40. Поступающие в аспирантуру сдают следующие конкурсные вступительные экзамены в соответствии с государственными образовательными стандартами высшего профессионального образования :

- специальную дисциплину;

- философию;

- иностранный язык, определяемый высшим учебным заведением или научным учреждением, организацией и необходимый аспиранту для выполнения диссертационного исследования.

Пересдача вступительных экзаменов не допускается. Сданные вступительные экзамены в аспирантуру действительны в течение календарного года.

Лица, сдавшие полностью или частично кандидатские экзамены, при поступлении в аспирантуру освобождаются от соответствующих вступительных экзаменов.

Результаты выпускных магистерских экзаменов по философии и иностранному языку засчитываются в качестве вступительных экзаменов в аспирантуру, если в индивидуальном учебном плане магистра были предусмотрены магистерские экзамены по этим предметам.

Лицам, допущенным к вступительным экзаменам в аспирантуру, предоставляются отпуска продолжительностью тридцать календарных дней для подготовки к экзаменам и их сдачи с сохранением средней заработной платы по месту работы.

41. Приемная комиссия по результатам вступительных экзаменов принимает решение по каждому претенденту, обеспечивая зачисление на конкурсной основе наиболее подготовленных к научной работе и научно-педагогической деятельности.

Решение о приеме в аспирантуру или отказе в приеме сообщается поступающему в пятидневный срок после решения приемной комиссии, но не позднее, чем за две недели до начала занятий.

Зачисление в аспирантуру производится приказом ректора высшего учебного заведения или руководителя научного учреждения, организации.

42. Срок обучения в очной аспирантуре не должен превышать трех лет, в заочной аспирантуре - четырех лет.

43. Освобождение от работы лиц, принятых в очную аспирантуру, производится в соответствии с законодательством Российской Федерации о труде. Стипендия аспирантам очной формы обучения, зачисленным в счет контрольных цифр, выплачивается со дня зачисления, но не ранее дня увольнения с предыдущего места работы.

44. Аспирант за время обучения в аспирантуре обязан:

- полностью выполнить индивидуальный план;

- сдать кандидатские экзамены по философии, иностранному языку и специальной дисциплине.

- завершить работу над диссертацией и представить ее на кафедру (научный совет, отдел, лабораторию, сектор) для получения соответствующего заключения.

45. Аспиранты, обучающиеся по творческо-исполнительским специальностям в области искусства, по завершению учебы представляют итоговую работу по соответствующему профилю, которая принимается специальной комиссией, назначаемой ректором высшего учебного заведения.

46. Аспирант, обучающийся по очной форме в высшем учебном заведении, вправе освоить обязательный минимум содержания профессиональной программы, обеспечивающей получение дополнительной квалификации "Преподаватель высшей школы", если этот минимум не был освоен в процессе магистерской подготовки.

47. Выпускникам аспирантуры время обучения в очной аспирантуре засчитывается в стаж научно-педагогической и научной работы.

48. Индивидуальные планы аспирантов и темы диссертаций утверждаются ректорами /учеными советами/ высших учебных заведений или руководителями /научно-техническими советами/ научных учреждений, организаций по представлению кафедр /отделов, секторов, лабораторий/ в сроки, определяемые высшими учебными заведениями и научными учреждениями, организациями. Выполнение аспирантом утвержденного индивидуального плана контролирует научный руководитель.

49. Научный руководитель из числа докторов наук или профессоров утверждается ректором высшего учебного заведения или руководителем научного учреждения, организации каждому аспиранту одновременно с его зачислением в аспирантуру.

В отдельных случаях по решению ученых советов высших учебных заведений или научно-технических советов научных учреждений, организаций к научному руководству подготовкой аспирантов могут привлекаться кандидаты наук соответствующей специальности, как правило, имеющие ученое звание доцента /старшего научного сотрудника/.

Аспирантам, выполняющим научные исследования на стыке смежных специальностей, разрешается иметь двух научных руководителей или руководителя и консультанта, один из которых может быть кандидатом наук.

Количество аспирантов, прикрепляемых к одному научному руководителю, определяется с его согласия ректором высшего учебного заведения или руководителем научного учреждения, организации.

50. Аспирант ежегодно аттестуется кафедрой (отделом, сектором, лабораторией). Аспирант, не выполняющий в установленные сроки индивидуальный план, отчисляется из аспирантуры приказом ректора высшего учебного заведения или руководителя научного учреждения, организации.

51. Аспирант, отчисленный из аспирантуры до окончания срока обучения, может быть восстановлен на оставшийся срок обучения приказом ректора высшего учебного заведения или руководителя научного учреждения, организации.

52. Срок обучения в очной аспирантуре за счет средств бюджета продлевается приказом ректора высшего учебного заведения или руководителя научного учреждения, организации на время отпуска по беременности и родам, а также на период болезни продолжительностью свыше месяца при наличии соответствующего медицинского заключения в пределах средств стипендиального фонда. Порядок продления срока обучения в аспирантуре по заочной форме и обучающихся на платной основе находится в ведении высшего учебного заведения и научного учреждения, организации.

53. Аспиранты пользуются бесплатно оборудованием, лабораториями, учебно-методическими кабинетами, библиотеками, а также правом на командировки, в том числе в высшие учебные заведения и научные центры иностранных государств, участие в экспедициях для проведения работ по избранным темам научных исследований наравне с научно-педагогическими работниками высших учебных заведений и научными работниками научных учреждений, организаций.

54. Для приобретения научной литературы каждому аспиранту, обучающемуся за счет средств бюджета, выдается ежегодное пособие в размере двух месячных стипендий.

55. Перевод аспирантов из одного высшего учебного заведения или научного учреждения, организации в другое, а также с очной формы подготовки на заочную и наоборот, осуществляется по заявлению аспиранта ректором высшего учебного заведения или руководителем научного учреждения, организации при наличии средств.

56. Ректоры высших учебных заведений должны предоставлять аспирантам, обучающимся по очной форме, по их желанию возможность выполнения Государственных требований к минимуму содержания и уровню профессиональной подготовки для получения дополнительной квалификации "Преподаватель высшей школы" с выдачей соответствующего документа.

57. Аспиранты, обучающиеся в очной аспирантуре, при условии выполнения индивидуального плана, имеют право быть зачисленными на штатную должность, либо выполнять работу на иных условиях оплаты.

58. Ученые советы высших учебных заведений (факультетов) и научно-технические советы научных учреждений, организаций осуществляют контроль за работой аспирантуры; систематически заслушивают отчеты аспирантов и их научных руководителей.

59. Подготовка аспирантов в высших учебных заведениях и научных учреждениях, организациях в пределах установленных контрольных цифр осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов.

Контрольные цифры приема аспирантов, обучающихся за счет средств бюджета, устанавливаются высшим учебным заведениям и научным учреждениям, организациям, имеющим аспирантуру, министерствами и ведомствами, в ведении которых они находятся. Подготовка аспирантов сверх контрольных цифр приема может осуществляться по прямым договорам с оплатой стоимости обучения физическими и юридическими лицами.

60. Аспиранты, обучающиеся в очной аспирантуре за счет средств бюджета, обеспечиваются стипендией в установленном размере; иногородним предоставляется общежитие.

Ректоры высших учебных заведений и руководители научных учреждений, организаций могут устанавливать надбавки к стипендиям аспирантов без ограничения их предельных размеров.

Аспирантам в установленном порядке могут быть назначены государственные именные стипендии, а именные стипендии высшего учебного заведения или научного учреждения, организации - решением ученого совета высшего учебного заведения или научно-технического совета

научного учреждения, организации за счет внебюджедных средств.

61. Оплата труда научных руководителей аспирантов производится из расчета 50 часов на одного аспиранта в год, в том числе и при утверждении аспиранту двух руководителей /руководителя и консультанта/.

