15. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации. Фонды омс. Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:

• средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюджетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов местных Советов народных депутатов;

• средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

• личные средства граждан;

• безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

• доходы от ценных бумаг;

• кредиты банков и других кредиторов;

• иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для:

• финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ обеспечения профессиональной подготовки кадров;

• финансирования научных исследований;

• развития материально-технической базы учреждений здравоохранения;

• субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

• оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней.

Гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации предоставляется за счет средств:

а) федерального бюджета – медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях , в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи , перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

б) бюджетов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований:

• скорая медицинская помощь, оказываемая станциями ( отделениями) скорой медицинской помощи;

• амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах ( отделениях, кабинетах) при заболеваниях , передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения , наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях, деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях , возникающих в перинатальном периоде, дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением Российской Федерации.

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное) , а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями , трахоматозными диспансерами , центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами , отделениями и центрами профпатологии , детскими санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями , кабинетами переливания крови, санитарной авиацией.

Федеральный и территориальные фонды ОМС.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Фонды обязательного медицинского страхования ведут базы данных и иные информационные ресурсы в сфере обязательного медицинского страхования граждан.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование из средств единого социального налога в размере 2,8% от фонда оплаты труда. В федеральный фонд зачисляется 0,8%, в территориальный -2%.

16. Санита́рно-эпидемиологи́ческая слу́жба осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением санитарных норм и правил различными звеньями народного хозяйства страны и организует проведение мероприятий по оздоровлению среды обитания населения.

С 1933 г., санитарно-эпидемическая деятельность в стране возглавлялась Государственной санитарной инспекцией (с 1935 г. Всесоюзная государственная санитарная инспекция), функции которой в 1951 г. были переданы санитарно-эпидемической службе.

Правовые основы деятельности санитарно-эпидемической службы регламентируются Основами законодательства о здравоохранении и Санитарным законодательством.

Государственный характер организации санитарно-эпидемической службы предусматривает обязательную предварительную гигиеническую апробацию всех мероприятий, предпринимаемых в стране и затрагивающих интересы здоровья населения (планировка населенных мест, строительство жилищ, предприятий, освоение новой техники, внедрение новых технологий и веществ в производстве, химизация сельского хозяйства, производство изделий для нужд населения и т.д.).

17. Структура ,основные функции и задачи центров гигиены и эпидемиологии. Центр является федеральным государственным учреждением здравоохранения, обеспечивающим деятельность Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Задачами Центра является профессиональное и иное обеспечение деятельности Управления в пределах прав и полномочий.

Центр обеспечивает деятельность Управления по:

• осуществлению надзора и контроля при проведении проверок соблюдения и выполнения юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в сфере защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров, выполнения работ и оказания услуг.

• проведению исследований, испытаний, измерений, экспертиз и иных видов оценок, в том числе связанных с лицензированием деятельности, связанных с использованием возбудителей инфекционных заболеваний и деятельности в области использования источников ионизирующего излучения, а также регистрацией.

• принимает участие в выявлении и установлении причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, путем проведения специальных санитарно-эпидемиологических расследований, установление причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека.

• обеспечивает проведение социально-гигиенического мониторинга.

Основными функциями являются:

• лабораторное и иное обеспечение деятельности Управления Роспотребнадзора

• участие в разработке и реализации целевых программ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и первичной профилактики заболеваний;

• развитие и совершенствование лабораторного дела, аккредитация, стандартизация и метрология в системе учреждений службы Роспотребнадзора, кадровая и материально-техническая политика развития Службы;

• обеспечение и проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий в системе работы Службы при чрезвычайных ситуациях;

• ведение базы данных социально-гигиенического мониторинга;

• проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания, токсикологические, гигиенические и иные виды оценок;

• статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования информационных ресурсов.

18. ЗАДАЧИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка (от 30 июня 2004 г. N 322). Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Задачи:

1. осуществление государственного надзора и контроля за исполнением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в сфере защиты прав потребителей;

2. предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания;

3. профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений населения).

