматической),

переживание раздвоения «я» в рамках деперсонализации, амбива

лентность (сосуществование полярных эмоций) и многие другие

симптомы шизофрении. Проводят аналогию между схизисом и

игрой оркестра без дирижера.

Еще один кардинальный симптом шизофрении – аутизм, под

которым понимают ослабление связей с реальностью, чрезмерное

погружение в свой внутренний мир. Внешние обстоятельства ма

ло влияют на содержание душевной жизни больного, которое оп

ределяется необычными, оторванными от повседневности мыс

лями, фантазиями, грезами, галлюцинаторнобредовыми пере

живаниями. В одних случаях больные почти полностью отгоро

жены от окружающего, в других – проявления аутизма ограничи

ваются чрезмерной склонностью к самоанализу, некоторой отст

раненностью от действительности. К частным проявлениям ау

тизма могут быть отнесены глазная интраверзия (взгляд, «устрем

ленный в себя»), аутоэротизм.

Типичные для шизофрении малообратимые эмоциональные

изменения заключаются, прежде всего, в апатической окраске на

строения или в глубокой апатии. Часто эти изменения, в зависи

мости от их выраженности, называют эмоциональным притупле

нием или тупостью, учитывая холодность, черствость больных по

отношению к близким. Эмоциональная тупость иногда своеоб

разно сочетается с ранимостью, хрупкостью эмоций. Из других стойких аффективных изменений характерны эмо

циональная неадекватность и амбивалентность.

Для больных шизофренией типична патология волевых

функций. Особенно часто выявляются в разной степени выра

женные слабость побуждений, снижение активности. В одних

случаях отмечается лишь некоторое ослабление стремления к де

ятельности, вялость (гипобулия, или снижение энергетического

потенциала). В других – больные почти полностью бездеятель

ны. Их активность в лучшем случае сводится к бессмысленному

хождению, курению, удовлетворению простейших биологичес

ких потребностей (абулия).

Больные шизофренией нередко живут и действуют как бы ме

ханически, без чувства внутренней активности. В соответствии со

сложившимися стереотипами, они выполняют служебные, се

мейные обязанности, не пытаясь чтолибо изменить к лучшему

(«социальный дрейф»).

С другой стороны, при общей слабости побуждений у части

больных долго сохраняется профессиональная активность.

Апатия и абулия сочетаются, образуя апатоабулический, или вяло

апатический синдром, чрезвычайно характерный для шизофрении.

Преимущественно у больных шизофренией возникают такие воле

вые расстройства, как парабулия, амбитендентность, импульсивность.

Нередко встречающаяся при шизофрении патология влече

ний выражается в их угнетении, усилении или извращении. Боль

ным с выраженным или грубым психическим дефектом иногда

свойственны прожорливость, поедание несъедобных предметов,

сексуальные отклонения, вплоть до публичного мастурбирова

ния, нанесение телесных самоповреждений, попытки самоубий

ства, выполняемые необычными, мучительными способами, же

стокое обращение с людьми, истязание животных и другие прояв

ления так называемых садомазохистских тенденций.

Формальные расстройства мышления, выявляемые у больных

шизофренией, многочисленны и своеобразны. Главным образом,

при шизофрении отмечаются разорванность мышления и речи,

разноплановость мышления, паралогичное мышление, аутисти

ческое мышление, символическое мышление, формальное мыш

ление, резонерское мышление, аморфное мышление (недоста

точная категоричность, уклончивость суждений), неологизмы,

соскальзывания, ответы не в плоскости вопроса.

Вместе с тем у значительной части больных нарушения мыш

ления мало выражены или клинически не определяются. Некото

рым больным свойственны высокий уровень абстрактного мыш

ления, нестандартность, самобытность мыслительных процессов.

Такие особенности мышления порой позволяют больным добиваться выдающихся результатов в различных областях професси

ональной деятельности. Весомая доля непреходящих общечело

веческих ценностей создана больными шизофренией. Среди них

есть выдающиеся математики, астрономы, физики, художники,

писатели, артисты и спортсмены. В качестве примеров достаточ

но назвать Ньютона, Ницше, Гоголя, Ван Гога.

Формальные способности памяти у большинства больных

шизофренией не страдают. Нередко возникающее впечатление

недостаточности памяти обусловлено слабостью побуждений и

эмоционального компонента памяти.

Мимика у многих больных шизофренией болезненно измене

на. Особенно характерны гипомимия, парамимия (вычурная, ма

нерная мимика, гримасничанье). Возможна амимия. Иногда от

сутствие лобной мимики сочетается с усиленными, странными

мимическими проявлениями в нижней половине лица, что может

рассматриваться как частное проявление схизиса.