Ректоры высших учебных заведений и руководители научных учреждений, организаций имеют право устанавливать научным руководителям доплату без ограничения ее предельных размеров.

62. Аспиранты, обучающиеся в очной аспирантуре, пользуются ежегодно каникулами продолжительностью два месяца.

63. Окончившим очную аспирантуру /в том числе досрочно/ и полностью выполнившим требования, изложенные в п.п.44, 45 данного Положения, предоставляется месячный отпуск.

64. Аспирантам, обучающимся за счет средств бюджета, стипендия за время отпуска выплачивается высшим учебным заведением или научным учреждением, организацией, в аспирантуре которых они проходили подготовку.

65. Аспиранты, обучающиеся в аспирантуре по заочной форме обучения, имеют право на ежегодные дополнительные отпуска по месту ра-

боты продолжительностью тридцать календарных дней с сохранением среднего заработка.

К ежегодному дополнительному отпуску аспиранта добавляется время, затраченное на проезд от места работы до места нахождения

аспирантуры и обратно с сохранением среднего заработка . Указанный проезд оплачивает организация-работодатель.

Аспиранты, обучающиеся в аспирантуре по заочной форме обучения, имеют право на один свободный от работы день в неделю с оплатой его в размере пятидесяти процентов получаемой заработной платы, но не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда. Организация-работодатель вправе предоставлять аспирантам по их желанию на четвертом году обучения дополнительно не более двух свободных от работы дней в неделю без сохранения заработной платы.

66. Аспирантам, обучающимся в аспирантуре по заочной форме, предоставляются места в общежитии на период сдачи экзаменов и вы-

полнения работ по диссертации.

67. Высшие учебные заведения и научные учреждения, организации могут в соответствии с договорами, заключаемыми с заинтересованными предприятиями, учреждениями и организациями, осуществлять при необходимости предварительную стажировку сроком до одного года для лиц, поступающих в аспирантуру.

V. ПОДГОТОВКА КАНДИДАТСКИХ И ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ В ФОРМЕ СОИСКАТЕЛЬСТВА

68. Соискателями ученой степени кандидата наук могут являться лица, имеющие высшее профессиональное образование.

Соискателями ученой степени доктора наук могут являться лица, имеющие ученую степень кандидата наук.

69. Соискатели, работающие над кандидатскими диссертациями, прикрепляются для сдачи кандидатских экзаменов и подготовки диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук к высшим учебным заведениям и научным учреждениям, организациям, имеющим аспирантуру, по соответствующим научным специальностям и располагающим научно-исследовательской, экспериментальной базой и научными кадрами высшей квалификации.

Прикрепление соискателей для подготовки и сдачи кандидатских экзаменов может проводиться на срок не более двух лет и для подготовки кандидатской диссертации - на срок не более трех лет.

Соискатели, работающие над докторскими диссертациями, прикрепляются для подготовки диссертаций на соискание ученой степени доктора наук к высшим учебным заведениям и научным учреждениям, организациям, имеющим докторантуру по соответствующим научным специальностям и располагающими научно-исследовательской, экспериментальной базой и научными кадрами высшей квалификации.

Прикрепление соискателей для подготовки докторской диссертации может проводиться на срок не более 4-х лет.

Лица, не полностью использовавшие срок пребывания в качестве соискателей, могут быть прикреплены к высшим учебным заведениям и научным учреждениям, организациям на оставшееся время.

70. Прикрепление соискателей к высшим учебным заведениям и научным учреждениям, организациям производится в сроки, устанавливаемые ректорами высших учебных заведений или руководителями научных учреждений, организаций.

71. Для прикрепления к высшему учебному заведению или научному учреждению, организации соискатель подает на имя руководителя заявление с приложением копии диплома государственного образца о высшем профессиональном образовании и удостоверения о сдаче кандидатских экзаменов, если они сданы /для лиц, сдавших кандидатские экзамены за рубежом - справки о наличии законной силы предъявленного документа о сдаче кандидатских экзаменов, выданной Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации/; документ, удостоверяющий личность, и диплом государственного образца о высшем профессиональном образовании /для лиц, получивших высшее профессиональное образование за рубежом - соответствующий диплом и свидетельство о его эквивалентности/ предъявляются соискателем лично. Соискатели, работающие над докторскими диссертациями, предъявляют диплом кандидата наук.

72. Ректор высшего учебного заведения или руководитель научного учреждения, организации на основании результатов собеседования соискателя с предполагаемым научным руководителем /консультантом/ и заключения соответствующей кафедры /отдела, сектора, лаборатории/ издает приказ о прикреплении соискателя с указанием срока прикрепления и утверждением научного руководителя /научного консультанта/. В случае прикрепления соискателя только для сдачи кандидатских экзаменов научный руководитель не утверждается.

Научными руководителями /консультантами/ соискателей назначаются приказом ректора высшего учебного заведения или руководителем научного учреждения, организации, как правило, лица из числа докторов наук или профессоров.

73. Соискатели представляют на утверждение кафедры /отдела, сектора, лаборатории/ согласованный с научным руководителем /кон- сультантом/ индивидуальный план /план подготовки диссертации/ в срок не позднее трех месяцев со дня прикрепления для подготовки диссертации.

74. Индивидуальный план /план подготовки диссертации/ и тема диссертации утверждаются ректорами /учеными советами/ высших учебных заведений или руководителями /научно-техническими советами/ научных учреждений, организаций по представлению кафедр /отделов, секторов, лабораторий/ в сроки, определяемые высшими учебными заведениями и научными учреждениями, организациями.

Соискатели периодически отчитываются и ежегодно аттестуются кафедрой высшего учебного заведения или отделом /сектором, лабораторией/ научного учреждения, организации.

Соискатели, не выполняющие индивидуальный учебный план работы, подлежат отчислению.

75. Соискатели пользуются необходимым оборудованием, кабинетами, библиотеками и т.п. по месту прикрепления. Руководители высших учебных заведений, научных учреждений, организаций и предприятий, где работают соискатели, оказывают им помощь в создании необходимых условий для работы над диссертациями.

76. Соискатели ученой степени кандидата наук сдают по месту прикрепления кандидатские экзамены по философии, иностранному языку и специальной дисциплине. При отсутствии в высшем учебном заведении или научном учреждении, организации права приема кандидатских экзаменов по отдельным дисциплинам /философии, иностранному языку/ по ходатайству руководителей этих высших учебных заведений или научных учреждений, организаций соискателям разрешается сдача кандидатских экзаменов по таким дисциплинам в других высших учебных заведениях и научных учреждениях, организациях, имеющих аспирантуру.

77. Оплата труда научных руководителей /консультантов/ производится из расчета 25 часов на одного соискателя в год.

Ректоры высших учебных заведений и руководители научных учреждений, организаций имеют право устанавливать научным руководителям /консультантам/ доплату без ограничения ее предельных размеров.

VI. КАНДИДАТСКИЕ ЭКЗАМЕНЫ

78. Кандидатские экзамены являются составной частью аттестации научных и научно-педагогических кадров. Цель экзамена - установить глубину профессиональных знаний соискателя ученой степени, уровень подготовленности к самостоятельной научно-исследовательской работе. Сдача кандидатских экзаменов обязательна для присуждения ученой степени кандидата наук, а также для соискателей ученой степени доктора наук, не имеющих ученой степени кандидата наук.

79. Кандидатские экзамены устанавливаются по философии, иностранному языку и специальной дисциплине.

Кандидатские экзамены сдаются в высших учебных заведениях, имеющих государственную аккредитацию, научных учреждениях, организациях, имеющих лицензию на право ведения образовательной деятельности в сфере послевузовского профессионального образования, и на кафедрах Российской академии наук.

