Обезболивание при операциях на конечностях

А. В. Вишневский в своем руководстве по местному обезболиванию неоднократно подчеркивал, что конечности на всем протяжении, за исключением кисти и стопы, представляют собой великолепный объект для проведения огромного ряда операций в мягких тканях и на костях под местной анестезией. Здесь футлярное построе­ние органа выявлено так типично, что использование его для получения анестезии оказывается совершенно про­стым и понятным.

А. В. Вишневским разработаны методы футлярной новокаиновой блокады конечностей как основы обезболи­вания операций на них. Техника футлярной новокаиновой блокады варьирует и имеет особенности в зависимости от строения соответствующей области (плечо или пред­плечье, бедро или голень). Футлярная новокаиновая блокада конечностей является эффективным методом профилактики и лечения травматического шока при повреждениях конечностей мирного и военного времени и массовых поражениях во время стихийных бедствий.

Рис. 1. Футлярная новокаиновая блокада плеча по А. В. Вишневскому

а — введение новокаина в передний мышечный футляр, б — введение новокаина в задний мышечный футляр,

в —схемы распространения новокаина.

 

Методика футлярных новокаиновых блокад

 

Футлярная блокада плеча производится из двух точек: новокаин вводят в футляры сгибателей на передней поверхности плеча и в футляры разгибателей на задней. При согнутом в локтевом суставе предплечье на передней поверхности плеча, в средней его трети, в стороне от прохождения сосудисто-нервного пучка тонкой иглой делают кожный желвак в виде «лимонной корочки». Проходя через него длинной иглой, доводят ее через двуглавую мышцу плеча до кости и наполняют новокаином передний мышечный футляр, образуя тугой инфильтрат (рис. 1, а). Затем при выпрямленной конечности вводят новокаин в задний мышечный футляр через трехглавую мышцу плеча (рис. 1, б). В оба мышечных футляра вводят до 100—120 мл 0,25% раствора новокаина (рис. 1, в).

Рис. 2. Футлярная новокаиновая блокада бедра по А. В. Вишневскому

а —введение новокаина в передний мышечный футляр, б —схемы распро­странения новокаина

 

 

Футлярная блокада предплечья осуществляется также из двух точек. В средней трети по велярной и дорсальной поверхности предплечья, соответственно в передние и задние футляры мышц, вводят по 60—80 мл 0,25% рас­твора новокаина.

Футлярная блокада бедра осуществляется из одной точки. Через кожный желвак, образованный на наружной поверхности бедра (рис. 2, а), вводят длинную иглу до кости, движению иглы предпосылают струю новокаина. Дойдя до кости и несколько оттянув иглу назад, вводят 150—180 мл 0,25% раствора новокаина (рис. 2, б). Ко­личество новокаина зависит от конституции больного и уровня предстоящей операции.

Футлярная блокада голени проводится в средней ее трети: с наружной и внутренней стороны болыпеберцовой кости вводят по 80—100 мл 0,25% раствора новокаина в мышечные футляры сгибателей и разгибателей стопы.

Описанные методики новокаиновых футлярных блокад служат основой для последующего обезболиваний конечностей, которое проводится послойно по ходу проводимого разреза.