Международный опыт.

Анализ более 350 литературных источников последних десятилетии, посвященных влиянию качества питьевой воды на здоровье населения, обнаруживает широкий спектр исследований, проведенных во многих странах мира. Эти исследования можно подразделить на 3 основные группы:

- исследования, констатирующие наличие вредных веществ в питьевой воде на той или иной территории и обосновывающие в связи с этим необходимость проведения специальных медико-экологических исследовании;

- исследования, где наряду с констатацией факторов загрязнения воды оценивается риск для здоровья при ее потреблении на основе ранее известной информации патогенической направленности действия выявленных веществ (например, заложенной в обосновании установленных нормативов);

- исследования, устанавливающие причинно следственные связи заболеваемости населения с особенностями состава питьевой воды методами экологической эпидемиологии и токсикологии.

Следует отметить, что большинство работ, касающихся химических загрязнении воды, принадлежит к первым двум группам. Что касается биологических загрязнении, то в большинстве случаев наличие связей заболеваемости с водным фактором устанавливается на основе развернутых эпидемиологических исследовании.

Обращает внимание тот факт, что водный фактор распространения инфекционных заболевании проявляется, прежде всего, в связи с использованием загрязненных подземных вод первого водоносного горизонта. Так, по данным Global consulting for Environmental Health (Moore et al., 1993) большинство (76%) из 34 вспышек инфекции водного происхождения, зафиксированных в 1991-1992гг. в 17 штатах США, связано с применением для питьевых целей воды из колодцев. Общее число пострадавших – 17464 человека. При этом в 7 из 11 вспышек, где был установлен возбудитель инфекции, им оказались лямблии или криптоспоридии – патогенные представители вида простейших.

Одна из двух других вспышек была связана с инфицированием воды дизентерийными бактериями, вторая – вирусом гепатита А. следует отметить, что заражение подземных вод криптоспоридиями в последнее время в последнее время все чаще отмечается в специальной литературе.

Использование плохо защищенных подземных водоисточников оказывается причиной вспышек кишечных инфекции вирусной этиологии. В качестве примеров можно привести вспышку острого гастроэнтерита (до 3000 человек пострадавших), зафиксированную в 1994 году в Финляндии и вызванную использованием колодезной воды.

Водные вспышки водных инфекций, связанные с использованием загрязненных подземных вод, отмечены и в ряде регионов России. Однако чаще всего и здесь они связаны либо с колодцами, либо с прибрежными речными инфильтрационными водозаборами, непосредственно зависящими от качества поверхностных вод.

Приведенные выше факты подтверждают необходимость значительного повышения внимания к защите подземных водоисточников децентрализованного водоснабжения. Современные методы обеззараживания питьевой воды, применяемые в коммунальных водопроводных системах, существенно снижают риск распространения инфекций водным путем. Однако в ряде случаев распространение инфекций вызвано вторичным микробным загрязнением воды в распределительных сетях.

Особую тревогу вызывают сведения о связях наиболее распространенных и опасных раковых заболевании с использованием химически загрязненных подземных вод. Первые упоминания о возможности таких связей появились десятилетия назад в работах, сопоставляющих в общем виде характер заболеваемости населения, потребляющего воду либо из подземных, либо из поверхностных источников. Увеличение числа раковых заболевании при потреблении населением поверхностных вод отмечено в штате Огайо и в Луизиане. Аналогичные данные получены в исследованиях, проведенных М.М Морином с коллегами в 473 крупных американских городах. Автор отмечает совпадение своих данных с ранними работами американских, британских и канадских ученых, изучивших эту проблему.

Тем не менее, исследования, проведенные позже в США Национальным институтом рака, свидетельствуют об увеличении риска развития раковой патологии и в связи с использованием подземных вод, содержащих повышенные концентрации нитратов, асбестопродукты, радионуклиды, мышьяк и вторичные продукты хлорирования воды. Японские авторы (, 1997), обнаружили положительную корреляцию между раком матки и концентрацией фтора в питьевой воде в 20 районах страны. Исследования, проведенные в аргентине учеными США, подтверждают связь между повышением смертности от заболевании раком мочевого пузыря и присутствием в питьевой воде неорганического мышьяка (Gottlieb, 1981).

В современных публикациях все чаще появляются данные о проникновении в подземные воды канцерогенных соединении в связи с утечками топлива. Американские исследователи обращают внимание на обнаружение в питьевой воде из подземных источников метил-3-бутил эфира. По данным Б.р Штерна около 5% населения США употребляют воду с высокими концентрациями этого вещества (от 700 до 14000частей на миллион).

М.С. Дорисона и С.П. Фелтера, исследуя вероятность риска раковых заболевании в связи с загрязнением подземных вод МТВЕ, установили сохранение токсичности этого соединения при поступлении в организм с питьевой водой и отметили необходимость дальнейшего развития исследовании для определения степени влияния МТВЕ на уровень раковых заболеваний.

Настораживающие результаты дали недавние работы Тайванских исследователей. Ими изучена связь риска заболевания раком ободочкой кишки с уровнем жесткости питьевой воды из коммунальных водопроводов. Сопоставляя частоту смертных исходов при этом заболевании (1714 случаев) с аналогичным числом смертей от других заболевании (с учетом степени жесткости воды, использовавшейся объектами исследовании, их возраста и пола), авторы обнаружили статистически достоверное увеличение вероятности рака ободочной кишки при снижении уровня жесткости воды.