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет следующие полномочия:

1. осуществляет надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, в том числе:

2. государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства;

3. государственный контроль за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей;

4. контроль за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг;

5. санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

6. регистрирует:

• впервые внедряемые в производство и ранее не использовавшиеся химические, биологические вещества и изготовляемые на их основе препараты, потенциально опасные для человека (кроме лекарственных средств);

• отдельные виды продукции, представляющие потенциальную опасность для человека (кроме лекарственных средств);

• отдельные виды продукции, в том числе пищевые продукты, впервые ввозимые на территорию Российской Федерации;

• лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов;

7. устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

8. информирует органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и население о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

9. готовит предложения о введении и об отмене на территории Российской Федерации, субъектов Российской Федерации ограничительных мероприятий (карантина) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

10. организует в установленном порядке ведение социально-гигиенического мониторинга;

11. организует деятельность системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации;

12. осуществляет в установленном порядке проверку деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законодательства Российской Федерации в области защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров;

13. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан, принимает по ним решения и направляет заявителям ответы в установленный законодательством Российской Федерации срок;

14. организует профессиональную подготовку работников аппарата Службы, их переподготовку, повышение квалификации и стажировку;

15 в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на проведение научно-исследовательских работ для государственных нужд в установленной сфере деятельности, на поставку вакцин, необходимых для реализации национального календаря профилактических прививок, диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для нужд Службы;

19. Мероприятия для обеспечения благополучия человека.санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности;

благоприятные условия жизнедеятельности человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека (безвредные условия) и имеются возможности для восстановления нарушенных функций организма человека; (Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения")

Законодательство в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения , других федеральных законов, и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации предусмотренных Конституцией Российской Федерации прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Отношения, возникающие в области охраны окружающей среды, в той мере, в какой это необходимо для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, регулируются законодательством Российской Федерации об охране окружающей среды.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

• профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

• контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

• создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

• государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

• государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

• сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;

• лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

• государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

• проведения социально-гигиенического мониторинга;

• научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

• мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

• мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

• мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Неотъемлемыми составляющими мероприятиями по обеспечению благополучия населения являются:

1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры .

2. Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством Российской Федерации для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

3. Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются:

• в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;

• при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;

• при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

20. Профилактика, определение, цели, задачи, уровни и виды. Профилактика – это комплекс государственных, общественных и медицинских мероприятий направленных на предупреждение развития конкретных заболеваний или патологических состояний.

Т. о., профилактика в широком смысле означает мероприятия по создание оптимальных условий, направленных на укрепление здоровья, повышение трудовой активности и долголетия людей, включая условия труда, отдыха, жилищно-бытовые условия, развитие физической культуры и т.п.

Различают индивидуальную, социальную, специфическую, плановую и экстренную, а также первичную и вторичную.

Под индивидуально профилактикой понимают профилактику, осуществляемую индивидуумом и основанную на соблюдении правил личной гигиены.

Социальная профилактика (общественная) – это пр-ка направленная на охрану здоровья коллектива, общества. Основное в соц пр-ке – устранить причины и условия, вызывающие возникновение заболеваний, на основе комплекса социально-экономических и медицинских мероприятий, осуществляемых государственными, общественными организациями, органами и учреждениями здравоохранения.

Специфическая пр-ка направлена на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний путем создания невосприимчивости населения к инфекционным заболеваниям, основанная на активной и пассивной иммунизации, а также применении лечебных и дезинфицирующих средств. Бывает двух видов: плановая и экстренная. Выделяют сл формы ее проведения: активная, пассивная, активно-пассивная. Плановые прививки имеют календарь. Плановые вакцинации против брюшного тифа, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы и др. заболеваний проводят населению.

Под первичной пр-кой понимают систему социальных, гигиенических, воспитательных и мед.мер направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения развития, а также путем повышения устойчивости организма к воздействию факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические реакции.

Первичная пр-ка включает в себя: диспансеризацию, здоровый образ жизни и мероприятия по обеспечению здоровых условий жизни.

Под вторичной профилактикой понимают совокупность мер, направленных на пресечение или ослабление возникшего в организме пат процесса и предупреждение на этой основе тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений болезни.

Уровни профилактики:

1. Государственный – осуществляется законодательными и исполнительными органами власти. Сюда входит охрана окружающей среды, трудовое законодательство, социальное, пенсионное, мед страхование, законодательство об охране здоровья и здравоохранении.

2. Общественный – осуществляется средствами массовой информации, общественными организациями, общественными советами при мед организациях, активистами санитарной пропаганды.

3. Индивидуальный – состоит из здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, соблюдение гигиены и др.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются:

• в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;

• при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;

• при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

21.Фактор риска• Фактор риска - (riskfactor) - характерный признак, такой как привычка человека (например, курение) или воздействие присутствующих в окружающей среде вредных веществ, в результате которого увеличивается вероятность развития у человека какого-либо заболевания. Данная связь является лишь одной из возможных причин развития заболевания, поэтому ее следует отличать от причинного фактора. Факторами риска следует называть такие факторы, которые ассоциируются с большой частотой тех или иных заболеваний. Это такие факторы, борьба с которыми направлена на уменьшение частоты возникновения болезней, снижение выраженности или устранения тех или иных болезненных процессов. Из огромного числа факторов, по-видимому, целесообразно выделить две основные группы факторов риска, имеющих важное значение для проведения профилактических мероприятий.