80. Студентами, обучающимися в магистратуре, могут быть сданы кандидатские экзамены по философии и иностранному языку по программам, утвержденным Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации.

81. Кандидатский экзамен по специальной дисциплине сдается по программе, состоящей из двух частей: типовой программы - минимум по специальности, разрабатываемой ведущими в соответствующей отрасли высшими учебными заведениями и научными учреждениями, организациями и утверждаемой Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации, и дополнительной программы, разрабатываемой соответствующей кафедрой /отделом, сектором, лабораторией/.

Кандидатские экзамены по специальной дисциплине сдаются в высших учебных заведениях и научных учреждениях, организациях, имеющих аспирантуру по данной специальности.

82. Сдача кандидатского экзамена по философии разрешается в высших учебных заведениях, имеющих самостоятельные кафедры философии, в Институте философии и на кафедрах философии Российской академии наук; в высших учебных заведениях, имеющих в составе кафедр социально-гуманитарных наук не менее двух преподавателей, один из которых должен быть доктором философских наук, а другой может быть кандидатом философских наук, а также в научных учреждениях, организациях, имеющих аспирантуру по указанной специальности.

Лица, специализирующиеся по философии, сдают кандидатский экзамен по философии в высших учебных заведениях и научных учреждениях, организациях, имеющих аспирантуру по данной специальности.

83. Сдача кандидатского экзамена по иностранному языку, необходимому для выполнения диссертационной работы, допускается в высших учебных заведениях и научных учреждениях, организациях, имеющих аспирантуру по отрасли наук экзаменующегося и специалистов соответствующей квалификации по данному языку, а также на кафедрах иностранного языка Российской академии наук по направлению высшего учебного заведения или научного учреждения, организации.

Лица, специализирующиеся по иностранным языкам, сдают кандидатский экзамен по иностранному языку в высших учебных заведениях и научных учреждениях, организациях, имеющих аспирантуру по данной специальности.

84. Кандидатские экзамены по философии и иностранному языку сдаются по примерным образовательным программам, разрабатываемым и утверждаемым Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации.

85. Высшие учебные заведения и научные учреждения, организации, имеющие аспирантуру, могут принимать по ходатайству других организаций, не имеющих право принимать кандидатские экзамены по соответствующим специальностям.кандидатские экзамены у аспирантов и соискателей

86. Комиссии по приему кандидатских экзаменов по каждой дисциплине организуются под председательством ректора /проректора/ высшего учебного заведения или руководителя /заместителя руководителя/ научного учреждения, организации. Члены приемной комиссии назначаются ее председателем из числа высококвалифицированных научно-педагогических и научных кадров, включая научных руководителей аспирантов.

Комиссия правомочна принимать кандидатские экзамены, если в ее заседании участвует не менее двух специалистов по профилю принимаемого экзамена, в том числе один доктор наук.

В состав комиссии по приему кандидатского экзамена по философии как общенаучной дисциплины при отсутствии на кафедре философии доктора философских наук могут быть включены работающие на этой кафедре доктора исторических, экономических, политических и социологических наук.

В состав комиссии по приему кандидатского экзамена по иностранному языку могут быть включены представители кафедр высших учебных заведений и подразделений научных учреждений, организаций по специальности экзаменующегося, имеющие ученую степень и владеющие данным языком.

При приеме кандидатских экзаменов могут присутствовать члены соответствующего диссертационного совета организации, где принимается экзамен, ректор /директор/, проректор /заместитель директора/ организации, декан, представители министерства или ведомства, которому подчинена организация.

87. Кандидатские экзамены принимаются, как правило, два раза в год в виде сессий продолжительностью один-два месяца каждая. Сроки и продолжительность сессий устанавливаются ректором высшего учебного заведения или руководителем научного учреждения, организации, проводящим прием кандидатских экзаменов. В случае представления диссертационной работы в диссертационный совет кандидатский экзамен может быть принят вне сроков сессии.

Организация, принимающая кандидатские экзамены, уведомляет экзаменующегося о времени и месте проведения экзаменов.

88. Кандидатские экзамены проводятся по усмотрению экзаменационной комиссии по билетам или без билетов. Для подготовки ответа соискатель ученой степени использует экзаменационные листы, которые сохраняются после приема экзамена в течение года.

89. На каждого соискателя ученой степени заполняется протокол приема кандидатского экзамена, в который вносятся вопросы билетов и вопросы, заданные соискателю членами комиссии.

90. Уровень знаний соискателя ученой степени оценивается на "отлично", "хорошо", "удовлетворительно", "неудовлетворительно".

91. Протокол приема кандидатского экзамена подписывается теми членами комиссии, которые присутствовали на экзамене, с указанием их ученой степени, ученого звания, занимаемой должности и специальности согласно номенклатуре специальностей научных работников.

Протоколы заседаний экзаменационных комиссий после утверждения ректором высшего учебного заведения или руководителем научного учреждения, организации хранятся по месту сдачи кандидатских экзаменов.

92. О сдаче кандидатского экзамена выдается удостоверение установленной формы, а по месту сдачи последнего экзамена удостоверения о сдаче предыдущих кандидатских экзаменов заменяются на единое удостоверение.

93. В случае неявки соискателя ученой степени на кандидатский экзамен по уважительной причине он может быть допущен ректором высшего учебного заведения или руководителем научного учреждения, организации к сдаче кандидатского экзамена в течение текущей сессии.

Повторная сдача кандидатского экзамена в течение одной сессии не допускается.

Соискателем ученой степени может быть в десятидневный срок подано заявление ректору высшего учебного заведения или руководителю научного учреждения, организации о несогласии с решением экзаменационной комиссии.

94. Ректорам /проректорам/ высших учебных заведений и руководителям /заместителям руководителя/ научных учреждений, организаций сдавать кандидатские экзамены по месту основной работы не разрешается.

95. Ответственность за соблюдение требований установленного порядка проведения и приема кандидатских экзаменов несет руководитель высшего учебного заведения или научного учреждения, организации, который утверждает протоколы зас

28.ПОДГОТОВКА ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ ЗА РУБЕЖОМПодготовка врачебных кадров в Великобритании проводится в медицинских школах, которые юридически могут быть или факультетами университетов, или самостоятельными учебными заведениями. Для поступления на медицинский факультет необходимо сдать 5 экзаменов по программе аттестата зрелости, из которых 2 — 3 повышенного типа, обычно по естественным наукам. Медицинские школы Великобритании находятся при крупных многопрофильных госпиталях, располагающих поликлиническим отделением, анатомическим театром, лекционными залами, учебными комнатами, библиотекой. Доклинический уровень обучения длится 2 года. Он включает изучение анатомии, гистологии, физиологии, биохимии, микробиологии, фармакологии и других фундаментальных дисциплин. Клинические дисциплины изучаются в течение последующих 3 лет. Большую часть времени в клинике студент самостоятельно работает у постели больного, при необходимости консультируется со своими кураторами. Выпускной экзамен проводится Единой национальной комиссией дважды в году (в октябре и июне). Одновременно экзаменуется обычно 300 — 400 выпускников медицинских школ, в том числе из других стран, принявших английскую систему подготовки врачей. Экзамен состоит из 3 частей: письменный, устный и клинический. Успешно сдавшие экзамен получают диплом врача и 1 ученую степень — бакалавра медицины. Далее выпускник обязан пройти первичную стажировку не менее года в клинике (интернатуре) под руководством куратора, при получении положительной характеристики его фамилия заносится в Медицинский регистр, дающий юридическое право работать самостоятельно в качестве врача общей практики или стационара [9].

