2. Оценка качества воды

Сложная экологическая ситуация, сложившаяся во многих развитых и развивающихся странах, особенно в государствах с переходной экономикой, определяет необходимость формирования стратегии и тактики деятельности по охране здоровья населения в конкретных гидрологических и гидрогеологических условиях.

Наличие современных международных и национальных стандартов качества питьевой воды облегчает решение возникающих при этом задач. Однако, экономические аспекты, связанные с необходимостью крупных капиталовложений в водоохранные мероприятия, реконструкцию существующих и строительство новых водопроводных систем и сооружений, совершенствование технологий водообработки, выбор и использование более безопасных водоисточников, заставляют определять этапность достижения поставленных стандартами целей на местном уровне. Обоснование таких решений требует медико-экологической оценки качества используемых вод с целью выявления зависимости ухудшения здоровья конкретных групп населения от качественных и количественных характеристик состава воды. Обнаружение в питьевой воде конкретного вредного вещества в количествах, превышающих установленный стандарт, является лишь первым сигналом возможного влияния на состояние здоровья населения. Это свидетельство того, что водный фактор в данной конкретной ситуации может входить в число причин, определяющих повышенный уровень заболеваемости определенного вида. Это лишь ориентировочный уровень индикации причинно-следственных связей. Но именно он определяет направление необходимых исследований, уточняющих степень влияния водного фактора.

В составе таких исследований на первом месте оказывается оценка риска для здоровья человека, связанного с качеством окружающей среды и, в частности, используемой питьевой воды. Имеющиеся при этом сложности связаны с дефицитом достаточно надежной информации и необходимых специальных знаний для независимой оценки факторов риска. На преодоление имеющихся здесь пробелов направлено развитие нового дисциплинарного направления – экологической эпидемиологии. Эта дисциплина интегрирует данные в области здравоохранения, статистики и естественных наук. ВОЗ уделяет все большее внимание этому направлению исследований, результаты которых могут применяться для определения первоочередных задач по профилактике заболеваний и борьбы с ними, оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий и выбора необходимых технико-технологических решений.

В реальных условиях возникает необходимость определения роли конкретного фактора и защитных ( адаптационных ) механизмов человека в данной экологической обстановке. Приемы, используемые современной экологической эпидемиологией, и направлены на получение таких данных. В основу подходов, используемых экологической эпидемиологией, положено обнаружение различий и сходства в проявлениях конкретной патологии на конкретных территориях с выявлением различий в гипотетических факторах риска. Следует отметить, что количественная оценка зависимости состояния здоровья от конкретного фактора на фоне других, в том числе факторов «образа жизни» (стрессовые состояния, алкоголизм, курение и т.п.), загрязнения окружающей среды в целом, наследственности и медико-санитарного обеспечения, являются сложнейшей задачей. При ее решении далеко не всегда эффективны методы математического многофакторного анализа.

Методы, используемые при проведении эколого-эпидемиологических исследований можно подразделить на две основные группы:

- методы сбора информации о периоде действия содержащегося в питьевой воде вещества и заболеваемости конкретных лиц;

- методы изучения взаимосвязей между количеством исследуемого вещества в питьевой воде, периодом его действия и заболеваемостью на уровне популяции.

Получение репрезентативных данных зависит от величины используемой выборки в сопоставляемых группах населения и «чистоты» контрольной группы. Решение этой задачи требует проведения весьма сложных и дорогостоящих исследований, построенных на сопоставлении картины заболеваемости репрезентативных групп населения, условия обитания которых максимально близки, но отличаются использованием питьевой воды различного качества по содержанию определенного химического компонента. Еще более усложняется эта задача при установлении действия разных концентраций и экспозиции действия одного вещества, поскольку возникает необходимость значительного расширения числа исследуемых групп населения. При этом, как правило, требуется существенное дополнение данных официальной медицинской статистики целенаправленными клиническими обследованиями населения.

Очевидные сложности получения достаточно обоснованных эколого-эпидемиологических данных на крупных территориях послужили основанием для разработки методов оценки факторов риска для здоровья населения путем установления степени опасности и приемлемости для питьевого водопользования различных водоисточников на основании современных санитарно-токсикологических данных. Так, например, в России для этой цели предназначены две официально принятые гигиенические классификации: 1) распределение вредных веществ по классам опасности и 2) распределение водных объектов по характеру загрязнения.

В первой классификации выделены 4 класса опасности:

1 – чрезвычайно опасные, нормируемые по санитарно токсикологическому признаку вредности с ПДК на уровне тысячных и менее мг/л (например, фосфор, бензапирен, некоторые соединения ртути, олова, свинца);

2 – высокоопасные, также нормируемые по санитарно-токсикологическому признаку вредности, как правило, сотыми и десятыми долями мг/л (например, талий, кобальт, вольфрам, перекись водорода, некоторые элементоорганические, гетероциклические и галогеносодержащие вещества, соединения азота, фосфора и др.);

3 – опасные, нормируемые в большинстве случаев по оганолиптическому признаку вредности в широком диапазоне предельно допустимых концентрации от единиц до сотых долей мг/л (в основном это вещества органической природы, например амины и их соли, алифатические углеводороды и др.);

4 – умеренно опасные, нормируемые только по органолептическому признаку вредности. Их предельно допустимые концентрации находятся в широком диапазоне величин, но обычно представлены единицами и десятыми долями мг/л.

Критереальной основой распределения водных объектов по характеру загрязнения является степень превышения ПДК. При этом, применительно к веществам, нормируемым токсикологическому показателю вредности, установлены 4 степени загрязнения допустимая (1-кратное превышение ПДК), умеренная (3-кратное), высокая (10-кратное) и чрезвычайно высокая (100-кратное).

Сочетание этих двух классификации, позволяет оценить и степень опасности выявленного уровня загрязнения водоисточника и степень его пригодности для питьевого водопользования. Так, обнаружение веществ, принадлежащих к 1 и 2 классу опасности в водоисточнике с «умеренной» степенью загрязнения может привести к появлению начальных симптомов интоксикации у части населения. При «высокой» степени этими веществами выявлены выраженные симптомы интоксикации и развитие характерных для обнаруженных веществ патологических эффектов. В других случаях градация строится на разнице значении одного и того же показателя здоровья.

В зависимости от степени различия демографических показателей и показателей заболеваемости населения данной территории по сравнению с контрольным районом или средними величинами по речному бассейну или страны в целом принято выделять 4-5 категории. Например, медика- экологическую ситуацию в регионах (или населенных пунктах) подразделяют на 5 категорий: 1- удовлетворительная, 2- относительно напряженная, 3- существенно напряженная, 4- критическая ил чрезвычайная, 5- катастрофическая или ситуация экологического бедствия (Пинегин, 1993).

Таким образом, методологическая база современных исследовании причинно-следственных связей заболеваемости населения с водным фактором позволяет успешно сочетать и эколого-эпидемиологические и эксперементально-токсикологические подходы. Практическую результативность этих подходов демонстрирует большой накопленный опыт международных и отечественных исследовательских работ.