• Объект риска - то, что подвергается риску.

Различают след виды рисков:

индивидуальный, технический, экологический, социальный, экономический и другие.

Индивидуальный риск характеризует опасность определенного вида для отдельного индивидуума.

• К первой группе социально-культурных факторов риска можно отнести:

• —сидячий (малоактивный) образ жизни, в том числе в свободное от работы время;

• —насыщенные стрессами и конфликтами условия современной жизни;

• —нерациональное питание;

• —экологический дисбаланс;

• — нездоровый образ жизни, в том числе вредные привычки.

Вторая группа — внутренние факторы риска представляют собой те или иные физиологические и биохимические сдвиги в организме человека (ожирение, повышенное артериальное давление, увеличение содержания холестерина в крови и др.). Проявление многих из этих внутренних факторов может быть связано с генетическими особенностями (наследственная предрасположенность).

22. Скрининг, определение, виды, цель. Группы риска опр-е. Этапы формирования - Скрининг (от англ. screening «просеивание») — общее название методов специальных проверок, обследований, применяемых в медицине, биохимии, а также в бизнесе и т. п.

В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии.

В Интернете Скрининг применяется в платежных системах PayPal, Moneybookers путем ограничения доступа пользователей к денежными средствам и требование подтвердить информацию о счете документами и их дальнейшая проверка на основе данных аудита, справочников. Эти требования выдвигаются в соответствии с законом европейского союза по борьбе с отмыванием денег и под предлогом вашего дальнейшего безопасного обслуживания.

Классификация

По охвату населения:

массовый

селективный

По категории населения:

пренатальный

неонатальный

По сроку гестации:

первого триместра

второго триместра

По методу:

ультразвуковой

эндоскопический

цитологический

биохимический

комбинированный

аудиологический

Пренатальный скрининг — исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности. Пренатальный скрининг обычно включает в себя ультразвуковой и биохимический скрининг. По сроку гестации различают скрининг первого и второго триместра.

Частным случаем пренатального скрининга является скрининг по выявлению групп риска развития врожденных пороков у плода (трисомии, пороки развития нервной трубки). Скрининг не позволяет выявить всех женщин, у которых может быть та или иная проблема, но дает возможность выделить относительно небольшую группу пациенток, внутри которой будет сосредоточена бо?льшая часть лиц с данным видом патологии.

Неонатальный скрининг — массовое обследование новорожденных на наиболее частые врожденные заболевания. В России скриниг проводится на пять заболеваний: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию.

ЧТО ТАКОЕ «ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ»

Обследование на возможный риск врожденной и наследственной патологии плода.

Перинатальный скрининг - это обследования, которые проходят беременные женщины для того, чтобы выявить входят ли они в группу риска осложнений беременности и наличия врожденных или генетических пороков развития у плода.

Полученные результаты скрининга в лаборатории сравнивают со стандартными показателями, характерными для срока беременности на момент исследования. Несоответствие какого-либо показателя норме указывает только на определенную вероятность возникновения какого-либо отклонения в развитии плода.

Скрининг беременной женщины включает в себя ультразвуковое и биохимическое обследование.

Биохимический скрининг применяется для выявления женщин групп высокого риска по рождению детей с хромосомными болезнями, прежде всего с синдромом Дауна и дефектами нервной трубки.

Основными маркерными белками, которые определяют в ходе биохимического скрининга, являются: АФП (альфафетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), свободный эстриол, РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный белок А).

Все эти маркеры являются эмбриоспецифичными, т.е. продуцируются клетками плода или плаценты, их концентрация меняется в зависимости от срока беременности и состояния плода.

Исследования данных маркеров обязательно должны проводиться в диагностически значимые сроки беременности. Благодаря этому возможно наиболее точно интерпретировать результаты.

Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ продуцируется в плаценте и является одним из главных гормонов во время беременности. При патологии плаценты, которая чаще всего сопровождается неразвивающейся беременностью или угрозой ее прерывания отмечается, снижение уровня ХГЧ. Повышенное содержание этого гормона может быть обусловлено наличием многоплодной беременности или возникает вследствие хромосомных нарушений у плода, трофобластическим процессом (пузырный занос) или приемом некоторых препаратов.

Свободный эстриол. Эстриол представляет собой женский стероидный половой гормон, который во время беременности вырабатывается плацентой, а его уровень отражает состояние плодово-плацентарной системы. Выраженное снижение, постоянно низкая величина или недостаточный подъем уровня эстриола указывает на возможные нарушения как со стороны плаценты, так и со стороны плода.