Психомоторике больных шизофренией нередко свойственны

угловатость, неуклюжесть, неловкость, необычность движений.

Коммуникативные функции у большинства больных шизофре

нией в той или иной мере нарушены. Чаще встречаются замкну

тость, избирательная общительность, формальный контакт. В край

них случаях больные полностью нелюдимы. Они нередко бывают

«квартирантами в собственном доме». Выполняя семейные обязан

ности (хозяйственные дела, материальное обеспечение), больные

дома стремятся к уединению, не могут установить теплых отноше

ний с членами семьи, мало интересуются их делами и заботами.

Вместе с тем, больные иногда оказываются в полном подчинении,

зависимости от коголибо из близких, не страдая от этого.

В учебном, служебном коллективе больные шизофренией не

редко находятся на положении «белой вороны». Они остаются

«чужими» для коллектива. Вынужденное общение больного с ок

ружающими бывает взаимно тягостным.

Общение врачей с больными также затруднено, часто носит

формальный характер «по вине» больного. Между врачом и боль

ным как бы существует незримая стена. Врачу бывает сложно ус

тановить доверительные отношения с пациентом, получить до

ступ к его внутреннему миру, вчувствоваться в переживания.

Редкая, но в основном встречающаяся при шизофрении форма

контакта с окружающими – психическая обнаженность (утрирован

ная, неуместная откровенность, порой с малознакомыми людьми).

Поведению больных шизофренией часто свойственны раз

личного рода странности, чудаковатость, парадоксальность.

Странности, чудачества могут касаться самых разных сторон по

ведения: бытовых привычек, манеры одеваться, увлечений и ин

тересов, профессиональной деятельности. Больные бывают неряшливыми, запущенными в санитарно

гигиеническом отношении, неопрятными и одновременно пре

тенциозными в одежде. Разрабатывают сложные и необычные си

стемы мероприятий для поддержания здоровья и продления жиз

ни. Например, постоянно пытаются задерживать дыхание, т.к.

якобы на человеческую жизнь «отпущено» определенное количе

ство дыханий. В любое время года ходят босые, полуголые. Другие

занимаются бессмысленным коллекционированием, лишая се

мью средств существования. Третьи необычными способами вы

полняют профессиональные обязанности: преподаватель латыни

сводит занятия со студентами к хоровому пению на латинском

языке. Поступки больных шизофренией иногда носят особо аб

сурдный характер: аспирант проводит самокастрацию, чтобы сек

суальные переживания не отвлекали от работы над диссертацией.

Следует отметить, что необычные, парадоксальные формы

поведения надо использовать в диагностике шизофрении с боль

шой осторожностью, только как дополнение к основным клини

ческим признакам, так как границы между нормальными, соци

ально приемлемыми и аномальными формами поведения весьма

зыбкие, неопределенные.

100.

Психогенные заболевания: это группа заб-ний, в этиопатогенезе к-ых ведущ. значение – психотравма. 3 группы: неврозы, реактив. психозы, психосоматозы. 2 условия возник: психотравма, особ-ти личности. Психотравма – словес. или безречевое воздействие, внутренне значимое для личности, оказ. пораж. влияние. Классиф: по длительности: острые (терракты, измена, смерть), затяжные (периодич. конфликты, перегрузки, б-ни), хр (уход на пенсию, развод), по содержанию: семейно-бытовые, производств, ятрогенн, испуг, соц. незащищенность (безработица, войны, катастрофы, поиск смысла жизни)

101.

НАРУШЕНИЕ ВЛЕЧЕНИЙ извращение инстинктивных влечений Нарушение влечений к пище: 1. Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Наблюдается в определенном периоде нервной анорексии, а также при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его.

2. анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.

3. полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда.

4. пикацизм - извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.

5. копрофагия, скатофагия

Нарушение инстинкта самосохранения:

1. ослабление рефлекса самосохранения.

2. усиление рефлекса самосохранения.

Нарушения полового влечения : онанизм, петтинг, фротерризм, промискуитет, групповой секс, гиперсексуальность, эротомания - вся жизнь в сексе, импотенция, фригидность, вагинизм, гомо и транссексуаизм, педофилия, инцест, мазохизм.

ИМПУЛЬСИВНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Импульсивные влечения - непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической их оценкой.

Импульсивные действия - внезапно совершаемое стремительное немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты.

Дромомания - импульсивное влечение к перемене мест, побегам из дома.

Дипсомания - влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами.

Пиромания - влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.

Клептомания - импульсивное воровство, немотивированное влечение к воровству.

Копролалия - импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств.

Мифомания - непреодолимое влечение к вранью, обману.