Последипломная подготовка врачей в Великобритании осуществляется по различным направлениям. Если молодой врач, окончивший интернатуру, желает работать в качестве общепрактикующего врача в Национальной системе здравоохранения, его могут назначить на должность помощника самостоятельного общепрактикующего врача, врача общей практики в группу практикующих врачей района или старшего ординатора по внутренним болезням в стационаре. Тогда последипломная подготовка длится не менее 3 лет. За это время проходят последовательную стажировку в области общей практики, внутренних болезней, акушерства, педиатрии, коммунальной медицины и других специальностей. Подготовка врачей узкой специальности лечебного профиля длится 7 лет, включая строгую систему последовательного замещения учебных врачебных должностей в специализированных отделениях учебных госпиталей (старший ординатор — 1 год, врач-регистратор — 2 года, старший регистратор — от 2 до 4 лет). Только после окончания этого срока врачу предоставляется право занимать самостоятельную должность врача-специалиста [9]. Дальнейшее повышение квалификации как общепрактикующих врачей, так и узких специалистов в Великобритании осуществляется в лондонских школах последипломной подготовки (Королевской школе усовершенствования медицинских работников, Институте основных медицинских наук при Королевском колледже хирургов, Институте стоматологической хирургии, Школе тропической медицины и гигиены, Королевском институте здравоохранения и гигиены), а также на различных курсах, организуемых медицинскими факультетами университетов, отдельными Королевскими медицинскими колледжами и крупными госпиталями. Курсы могут быть без отрыва и с отрывом от производства, сроком от нескольких дней до нескольких недель. Завершаются курсы сдачей экзамена, включающего письменную работу по теории и прикладному аспекту медицины, устный ответ на 3 вопроса из разных разделов предмета, оценку курсовой работы, оценку проекта. Курсы повышения квалификации в Великобритании платные и не являются обязательными, однако врачи стремятся их пройти, так как это необходимо для получения квалификационного диплома, занятия более высокой должности или подготовки диссертации. Помимо курсов, каждый врач может самостоятельно подготовиться к сдаче специального экзамена для зачисления в члены Королевского медицинского общества врачей. Повышение квалификации в Великобритании осуществляется также через региональные последипломные центры, лекции, передаваемые по каналам телевидения [9].

В настоящее время в США отмечается дефицит врачебных кадров, что влияет на оказание высококвалифицированной помощи населению. В академических центрах и палатах Конгресса США проявляется обеспокоенность избыточным количеством узких специалистов. По данным разных исследователей, врачебные кадры в США в настоящее время "специализированы" на 85 — 90%. В то же время ощущается острый дефицит педиатров, психиатров, специалистов по гериатрии и организации здравоохранения, что указывает на стихийность и однобокость последипломной подготовки врачей [1].

Для улучшения высшего медицинского образования и медицинской науки Ассоциация американских колледжей и Американская медицинская ассоциация разработали и подписали совместное заявление о государственном планировании обеспечения системы здравоохранения США медицинскими кадрами [11]. Национальная программа подготовки врачей основывается на потребности страны в этих специалистах. Предполагают, что число врачей с 1970 по 2000 г. возрастет с 156 до 261 на 100000 населения. В 1990 г. выпускники иностранных медицинских заведений составили 23% работающих врачей по сравнению с 18% в 1970 г. Из 108064 врачей-резидентов (стажеров), проходивших обучение в 1993-1994 гг., 5729 (5%) попали в программы Американской ассоциации врачей-остеопатологов, 23757 врачей (22%) закончили иностранные медицинские вузы. Общий рост числа врачей в 1991-1992 гг. составил 4000 (4,3%) в год [12].

Подготовка квалифицированных медицинских кадров в США ведется посредством резидентуры (интернатуры) на базе 1338 медицинских стационаров с численностью коек от 200 до 800 и более и 192 медицинских учреждений амбулаторного типа [1].

Подготовка врачебных кадров осуществляется поэтапно. Для поступления в медицинскую школу (медицинский факультет университета) в США необходимо удачно окончить колледж, получив степень бакалавра искусств или наук. Программа обучения в колледже включает курсы общей биологии, неорганической и органической химии, физики, математики. Абитуриенты сдают общий национальный тест для поступления в медицинские школы [5, 6].

Обучение в медицинской школе длится 4 года: два года доклинической и два года клинической подготовки. Доклиническая подготовка включает курсы биохимии, анатомии, эмбриологии, гистологии, общей патологии, микробиологии, физиологии нервной системы, молекулярной биологии, иммунологии и генетики.Кроме вышеназванных, изучаются специальные курсы анатомии, патологии и патофизиологии отдельных систем и органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей); гастроэнтерологии, эндокринологии, репродуктивной системы, кроветворной и нервной систем: курсы пропедевтики внутренних болезней, психологии и медицинской этики включают в доклиническую программу. В конце второго года обучения студенты сдают общенациональный экзамен [5, 6].

На третьем и четвертом годах занятий в американских медицинских школах изучают клинические дисциплины в больничных и поликлинических отделениях госпиталей. Обязательный курс на 3 году обучения включает хирургию (12 недель), терапию (12 недель), акушерство и гинекологию, психиатрию (по 6 недель). Четвертый год обучения состоит из факультативных клинических занятий и исследовательской работы. После окончания клинической учебы студенты сдают вторую часть экзамена, посвященную клиническим аспектам медицинской практики [5, 6].

После успешного окончания медицинской школы все студенты проходят резидентуру (интернатуру) по избранной специальности. Потенциальные резиденты подают заявление на имя директора программы и переезжают в клинику, где проводится собеседование (интервью), после прохождения которого заполняют список программ больниц и дают этим программам свою оценку. Директоры программ составляют список избранных для прохождения резидентуры. После компьютерной обработки, оба списка сравнивают и выбирают программу для абитуриента. Списки абитуриентов и соответствующей программы публикуются в марте каждого года; занятия в резидентуре начинаются в июле [5, 6].

Возможность получения места в резидентуре зависит от специальности, престижности программы (учреждения). Труднодоступны резидентуры по дерматологии, офтальмологии, ортопедии, нейрохирургии, акушерству и гинекологии. Сравнительно легко попасть в резидентуры по неврологии, как правило, количество мест превышает число желающих абитуриентов. В то же время, место в резидентуре по офтальмологии в небольшом провинциальном госпитале получить легче, чем в резидентуре по неврологии в самом лучшем университетском госпитале страны [5].

Срок обучения в резидентуре зависит от специальности, например, по неврологии — 3 года, по акушерству и гинекологии — 4 года. Программа подготовки ортодонтов в резидентуре рассчитана на 22 месяца. За это время студент обязан овладеть теорией и практикой всех аспектов лечения. Как минимум он должен провести лечение одного больного от начала до конца. Критерием достижения клинического опыта является полное описание и документирование лечения больного с визами студента и преподавателей. Перед началом лечения каждый больной подписывает договор, где определены права и обязанности каждой из сторон. В договоре указывается, что пациент принимается студентом или интерном и поэтому оплачивает 50% стоимости лечения [7].

В программу подготовки резидента входят ночные дежурства, в среднем каждую третью ночь. Как правило, 1 день в неделю резидент свободен от клинической работы; ему представляется 4 недели отпуска в году. После окончания резидентуры врачи сдают письменный и устный экзамен по специальности и получают звание дипломанта Американского Президиума ассоциации по специальности. Диплом врача-специалиста выдается сроком на 10 лет, после чего необходим новый экзамен. После окончания резидентуры врачи могут работать в частной практике или продолжать субспециализацию [5,6].

Дальнейшая подготовка и усовершенствование знаний врачей в США обеспечивается специальной программой непрерывного повышения квалификации врачей, которая включает обязательное посещение больничных конференций, съездов и симпозиумов по специальности [1].