Альфа-фетопротеин (АФП). Альфа-фетопротеин – это специфический белок, который вырабатывается плодом во время беременности и попадает в материнский кровоток. Увеличение или понижение содержания АФП по сравнению с уровнем, характерным для нормального течения беременности, является признаком нарушения состояния плода. Повышенный уровень АФП в сыворотке крови может говорить о ряде аномалий развития плода: врожденный нефроз, атрезия двенадцатиперстной кишки, гастрошизис (выпадение петель кишечника), spina bifida (расщепление позвоночника), анэнцефалия и др.

Снижение концентрации АФП (в 2 раза меньше средних нормативных значений для данного срока беременности) может быть обусловлено и синдромом Дауна или другими генетическими пороками развития плода.

РАРР-А тест. РАРР-А - ассоциированный с беременностью белок-А плазмы крови. Определение уровня РАРР-А в сыворотке крови также используется для перинатальной диагностики синдрома Дауна или синдрома Эдвардса, а также при ряде других врожденных пороков развития плода. При данных патологиях уровень РАРР-А значительно снижен.

Биохимический скрининг эффективен при использовании комбинаций различных маркеров, а не только определения уровня одного какого-то показателя.

Скрининг I триместра (10-13 недель)

Целью скрининга в 1 триместре беременности является определение риска наличия ряда патологических нарушений в развитии беременности. Это такие как дефект нервной трубки, дефект передней брюшной стенки, некоторые хромосомные аномалии. Также скрининг 1 триместра выявляет не только генетическую патологию, но и группу высокого риска по осложнениям беременности (угроза прерывания, генитальные инфекции, фетоплацентарная недостаточность).

В сроке 10-13 недель проводят так называемый «двойной тест». Эта диагностика включает в себя определение двух показателей в крови беременной: РАРР-А и свободный в-ХГЧ.

Показатели двойного теста оцениваются в совокупности с данными УЗИ, при которых определяют толщину воротникового пространства у плода – маркера хромосомных болезней. Считается, что если величина этого показателя более 3 мм, то повышается риск возникновения генетических нарушений у плода.

При выявлении риска пороков развития плода как на УЗИ, так и в анализах биохимического скрининга, производят инвазивную диагностику. В 1 триместре это биопсия ворсин хориона и проведение генетического исследованиея эмбриона.

Скрининг II триместра (с 14 по 20 неделю)

Целью скрининга II триместра является выявление пациенток с риском возможных нарушений развития плода и исключения грубых пороков развития. Немаловажным значением во втором триместре является исключение хромосомных аномалий у плода, прежде всего таких как: синдрома Патау, синдрома Эдвардса, синдрома Дауна.

Синдром Патау. Это состояние, обусловленное наличием в кариотипе лишней 13 хромосомы (трисомия 13). Проявление синдрома: недоразвитие мозга, аномалии лица (запавшая переносица, расщелина верхней губы и неба), полидактилия, множественные пороки развития внутренних органов.

Синдром Эдвардса (трисомия 18). Проявления синдрома: аномалии лицевого и мозгового черепа (долихоцефалия, деформация ушных раковин, гипоплазия нижней челюсти), короткая грудина, узкие межреберные промежутки, короткая и широкая грудная клетка, врожденные пороки внутренних органов.

Синдром Дауна (трисомия 21). Наблюдается с частотой 1 новорожденный на 750 родившихся. Проявления синдрома Дауна: аномалии лицевого и мозгового черепа (уплощенный затылок; запавшая спинка носа; косой, монголоидный разрез глаз; толстые губы; утолщенный язык с глубокими бороздами; маленькие, низко расположенные уши; высокое небо), гипотония мышц, аномалии развития внутренних органов (сердца, почек, кишечника), короткие пальцы; умственная отсталость разной степени.

Среди лабораторных тестов во II триместре определяют уровень показатели: в-ХГЧ, свободный в-ХГЧ, свободный эстриол, АФП.

Тройной тест Проводится в 15-16 недель. У беременной оценивают сразу три показателя: АФП (альфафетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ.

Квадро-тест - метод скрининга, при котором оцениваются четыре маркера в материнской сыворотке. Это альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол, ингибин-А и человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ). Данный тест выполняется между 15 и 22 неделями беременности.

Беременной не назначаются сразу все лабораторные тесты второго триместра, а отдают предпочтение какому-то одному.

Наряду с лабораторными методами обследования обязательным компонентом является проведение УЗИ плода.

Задачами ультразвукового исследования в этот период являются:

Подтверждение развивающейся беременности.