Японские специалисты на основании исследовании в 98 городах и поселениях префектуры Хилого также пришли к новым выводам, касающимся патогенического влияния солей жесткости питьевой воды. Они выявили значимую положительную корреляцию уровня смертности от рака желудка с отношением Mg/Ca в воде подземных водоисточников, употребляемой для водоснабжения населения.

Однако справедливо заметить, что еще в 1980г. в работе Б. Земля отмечалась положительная корреляция между низким уровнем смертности от рака желудка и высокой жесткостью питьевой воды.

Риск повышения уровня раковых заболевании во многих исследованиях связывается с обнаружением в подземных водоисточниках канцерогенных органических соединении антропогенного происхождения. Работы Национального института рака обращают особое внимание на пестицидное загрязнение подземных вод. Так, авторы высказывают предположение о связях повышенной заболеваемости раком молочной железы на Гавайях, с длительным использованием подземных вод, содержащих такие химикаты как хлородан, гептохлор и 1,2дибром-3-хлорпропан. В то же время исследования Датского технического университета свидетельствует о способности длительного сохранения в подземных водах ряда пестицидов – ДДТ, линдана, долдрина и др. хорватские исследователи отмечают загрязнение подземных вод широкоиспользуемым канцерогенным гербицидом – атразином. С.М. Догдейм в одном из районов Египта обнаружил пестицидное загрязнение окружающей среды (подземные питьевые воды, пища, почва), одновременно установив наличие этих химикатов в женском молоке.

Характерно, что во всех приведенных выше работах отмечается необходимость проведения углубленных исследовании степени влияния пестицидных загрязнении подземных вод на здоровье людей.

Оценке риска влияния токсичных органических соединении в подземных водах на здоровье посвящен ряд исследовании. Все большее влияние в этом отношении стали привлекать свалки промышленных отходов, загрязняющие почвы, а далее и подземные воды. Повышение токсичности подземных вод в районе муниципальной свалки отмечается в работах. Накопление в подземных водах дихлорцетата – продукта производств промышленных химикатов и лекарственных препаратов, вызывающего новообразования и заболевания печени – также связывают с влиянием свалок промышленных отходов.

При оценке риска влияния подземных вод на здоровье населения все большее значение приобретают работы, посвященные воздействия комплекса загрязняющих веществ. Из последних работ по этой сложной проблеме выделяются исследования Р.С. Янга с коллегами, посвященные совершенствованию методологии оценки риска химических смесей.

Для ряда токсичных веществ, содержащихся в питьевой воде, отмечены положительные корреляции А 1 с болезнью Альцгеймера, As – с раком мочевого пузыря. Еще в 70-х годах в США изучалось влияние вторичных продуктов хлорирования питьевой воды (тригалометанов, образующихся при недостаточной очистке от органических соединении и последующем обеззараживании хлором) на уровень онкологической заболеваемости в Новом Орлеане. Последующие исследования подтверждают наличие значимой корреляционной связи между раковыми заболеваниями и содержанием в питьевой воде тригалометанов. В течение последних 20 лет специалисты ряда развитых стран пытаются подвергнуть существенному пересмотру традиционную оценку жесткости питьевой воды как показателя, влияющего на ее органические свойства и пригодность для хозяйственно-бытовых целей. Это было связано с появлением ряда исследовании, предпринятых с целью установления взаимосвязи между степенью жесткости и уровнем сердечно-сосудистых заболевании среди населения.

Еще в середине 70-х годов Национальным исследовательским экологическим центром на основе данных, относящихся к 135 городам США, была показана отчетливая тенденция к уменьшению общего числа сердечно-сосудистых заболевании по мере роста жесткости потребляемой питьевой воды. Проведенные экспериментальные исследования базировались на представлениях о возможных заболеваниях сердечно-сосудистой системы в результате влияния не только собственно солевого состава, но, главным образом, ряда элементов, сопутствующих мягким и жестким водам.

В этом отношении представляют интерес данные, полученные национальной лабораторией в Ок-Рижде совместно с университетом штата Миссисипи в г. Джексоне. Эти исследования касаются изучения влияния состава подземных вод на развитие гипертонии и атеросклеротического процесса. Изучение длительного действия питьевых вод с различным уровнем содержания Na, К, Ca, Mg, Pb, Cd позволило выявить доминирующую роль Cd в возникновении устойчивых гипертонических тенденции при сочетании его с повышенным содержанием Ca и Mg.

В то же время значительное снижение уровня содержания Na приводило к повышению кровяного давления по сравнению с контрольной группой, где количество кальция было на обычном уровне. Эти опыты явились основанием для суждения о защитной роли Ca питьевых вод по отношению к гипертоническому воздействию других элементов (Na, Cd). Кроме того, было показано, что потребление мягких вод, содержащих Cd и Pb, способствовало развитию атеросклероза и повышению содержания холестерина в плазе крови; присутствие Ca (100мг/л) в водах оказывало защищающее действие по отношению к Cd и Pb, вызывающим атеросклеротические эффекты. Свидетельства о связи сердечно-сосудистых заболевании с использование мягких вод, в частности с дефицитом Mg, получены также финскими, итальянскими, испанскими, английскими, шведскими, тайванскими нидерландскими учеными. Темнее менее, ссылаясь на недостаточность и некоторую противоречивость данных о патогенетической роли жесткости воды, ВОЗ еще не смогла определится в вопросе о введении необходимых здесь нормативов.