Подготовка врача к переаттестации с целью продления срока действия лицензии на право практики проводится различными путями и средствами, которые выбирает сам врач. Головным органом, руководящим административной, организационной и научной деятельностью в области усовершенствования врачей, является Аккредитационный совет, действующий при поддержке 7 медицинских организаций. Совет утверждает программы аккредитации медицинских штатов, на основе которых производится отбор учреждений, получающих право на проведение программ и усовершенствование. Помимо медицинских школ усовершенствованием врачей в США занимаются профессиональные медицинские общества [1].

По данным отчетов, поступающим в Американскую медицинскую ассоциацию, наиболее популярны курсы усовершенствования для терапевтов (19,3%), психиатров (15%); по другим специальностям: общая практическая медицина — 9,6%; педиатрия — 5,7%; патологическая анатомия — 5,2%; рентгенология и радиоизотопная медицина — 5,1% [1].

Усовершенствование врачей носит неопределенный характер. Занятия проходят либо непрерывно, либо 1—2 дня в неделю или в месяц. Периодически организовывают выезды группы преподавателей в отдаленные районы. Используют различные типы индивидуальной подготовки на дому с помощью технических средств информации. Основная нагрузка по подготовке врачебных кадров в США приходится на учебные больницы, входящие в состав академических центров здравоохранения [1].

Обилие учебных планов и программ создает дополнительные трудности. Нет единого положения об усовершенствовании врачей. В ряде штатов врачи обязаны периодически проходить курсы усовершенствования со сдачей экзамена и получением соответствующего удостоверения. Непременным условием поддержания и повышения компетентности практикующих врачей в США является их информированность о достижениях медицинской науки и их внедрении в практику [1].

Таким образом, подготовка врачебных кадров в США осуществляется поэтапно. Сначала необходимо удачно окончить медицинскую школу (факультет), затем пройти резидентуру по специальности, после получения диплома врача-специалиста через 10 лет сдать повторный экзамен для продления срока лицензии на право практики, постоянно проходя курсы усовершенствования.

Подготовка врачей в Канаде начата в 1824 г. при главном госпитале Монреаля и ведется на медицинских факультетах при университетах страны. Перед поступлением абитуриент должен пройти платное обучение на медицинском факультете по подготовительной 2-летней программе, изучив биологию, биохимию, физику и другие предметы. Обучение на медицинском факультете платное, 4-летнее, государственных стипендий нет. Доклиническая подготовка длится 2 года. За это время преподавание предметов ведется в тесной связи с теоретической медициной: студенты изучают анатомию, физиологию, иммунологию, микробиологию, получают представление о механизмах возникновения, развития заболеваний; путях введения, всасывания, выведения лекарств и химических реакциях в организме человека и пр. Большое внимание уделяется этическим проблемам. Со 2-го года обучения осуществляется связь с клиникой, на 3 и 4-м годах — проводится интенсивное изучение узких специальностей [3].

После 4-летней учебы студенты, сдав экзамены для получения диплома врача, проходят годичную практику по основным медицинским специальностям в отделениях соответствующего профиля под руководством опытных специалистов. Практика завершается сдачей единого для всей страны лицензионного экзамена на компьютере по программе Медицинского совета Канады. Только после сдачи экзамена дается право самостоятельной работы в качестве врача общей практики. Чтобы стать узким специалистом, молодой врач должен пройти годичную стажировку по специальности, получив разрешение в Королевской коллегии врачей Канады [3].

Каждый врач должен ежегодно проходить курс повышения квалификации (обычно 15 час.). В Канаде, как и во многих других странах, врачи и юристы являются представителями наиболее престижных профессий, и оплата их труда наиболее высока. Общество создает условия, поощряющие врачей работать над повышением своей квалификации и улучшением медицинской помощи. Чтобы избавить врачей из провинции от необходимости приезжать в университет для повышения квалификации создают специальный отдел телемедицины, использующий спутник связи для телепередач лекций [3].

Подготовка медицинских кадров в России осуществляется в 2 этапа: додипломная (общеврачебная) подготовка длится 6 лет и последипломная (профессиональная) — от 1 года до 4 лет. Подготовка специалистов с высшим медицинским образованием в России осуществляется 47 государственными медицинскими и фармацевтическими вузами, в их числе 8 университетов, 18 академий, 11 медицинских факультетов и 7 (на май 1995 г.) негосударственных медицинских вузов и факультетов, имеющих лицензию на право ведения образовательной деятельности. Послевузовское обучение осуществляется 7 учебными заведениями (академиями и институтами) усовершенствования врачей и более 40 факультетами при медицинских вузах [4].

На первом этапе в соответствии с утвержденными Госкомвузом РФ государственными стандартами проводят подготовку по 6 специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология, фармация, сестринское дело. Подготовка кадров для здравоохранения проводится также по специальностям: биохимия, биофизика, биотехнические и медицинские аппараты и системы в 6 технических вузах. В настоящее время в медицинском вузе изучаются 54 дисциплины и курса [4].

После окончания медицинского вуза выпускник должен пройти в системе последипломного профессионального образования одну из следующих форм обучения: 1) интернатура — 1 год; 2) ординатура — 2–3 года; 3) образовательно-профессиональная программа по специальности — 2– 4 года; 4) аспирантура — 3 года. Выпускники, прошедшие специализацию и успешно сдавшие экзамены, получают сертификат специалиста и право на самостоятельную профессиональную деятельность. Сертификаты специалиста могут выдавать, кроме медицинских (фармацевтических) образовательных учреждений, НИИ и профессиональные медицинские ассоциации. Специалистам, имеющим высшую аттестационную категорию, предлагают на выбор специальные 3 — 4 недельные циклы повышения знаний [4].

Подготовка врачебных кадров на Украине проходит в два этапа. Первый — врач-бакалавр, срок обучения — 5 лет на медицинском или стоматологическом факультетах мединститута. После сдачи государственных экзаменов и получения диплома врач-бакалавр не имеет права на самостоятельную деятельность, а может работать только под руководством врача высокой квалификации. Второй этап — врач-магистр. После окончания мединститута срок обучения в интернатуре по основным специальностям — 2– 4 года на факультетах институтов усовершенствования врачей или факультетах специализации мединститутов. Форма обучения — очно-заочная. После сдачи государственного экзамена по специальности выпускнику присваивается квалификация врача-специалиста и степень магистра, выдается сертификат на право самостоятельной врачебной деятельности. Выбор специальности и специализация в интернатуре осуществляется в соответствии с договором, заключенным выпускником с учреждением во время обучения на 5-м курсе мединститута [10].

Через 5 лет работы врач-специалист должен пройти подготовку на аттестационном цикле факультета специализации мединститута или института усовершенствования врачей, сдать экзамен и получить 1 квалификационную категорию, через 10 лет — высшую [10].

Таким образом, медицинские кадры, являются наиболее ценной и значимой частью ресурсов здравоохранения, по уровню их подготовки и квалификации можно судить об эффективности всей системы здравоохранения в целом, поэтому этой проблеме за рубежом уделяется повышенное внимание.

30. Производство и контроль лек средств. Государство достаточно жестко регулирует обращение лекарственных средств. Основным документом, регламентирующем вопросы оборота лекарственных средств на 2011 год является Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (принят ГД ФС РФ 24.03.2010), который вступил в действие с 1 сентября 2010 года. Этот закон принят на смену федерального закона от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ "О лекарственных средствах". Помимо основного закона, субъекты обращения лекарств попадают под действие законов N 3-ФЗ от 08.01.1998 "О наркотических средствах и психотропных веществах", N 2300-1 "О защите прав потребителей", N 122-ФЗ от 02.08.1995 "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", N 128-ФЗ от 08.08.2001 "О лицензировании отдельных видов деятельности" и других.