Исключение подавляющего числа существующих пороков развития головного мозга, сердца, почек, печени, а также желудочно-кишечного тракта будущего ребенка.

Оценка длины носовой кости плода (при генетической патологии носовая кость плода укорочена относительно показателей для данного срока беременности или отсутствует вовсе).

Оценка соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности и выявление задержки развития плода или пороков развития.

Оценка длины плечевых и бедренных костей (при хромосомных аномалиях отмечается укорочение трубчатых костей на 2 и более недели относительно размеров, соответствующих для данного срока беременности).

Выявление наличия трех сосудов в пуповине (в норме пуповина имеет три сосуда: одну вену и две артерии). При генетической патологии часто пуповина имеет два сосуда: одну вену и одну артерию.

Оценка количества околоплодных вод. При патологии плода выявляются маловодие или полное отсутствие вод.

В случае неблагоприятных и сомнительных показателей биохимического скрининга и данных УЗИ во II триместре производя

23. Здоровый образ жизниЗдоровый о?браз жи?зни (ЗОЖ) — образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья. В английском соответствует как Healthy lifestyle (то же что и ЗОЖ), так и Health promotion (укрепление здоровья).

Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено. Представители философско-социологического направления (П. А. Виноградов, Б. С. Ерасов, О. А. Мильштейн, В. А. Пономарчук, В. И. Столяров и др.) рассматривают здоровый образ жизни как глобальную социальную проблему, составную часть жизни общества в целом.

В психолого-педагогическом направлении (Г. П. Аксёнов, В. К. Бальсевич, М. Я. Виленский, Р. Дитлс, И. О. Мартынюк, Л. С. Кобелянская и др.) ЗОЖ рассматривается с точки зрения сознания, психологии человека, мотивации. Имеются и другие точки зрения (например, медико-биологическая), однако резкой грани между ними нет, так как они нацелены на решение одной проблемы — укрепление здоровья индивидуума[1].

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций[2].

Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья[3].

Существуют и иные точки зрения на здоровый образ жизни: «здоровый образ жизни — это система разумного поведения человека (умеренность во всём, оптимальный двигательный режим, закаливание, правильное питание, рациональный режим жизни и отказ от вредных привычек) на фундаменте нравственно—религиозных и национальных традиций, которая обеспечивает человеку физическое, душевное, духовное и социальное благополучие в реальной окружающей среде и активное долголетие в рамках попущенной Господом земной жизни». [4].

Элементы ЗОЖ

Здоровый образ жизни — это активное участие в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности человека[5].

В узко биологическом смысле речь идет о физиологических адаптационных возможностях человека к воздействиям внешней среды и изменениям состояний внутренней среды. Авторы, пишущие на эту тему, включают в ЗОЖ разные составляющие, но большинство из них[6] считают базовыми:

воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков;

окружающая среда: безопасная и благоприятная для обитания, знания о влиянии окружающих предметов на здоровье;

отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, употребления алкоголя.

питание: умеренное, соответствующее физиологическим особенностям конкретного человека, информированность о качестве употребляемых продуктов;

движения: физически активная жизнь, включая специальные физические упражнения (см., например, фитнес), с учётом возрастных и физиологических особенностей;

гигиена организма: соблюдение правил личной и общественной гигиены, владение навыками первой помощи;

закаливание;

думать позитивно;

На физиологическое состояние человека большое влияние оказывает его психоэмоциональное состояние, которое зависит, в свою очередь, от его ментальных установок. Поэтому некоторые авторы[6] также выделяют дополнительно следующие аспекты ЗОЖ:

эмоциональное самочувствие: психогигиена, умение справляться с собственными эмоциями, проблемами;

интеллектуальное самочувствие: способность человека узнавать и использовать новую информацию для оптимальных действий в новых обстоятельствах;

духовное самочувствие: способность устанавливать действительно значимые, конструктивные жизненные цели, стремиться к ним и достигать их.оптимизм.

варен

Существует 12 советов, разработанных международной группой врачей, диетологов и психологов, которые составляют основу здорового образа жизни[7]

- активный умственный труд;

- приятная работа;

- рациональное питание;

- питание в соответствии с возрастом;

- собственная точка зрения;

- любовь и нежность;

- умеренный секс;

- сон при температуре 17-18 градусов, около 6 часов;

- постоянные физические нагрузки;

- периодическое употребление сладостей;

- эмоциональная разрядка;

- распространять позитивную энергию.

Некоторые исследователи[8] выделяют также «социальное самочувствие» — способность взаимодействовать с другими людьми.

Формирование ЗОЖ

Формирование образа жизни, способствующего укреплению здоровья человека, осуществляется на трёх уровнях[5]:

социальном: пропаганда СМИ, информационно-просветительская работа;

инфраструктурном: конкретные условия в основных сферах жизнедеятельности (наличие свободного времени, материальных средств), профилактические учреждения, экологический контроль;

личностном: система ценностных ориентаций человека, стандартизация бытового уклада.

Социальный уровень.

В основу демографической политики Российской Федерации положены следующие принципы:

комплексность решения демографических задач - мероприятия в этой сфере должны охватывать направления демографического развития (смертность, рождаемость и миграцию) в их взаимосвязи; концентрация на приоритетах - выбор по каждому направлению демографического развития наиболее проблемных вопросов и применение эффективных механизмов их решения;

своевременное реагирование на демографические тенденции в текущий период;

учет региональных особенностей демографического развития и дифференцированный подход к разработке и реализации региональных демографических программ;

взаимодействие органов государственной власти с институтами гражданского общества;

координация действий законодательных и исполнительных органов государственной власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Основными задачами демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года являются:

сокращение уровня смертности не менее чем в 1,6 раза, прежде всего в трудоспособном возрасте от внешних причин;

сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков;

сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, создание условий и формирование мотивации для ведения здорового образа жизни, существенное снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, улучшение качества жизни больных, страдающих хроническими заболеваниями, и инвалидов;

повышение уровня рождаемости (увеличение суммарного показателя рождаемости в 1,5 раза) за счет рождения в семьях второго ребенка и последующих детей;

укрепление института семьи, возрождение и сохранение духовно-нравственных традиций семейных отношений;

привлечение мигрантов в соответствии с потребностями демографического и социально-экономического развития, с учетом необходимости их социальной адаптации и интеграции.

Решение задачи по сокращению уровня смертности населения, прежде всего граждан трудоспособного возраста, включает в себя:

сокращение уровня смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы за счет создания комплексной системы профилактики факторов риска, ранней диагностики с применением передовых технологий, внедрения образовательных программ, направленных на предупреждение развития указанных заболеваний;

улучшение материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения, оказывающих помощь, в том числе экстренную, больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, оснащение и кадровое обеспечение учреждений здравоохранения в соответствии со стандартами, создание необходимых служб в муниципальных и региональных учреждениях здравоохранения, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи указанным больным, а также развитие системы восстановительного лечения и реабилитации этих больных;

сокращение уровня смертности и травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий за счет повышения качества дорожной инфраструктуры, дисциплины на дорогах, организации дорожного движения, а также за счет повышения оперативности, качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на всех ее этапах;

сокращение уровня смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний за счет перехода в сфере охраны труда к системе управления профессиональными рисками (включая информирование работников о соответствующих рисках, создание системы выявления, оценки и контроля таких рисков), а также за счет экономической мотивации для улучшения работодателем условий труда;

сокращение уровня смертности от самоубийств за счет повышения эффективности профилактической работы с гражданами из групп риска, направленной на предупреждение суицидов;

сокращение уровня смертности от онкологических заболеваний за счет внедрения программ профилактики, а также за счет скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний;

сокращение уровня смертности от ВИЧ/СПИДа и туберкулеза за счет совершенствования программ профилактики и лечения этих заболеваний, а также за счет применения новых инновационных технологий лечения;

внедрение специальных программ для населения старших возрастных групп;

повышение доступности медицинской помощи для жителей сельской местности и отдаленных районов.

Решение задач по сокращению уровня материнской и младенческой смертности, укреплению репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков включает в себя:

повышение доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям за счет развития семейно ориентированных перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов, укрепления материально-технического и кадрового обеспечения службы материнства и детства в соответствии со стандартами оснащения родовспомогательных учреждений, развития высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям;

обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, снижение доли рабочих мест с тяжелыми, вредными и опасными условиями труда в целях сохранения репродуктивного здоровья;

проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение доступности первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, совершенствование системы оказания реабилитационной помощи детям и подросткам, восстановительной медицины, усиление профилактической работы по предупреждению алкоголизма, наркомании, табакокурения, нежелательной беременности;

развитие системы оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, организация качественного горячего питания школьников и учащихся учреждений начального профессионального образования, в том числе бесплатного питания для детей из малообеспеченных семей, обязательность занятий физической культурой во всех типах образовательных учреждений.