В новом законе о лекарственных средствах разграничиваются понятия "лекарственный препарат" и "лекарственное средство". Согласно закону, "лекарственное средство" - более общее понятие, к средствам относятся также и субстанции. Лекарственные препараты - лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности.[8] Все лекарственные средства, используемые на территории России должны быть зарегистрированы в соответствующем уполномоченным федеральным органом исполнительной власти - Росздравнадзоре, который ведет государственный реестр лекарственных средств.[9]

Производство разрешенных лекарственных средств должно соответствовать международным требованиям стандарта GMP, однако введение этого требования на территории ряда стран СНГ производится поэтапно, по мере обновления оборудования основных действующих предприятий.

Продажа лекарственных средств (в отличие от биологически активных добавок) осуществляется только специализированными магазинами (аптеки, аптечные киоски) имеющих соответствующую лицензию.

Обращение лекарственных средств регулируют законом и подзаконными актами, в том числе регулярно обновляют список Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (ЖНВЛС), Список наркотических средств и др.

Экономические следствия законодательного регулирования

НДС при продаже некоторых лекарственных средств (Россия, 2008) соответствует 10 % (в отличие от БАД — 18 %).

На Украине существует практика возврата акцизного сбора за использование спирта при производстве лекарств — только после их реализации.

Органы государственного контроля за качеством лекарственных средств

Качество лекарственных средств в России контролирует Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор), подчиненный Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В большинстве крупных городов России работают Центры контроля качества лекарственных средств. Их основная задача — проверка торгующих лекарствами организаций (соблюдение многочисленных норм хранения и продажи лекарственных средств), так же выборочный (а в некоторых регионах и тотальный) контроль лекарств. На основании данных региональных центров Росздравнадзор принимет решения о забраковке того или иного лекарственного средства.

Так должно быть в идеале. На практике все выглядит несколько иначе.

Во-первых, подавляющее большинство центров контроля качества лекарств оборудовано более чем бедно, и провести сложный химический анализ современного лекарственного средства они не в состоянии. Ещё более сложная ситуация складывается с микробиологическими исследованиями, которые либо вовсе не производятся, либо производятся в очень сокращенном объёме. В результате зачастую все, так сказать, исследования ограничиваются оценкой внешнего вида лекарства (нет ли недопустимого осадка, не растрескались ли таблетки, правильно ли оформлена упаковка, кривая этикетка и т. п.).

Во-вторых, согласно действующему в России законодательству, недопустимо требовать от продавца дополнительного анализа, если лекарственное средство уже имеет действующий сертификат (декларацию) соответствия. Таким образом, все дополнительные исследования должны проводиться за счёт Центров контроля качества лекарственных средств. На деле же это выливается в дополнительные расходы для продавца.

В-третьих, Центры контроля качества лекарственных средств должны производить выборочный контроль лекарств. Во многих же регионах России (например, Ставрополь, Тверская область, Татарстан) повторная проверка носит тотальный характер. Это в общем-то незаконно, а вследствие неоснащенности лабораторий — просто бессмысленно, что приводит к существенному затруднению в продаже не только фальсифицированных и некачественных лекарств, но и лекарств вообще.

В результате перечисленного можно сказать, что большинство региональных Центров контроля качества лекарственных средств на сегодняшний день не выполняют своих задач, лишь создавая почву для взяток и недобросовестной конкуренции.

Забракованные и фальсифицированные лекарственные средства подлежат изъятию из аптечной сети

31. Аптекиптека — особая специализированная организация системы здравоохранения, занимающаяся изготовлением, фасовкой, анализом и продажей лекарственных средств. Аптеку традиционно рассматривают, как учреждение здравоохранения, а её деятельность формулируют, как «оказание фармацевтической помощи населению». Фармацевтическая помощь включает в себя процедуру консультирования врача и пациента с целью определения наиболее эффективного, безопасного и экономически оправданного курса лечения.

Классификация по характеру деятельности

• Производственные — в производственных аптеках находятся производственные помещения (ассистентские, моечные, дистилляционные (коктории), боксы и проч.), где изготавливаются лекарства и торговый зал. Изготовлением лекарств по рецептам и назначениям врачей могут заниматься фармацевты и провизоры, под контролем провизора-технолога и провизора-аналитика. Последний проводит качественный и количественный анализ приготовленных форм. Несколько десятилетий назад в ассистентской различали места для изготовления мягких (мази, свечи), жидких (микстуры, растворы) и твёрдых (порошки) форм. Глазные капли и инъекционные растворы изготавливают в асептических условиях бокса.

• Аптеки готовых лекарственных форм — аптеки данного типа занимаются только продажей лекарств, изготовленных на заводах фирм-производителей.

Классификация по характеру отпуска

Для аптечных организаций ГОСТом 91500.05.0007-2003 установлена следующая классификация.

Аптека (собственно)

Может осуществлять следующие функции:

• реализацию населению готовых лекарственных препаратов (в том числе гомеопатических препаратов) по рецептам и без рецептов врача, учреждениям здравоохранения по требованиям или заявкам;

• изготовление лекарственных препаратов по рецептам врачей и требованиям учреждений здравоохранения, изготовление внутриаптечной заготовки в соответствии с утверждёнными прописями и фасовку лекарственных препаратов и лекарственного растительного сырья с последующей их реализацией;

• отпуск лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой отдельным группам населения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и на основании заключённых договоров с территориальными органами управления здравоохранением, лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми компаниями;

• реализацию лекарственного растительного сырья в заводской упаковке; изделий медицинского назначения (в частности, предметов ухода за больными, изделий медицинской техники, в том числе профилактического назначения, диагностических средств, лечебно-профилактического белья, чулочных изделий, бандажей, предметов ухода за детьми, аптечек первой медицинской помощи и других); дезинфицирующих средств; предметов (средств) личной гигиены (в частности, средств ухода за кожей, волосами, ароматических масел и других); оптики (в частности, готовых очков, средств по уходу за очками и других); минеральных вод (натуральных и искусственных); лечебного, детского и диетического питания (в частности, пищевых добавок лечебного и профилактического назначения и других); косметическую и парфюмерную продукцию (далее — товары, разрешённые к отпуску из аптечных организаций);

• отпуск предметов через пункт проката в соответствии с установленным порядком;

• предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов в домашних условиях; оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения;

• предоставление медицинским работникам учреждений здравоохранения, просвещения, социального обеспечения и др. необходимой информации об имеющихся в аптеке лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах;

• оказание первой медицинской помощи;

• оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения.

Аптечный пункт

Может осуществлять следующие функции:

• реализацию населению лекарственных препаратов по рецептам врача (кроме наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ) и без рецепта врача; реализацию расфасованного лекарственного растительного сырья в заводской упаковке, изделий медицинского назначения, предметов (средств) личной гигиены;

• изготовление лекарственных препаратов по рецептам врача, изготовленной внутриаптечной заготовки в соответствии с утверждёнными прописями и фасовку лекарственных препаратов с последующей их реализацией;

• отпуск лекарственных средств бесплатно или со скидкой отдельным группам населения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и на основании заключённых договоров с территориальными органами управления здравоохранением, лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми компаниями;

• предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов в домашних условиях; оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения;

• предоставление медицинским работникам учреждений здравоохранения, просвещения, социального обеспечения необходимой информации об имеющихся в аптечном пункте лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах;

• оказание первой медицинской помощи.

Аптечный киоск

Может осуществлять следующие функции:

• реализацию населению лекарственных препаратов без рецепта врача; реализацию расфасованного лекарственного растительного сырья в заводской упаковке, изделий медицинского назначения, предметов (средств) личной гигиены;

• предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов в домашних условиях;

• оказание первой медицинской помощи.

Аптечный магазин

То же что и аптечный киоск, отличий от которого нормативная документация не устанавливает.