Решение задач по укреплению здоровья населения, существенному снижению уровня социально значимых заболеваний, созданию условий и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни включает в себя:

формирование у различных групп населения, особенно у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни путем повышения информированности граждан через средства массовой информации о влиянии на здоровье негативных факторов и возможности их предупреждения, привлечения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, организации отдыха и досуга независимо от места жительства, а также разработку механизмов поддержки общественных инициатив, направленных на укрепление здоровья населения;

разработку мер, направленных на снижение количества потребляемого алкоголя, регулирование производства, продажи и потребления алкогольной продукции, осуществление в образовательных учреждениях профилактических программ, направленных на недопущение потребления алкоголя и табачных изделий детьми и подростками;

создание эффективной системы профилактики социально значимых заболеваний, предупреждения факторов их развития;

обеспечение безбарьерной среды обитания для лиц с ограниченными возможностями, развитие реабилитационной индустрии, направленной на обеспечение максимальной социализации инвалидов;

внедрение комплексных оздоровительных и реабилитационных программ по сокращению сроков восстановления здоровья после перенесенных заболеваний и травм, развитие услуг, предоставляемых санаторно-курортными организациями и оздоровительными учреждениями;

разработку мер, направленных на сохранение здоровья и продление трудоспособного периода жизни пожилых людей, развитие геронтологической помощи.

Решение задачи по повышению уровня рождаемости включает в себя:

усиление государственной поддержки семей, имеющих детей, включая поддержку семьи в воспитании детей, для чего необходимо:

развивать систему предоставления пособий в связи с рождением и воспитанием детей (включая регулярные пересмотр и индексацию их размеров с учетом инфляции);

усилить стимулирующую роль дополнительных мер государственной поддержки семей, имеющих детей, в форме предоставления материнского (семейного) капитала, расширяя в связи с этим рынок образовательных услуг для детей и масштабы строительства доступного жилья для семей с детьми;

создать механизмы оказания дополнительной поддержки неполных семей с детьми и многодетных семей с низкими доходами, семей, принимающих на воспитание детей, оставшихся без попечения родителей, а также семей, имеющих детей-инвалидов, включая изменение размеров налоговых вычетов для работающих родителей в зависимости от дохода семьи и количества детей, формирование государственного заказа на оказание организациями различной организационно-правовой формы социальных услуг семьям с детьми;

обеспечить потребность семей в услугах дошкольного образования на основе развития всех форм дошкольных образовательных организаций (государственных, частных), повышения доступности и качества их услуг, в том числе на основе принятия стандартов оказываемых услуг, стимулирования развития гибких форм предоставления услуг по уходу и воспитанию детей в зависимости от их возраста;

создать в городах и сельской местности среду обитания, благоприятную для семей с детьми, включая установление соответствующих требований к градостроительным решениям, а также к социальной и транспортной инфраструктуре;

создание условий для повышения доступности жилья для семей с детьми, в первую очередь для молодых семей с детьми, за счет:

развития ипотечного кредитования, внедрения новых кредитных инструментов, расширения строительства доступного жилья, отвечающего потребностям семей, с одновременным строительством объектов социальной инфраструктуры, необходимых семьям с детьми;

реализации региональных программ обеспечения жильем молодых семей, разработки системы дополнительных мер, направленных на обеспечение жильем малоимущих граждан с детьми, нуждающихся в жилых помещениях, включая меры по расселению семей с детьми из неприспособленных и ветхих жилых помещений, первоочередному предоставлению жилья детям, оставшимся без попечения родителей, по окончании их пребывания в образовательных и иных учреждениях, в семьях опекунов (попечителей), приемных семьях, а также по окончании службы в Вооруженных Силах Российской Федерации;

развития системы адресной помощи при оплате жилищно-коммунальных услуг в зависимости от состава и материального положения семьи;

реализацию комплекса мер по содействию занятости женщин, имеющих малолетних детей, в целях обеспечения совмещения родительских и семейных обязанностей с профессиональной деятельностью, в том числе:

создание для женщин, выходящих из отпуска по уходу за ребенком, условий, способствующих их возвращению к трудовой деятельности, организацию системы повышения их квалификации и переобучения профессиям, востребованным на рынке труда;

расширение использования гибких форм занятости (в том числе надомный труд, частичная занятость), позволяющих совмещать работу с выполнением семейных обязанностей;

разработку специальных программ, позволяющих женщинам получить новые профессии в случае их перевода (высвобождения) с рабочих мест с вредными и тяжелыми условиями труда на новые рабочие места.