Интернет-аптека

Представительство аптек в сети интернет, где можно без посещения аптечного пункта заказать необходимые лекарства с доставкой на дом. Интернет-аптека осуществляет доставку лекарств, витаминов, косметики, лечебных трав, приборов для измерения различных показателей, а также медицинской техники и оборудования высокого уровня. При заказе лекарств через интернет также можно получить консультации провизора, помощь специалиста в выборе подходящего лекарственного средства и экономию времени.

Состав помещений производственной аптеки может включать торговый зал(закрытый-традиционный ,и открытый-самообслуживание) ;помещения для приема и распаковки товара, хранения товарных запасов; приготовления ЛС; получения воды очищенной; моечную, гардеробную, санузел, комнату персонала

32. Качесво медицинской помощи, определение, основные понятия. В соответствии с международными стандартами качество опре¬деляется как «совокупность свойств и характеристик продукта или услуг, которая придает ему способность удовлетворять установлен¬ные или подразумеваемые потребности».

Федеральный фонд ОМС дает следующее определение: «Каче¬ство медицинской помощи - это содержание взаимодействия вра¬ча и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспе¬чивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с сис¬темой здравоохранения».

В отношении качества медицинской помощи используются тер¬мины: оценка, контроль, обеспечение.

Оценка качества - определение фактического уровня качества обслуживания.

Обеспечение качества - на основе оценки фактического уровня качества обслуживания принятие мер по изменению обслуживания в соответствии с результатами этой оценки.

Контроль качества — синоним — обеспечения качества (обеспе¬чение качества считается специалистами более точным, так как тер¬мин «контроль» трактуется неоднозначно).

33. Деятельность по обеспечению качества медицинской помощи. Критерии оценки качества лечебно-диагностического процесса. Каче¬ство медицинской помощи - это содержание взаимодействия вра¬ча и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспе¬чивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с сис¬темой здравоохранения.

Отечественный и зарубежный опыт позволяет выделить 3 под¬хода к контролю качества в здравоохранении: структурный; про¬цессуальный; по конечному результату.

Структурный подход реализуется в лицензировании и аккре¬дитации медицинских учреждений, аттестации и сертификации специалистов. Сущность этого подхода в том, что учреждение, ме¬дикаменты, материалы и оборудование, специалисты обеспечи¬вают высококачественные медицинские услуги. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений регламентируются Основами законодательства «Об охране здоровья граждан в Рос¬сийской Федерации», Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и пакетом документов, опре¬деляющих технологию лицензирования и аккредитирования ме¬дицинских учреждений.

Процессуальный подход должен дополнять структурный подход к контролю качества и требует участия экспертов.

Контроль качества по конечному результату точнее было бы на¬звать контролем эффективности как элемента качества. Оценивая возможности контроля качества в здравоохранении по конечному результату, необходимо ответить на вопрос, каким должен быть ре¬зультат. На конечный резуль¬тат в здравоохранении влияет огромное число неуправляемых фак¬торов (не поддающихся воздействию работников системы здраво¬охранения). В сочетании со множеством факторов, определяющих непостоянство качества медицинских услуг, это весьма затрудняет контроль качества по конечному результату.

Большое место в оценке качества принадлежит стандартам и осо¬бенно медико-экономическим стандартам, которые имеют непос¬редственное отношение и к структурному, и к процессуальному под¬ходу, и к контролю качества медицинского обслуживания по конечному результату. Среди таких стандартов — стандарты ресурсов здравоохранения, стандарты медицинских служб и учреждений, технологические стандарты, стандарты программ медицинской помощи, медико- экономические стандарты, комплексные стандарты. Стандарты могут быть рекомендательными и законодательны¬ми. Задачи стандартов: повысить качество медицинской помощи, уменьшить дублирование работы, сократить длительность лечения, повысить безопасность больных и защиту медицинских работни¬ков от необоснованных обвинений, обеспечить возможность оцен¬ки необходимых ресурсов. При подготовке к введению медицинского страхования в до¬кументах Минздрава по отношению к технологическим стандартам, дополненным для использования в формировании цен, стали использовать термин «медико-экономические стандарты» (МЭС).

Предложено несколько критериев оценки качества медицинско¬го обслуживания. Региональное бюро ВОЗ для Европы предложи¬ло следующие критерии.

Эффективность - соотношение между фактическим действием службы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях.

Экономичность — соотношение между фактическим воздействи¬ем службы или программы и ее стоимостью.

Адекватность - соответствие фактического обслуживания его це¬лям и методам реализации.

Научно-технический уровень - применение имеющихся меди¬цинских знаний и техники при оказании медицинской помощи.

Своевременность определяется как соотношение между време¬нем получения адекватной помощи от момента возникновения по¬требности и минимальным временем, которое понадобилось бы службе здравоохранения для оказания такой помощи в идеальных условиях.

Доступность - соотношение между числом пациентов, своевре¬менно получающих адекватную помощь, и общим числом нужда¬ющихся.

Достаточность - минимальный набор лечебно-профилактичес- ких мероприятий, необходимых для оказания адекватного объема медицинской помощи и наибольшей ее эффективности.

Репрезентативность критериев качества - соотношение реально полученных величин принимаемых к анализу показателей с некой идеально точной величиной, наиболее полно отражающей свойства изучаемого объекта.

34. Оценка качества медицинской помощи на различных этапах её оказания Каче¬ство медицинской помощи - это содержание взаимодействия вра¬ча и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспе¬чивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с сис¬темой здравоохранения.

Оценка качества - определение фактического уровня качества обслуживания.

Введение медицинского страхования заставило организовать ве¬домственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи страховыми медицинскими организациями и территори¬альными фондами ОМС. Система контроля качества в ОМС созда¬ется на основе единых методических подходов, в разработке кото¬рых ведущая роль принадлежит Федеральному фонду ОМС. В добровольном медицинском страховании система контроля каче¬ства определяется страховой медицинской организацией и закреп¬ляется ее договорами с медицинскими учреждениями. Вневедом¬ственный контроль качества при медицинском страховании не исключает, а дополняет внутриведомственный контроль качества медицинской помощи в системе здравоохранения:

Внутриведомственный контроль: 1 – заведующий отделением, 2 – зам. главного врача, 3 – комиссия учреждения, 4 – комиссия территории, 5 – комиссия органов здравоохранения.

Вневедомственный контроль: 1 – страховые медицинские организации, 2 – фонды медицинского страхования и их филиалы, 3 – общества защиты прав потребителей медицинских услуг(пациентов), 4 – медицинские ассоциации.

35.неведомственный и внутриведомственный контроль КМП. Контроль качества мед.помощи может быть:

1.Вневедомственным, т.е. со стороны организаций независящих от потребителей и ЛПУ.

2.Ведомственным, т.е. контроль, осуществляемый администрацией ЛПУ, территориальным органом управления здравоохранения

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи за деятельностью учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, а также частнопрактикующих врачей (специалистов, работников), осуществляется на основании положения о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи следующими представителями:

1. лицензионно-аккредитационные комиссии

2. страховые медицинские

3. территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функции страховщика)

4. страхователи

5. исполнительные органы Фонда обязательного страхования РФ

6. профессиональные медицинские ассоциации

7. общества (ассоциации) защиты прав потребителей. Вневедомственный контроль может осуществляться в виде:

- предупредительного контроля - контроля результата - целевого контроля - планового контроля - повторного контроля (метаэкспертиза)

При выявлении нарушений проведения медицинских технологий, требований к объему, срокам и качеству медицинской и лекарственной помощи, санитарных правил и норм органы здравоохранения, страховые медицинские организации, а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования используют свои права по защите интересов застрахованных.

Контроль качества помощи следует проводить по двум направлениям. В соответствии с этим экспертиза КМП может быть направлена на соответствие фактически оказанных медицинских услуг возможностям ЛПУ, либо на соответствие фактических затрат на оказание медицинских услуг тем нормативам, которые заложены в объем финансирования территориальных программ ОМС. На основании статей 15 и 27 закона РФ "О медицинском страховании граждан РФ", устанавливающих материальную ответственность страховщика перед застрахованным за невыполнение условий договора медицинского страхования, в случае причинения ущерба здоровью пациента по вине медицинского учреждения страховщик имеет право на предъявление учреждению иска о возмещении ущерба в судебном порядке.

В системе ОМС вневедомственный контроль осуществляется страховыми медицинскими организациями. Целью вневедомственного контроля качества является определение соответствия финансовых затрат объему и качеству представленной медицинской помощи. Структурный компонент КМП обеспечивается органами управления здравоохранением, которые регламентируют деятельность ЛПУ и условия их функционирования. Обеспечение КМП достигается лицензированием ЛПУ. Для оценки КМП необходимо использование критериев, отражающих адекватность действующих нормативных актов потребностям общества, возможностям медицинских кадров оказывать помощь необходимого качества, а также соответствие материально–технической базы потребностям помощи. В данном направлении используют врачебные и медицинские ассоциации, призванные обеспечить высокий уровень профессионализма и научно–технический уровень своих членов. Врачебно–медицинские ассоциации участвуют в обеспечении процессуального компонента КМП путем разработки рекомендации по использованию медицинских технологий в диагностике и лечении пациентов, критериев оценки профессиональной подготовки специалистов.

Для проведения оценки КМП необходим эксперт v врач, имеющий право и специальную подготовку для обоснования оценки содержания деятельности другого врача ,т.е. способности последнего не допускать врачебных ошибок и этим снижать риск прогрессирования имеющегося заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать имеющиеся ресурсы ЛПУ и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинскими работниками и учреждениями.

Внештатными врачами–экспертами могут быть высоко–квалифицированные врачи любой специальности (лечебной), имеющие опыт работы не менее 5 лет и работающие по своей специальности.

Основной функцией врача–эксперта является экспертиза качества оказания медицинской помощи.

Внутриведомственный контроль в системе здравоохранения v это контроль за соблюдением медицинских технологий и стандартов лечебно-диагностического процесса. Внутриведомственный контроль предусматривает применение мер административного воздействия к лицам или учреждениям при выявлении дефектов при оказании медицинской помощи.

Система внутриведомственного контроля КМП в системе здравоохранения имеет многоуровневый характер: федеральный, территориальный, районный.

Экспертизу качества медицинской помощи на федеральном уровне осуществляет МЗ и ММП РФ, ЛАК, профессионально–медицинские ассоциации, межведомственные комиссии. Они, прежде всего, определяют структурный подход к обеспечению качества помощи.

Территориальный у ровень контроля качества осуществляют органы управления здравоохранением субъектов РФ, территориальные ЛАК, профессиональные медицинские ассоциации.

В районах, городах, поселках структурно–технологические подходы в обеспечении КМП определяются органами управления здравоохранением и руководством ЛПУ.

Ведомственный контроль КМП осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно–профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико–экспертными комиссиями и штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения.

На уровне ЛПУ экспертиза КМП является функцией заведующих подразделений (первая ступень экспертизы), зам. руководителя учреждения по клинико–экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно–поликлинической помощи (вторая ступень экспертизы), клинико–экспертных комиссий учреждения (третья ступень экспертизы).

Качество медицинской помощи в ЛПУ определяется квалификацией врачей и средних медработников, организацией работы отделений и поликлинических служб, лекарственным и материально–техническим обеспечением, финансовыми ресурсами, отношением медицинского персонала к пациентам и их родственникам.

36.стандартизация мед.помощиКонцепции стандартов или эталонов качества медицинской помощи населению лежат в основе методов анализа КМП. Стандарты могут быть выражены по-разному и иметь достаточное число модификаций в зависимости от того, какие элементы (компоненты, аспекты, параметры и т.?д.) системы измеряются, в какой очередности, каким образом, какова взаимосвязь между тем, что измеряется, и тем, что считается адекватным. Некоторые элементы процесса оказания медицинской помощи измеряются в номинальной форме, т.?е. стандарт выражен в проценте случаев, в которых этот элемент присутствует или отсутствует. Такой стандарт носит название структурного Этим показателем, например, выражается летальность по стационару.

Некоторые элементы стандартов измеряются при помощи более сложной числовой шкалы, например, длительность лечения. Для таких элементов возможна разработка скалярных стандартов с учетом взвешенной средней, дисперсии вариационного ряда, формирования границ допуска (верхней и нижней) и т.?п. Элементы, которые оцениваются по их интенсивности: чем больше/меньше, тем хуже/лучше, например, показатели рождаемости, материнской и перинатальной смертности.

Стандарты (нормативы, правила) могут быть разработаны как для структуры, так и для процесса и результатов деятельности ЛПУ. Нормативы могут отражать физиологические и психологические аспекты деятельности и результатов. В результате активной деятельности по стандартизации медицинской помощи как у нас в стране, так и за рубежом за последние десятилетия разработаны и внедрены сотни и тысячи различных стандартов. В силу того, что стандартизация в здравоохранении важна с точки зрения обеспечения анализа качества медицинской помощи, а число стандартов велико, следует общую характеристику стандартов дать в виде классификации.

По обязательности выполнения требований следует различать:

• рекомендательные стандарты (стандарты в виде методических рекомендаций, инструктивных писем и т.?п., выполнение которых не требует жесткого следования одной раз и навсегда утвержденной методике, в их исполнении возможны варианты);

• законодательные стандарты (стандарты в виде законов, постановлений, приказов и т.?п., обязательность выполнения которых приравнивается к силе закона).

По уровню и общей иерархии системы применения различают:

• локальные (стандарты, применяемые в одном или нескольких ЛПУ, или в пределах управления здравоохранения города, района);

• региональные (стандарты, применение которых ограничено регионом);

• национальные (стандарты, применяемые на уровне государства);

• международные (стандарты, применяемые на международном уровне).

По видам различают следующие стандарты:

• Стандарты на ресурсы здравоохранения (стандарты, в которых содержатся требования к основным фондам ЛПУ, кадрам, финансам, к используемым медикаментам, оборудованию и пр.). Стандарты на ресурсы здравоохранения разработаны достаточно глубоко и часто имеют силу закона, многие из них имеют национальный и даже международный уровень.

• Стандарты организации медицинских служб и учреждений (стандарты, в которых содержатся требования к системам организации эффективного использования ресурсов здравоохранения). Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, систем контроля качества и безопасности медицинской помощи.

• Технологические стандарты (стандарты, регламентирующие процесс оказания медицинской помощи). Они могут носить рекомендательный и законодательный характер и использоваться как локальный, территориальный и национальный стандарт.

• Стандарты программ медицинской помощи (эти стандарты регламентируют проведение комплекса мер, осуществляемых для отдельных групп населения, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии, условиям труда и пр.). Как правило, эти программы являются законодательным стандартом.

• Медико-экономические стандарты (эти стандарты сочетают в себе стандарт диагностики лечения в сочетании со стоимостью медицинских услуг). Они чаще могут носить рекомендательный характер и используются как локальные.

• Комплексные стандарты (набор структурно-организационных, технологических стандартов и стандартов организационных программ, регламентирующих деятельность определенной медицинской специальности или службы). В качестве примера комплексного стандарта можно рассматривать работу МНТК «Микрохирургия глаза».

Наиболее распространенными и востребованными стандартами для оценки медицинской и экономической эффективности сегодня в мире признана система диагностически родственных групп (Diagnosis Related Groups DRG).

37. Медицинские вопросы этики и деонтологии в деятельности врача. Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.

В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.

Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.