Решение задач по укреплению института семьи, возрождению и сохранению духовно-нравственных традиций семейных отношений включает в себя:

развитие системы консультативной и психологической поддержки семьи в целях создания благоприятного внутрисемейного климата, профилактики семейного неблагополучия, социальной реабилитации семей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подготовки и комплексного сопровождения семей, принимающих на воспитание детей, оставшихся без попечения родителей;

пропаганду ценностей семьи, имеющей нескольких детей, а также различных форм семейного устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в целях формирования в обществе позитивного образа семьи со стабильным зарегистрированным браком супругов, имеющих нескольких детей или принимающих на воспитание детей, оставшихся без попечения родителей;

реализацию комплекса мер по дальнейшему снижению числа преждевременного прерывания беременности (абортов);

повышение обязательств родителей по обеспечению надлежащего уровня жизни и развития ребенка;

создание специализированной системы защиты прав детей, включая дальнейшее развитие института уполномоченных по правам ребенка в субъектах Российской Федерации, внедрение в работу органов исполнительной власти и судебных органов современных технологий профилактики правонарушений, защиты прав детей, социальной реабилитации и последующей интеграции в общество несовершеннолетних правонарушителей и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Решение задачи по привлечению мигрантов в соответствии с потребностями демографического и социально-экономического развития включает в себя:

содействие добровольному переселению соотечественников, проживающих за рубежом, на постоянное место жительства в Российскую Федерацию, а также стимулирование возвращения в Российскую Федерацию эмигрантов;

привлечение квалифицированных иностранных специалистов, в том числе выпускников российских высших учебных заведений, на постоянное место жительства в Российскую Федерацию, привлечение молодежи из иностранных государств (прежде всего из государств - участников Содружества Независимых Государств, Латвийской Республики, Литовской Республики и Эстонской Республики) для обучения и стажировки в Российской Федерации с возможным предоставлением преимуществ в получении российского гражданства по окончании учебы;

совершенствование миграционного законодательства Российской Федерации;

разработку социально-экономических мер по повышению миграционной привлекательности территорий, из которых происходит отток населения и которые имеют приоритетное значение для национальных интересов, разработку и внедрение федеральных и региональных программ, направленных на создание благоприятных условий для адаптации иммигрантов к новым условиям и интеграции их в российское общество на основе уважения к российской культуре, религии, обычаям, традициям и жизненному укладу россиян;

создание условий для интеграции иммигрантов в российское общество и развития терпимости в отношениях между местным населением и выходцами из других стран в целях предотвращения этноконфессиональных конфликтов.

24.Подготовка кадров в здравоохраненииМедицинское образование и особенно его третья фаза – непрерыв ное профессиональное развитие (НПР) – главенствующий компонент системы здравоохранения. Комитет экспертов Всемирной федерации медицинского образования разработал и сформулировал критерии трех фаз непрерывного медицинского образования – преддипломного, последипломного и непрерывного профессионального развития (НПР). Эти положения после длительной дискуссии были приняты Всемирной конференцией медицинского образования в Копенгагене в 2002 г.

НПР обеспечивает качество здравоохранения, способствует повышению его эффективности, поэтому функционированию этой фазы придается первостепенное значение. Внедрение современных медицинских технологий в лечебно-диагностическую практику реализуется через систему непрерывного профессионального образования, параллельно с улучшением качества оказываемой медицинской помощи на первичном уровне. НПР фактически охватывает весь спектр служб и учреждений здравоохранения, чем и объясняется его высокая значимость для медицинской науки и практики.

Известно, что НПР обеспечивает поддержание компетенции врачей на протяжении всей их профессиональной деятельности. Однако определение достоверной эффективности НПР весьма затруднительно с методологических позиций, т. к. механизмы оценки эффективности НПР недостаточно разработаны, а их адекватность в отдельных случаях сомнительна. Современная интерпретация, а точнее – существо НПР, еще более осложняет определение степени его эффективности. Терминологическая трансформация от “непрерывного профессионального образования” к “непрерывному профессиональному развитию” подчеркивает значимость совершенствования навыков и умений врача, что является важнейшим критерием профессиональной компетентности специалиста.

Принято считать, что существует шестиуровневый подход (модель) оценки эффективности НПР:

1. Участие – регистрация и участие врачей в учебном процессе.

2. Удовлетворенность – степень совпадений ожидаемых представлений о форме и содержании учебной программы.

3. Обучение – изменение знаний, умений и развитие компетенции.

4. Выполнение работы – изменение практики деятельности как результат обучения.

5. Здоровье пациента – изменения в статусе здоровья пациента вследствие изменений в работе врача.

6. Здоровье популяции – изменения в статусе здоровья популяции вследствие изменений в работе врачей.

Использование данной модели в процессе исследования значимости “взрослого” медицинского образования позволяет с определенной достоверностью оценивать степень эффективности проводимого НПР.

В течение последнего 20-летия непрерывное профессиональное образование приобрело своеобразную градацию не только по специальностям, но и по так называемому месту работы (врачи госпиталя, поликлиники и др.). Это свидетельствует о том, что в процессе “взрослого” образования следует учитывать не только параметры специальности, но и специфику рабочего места, характер и тип его функционирования.

При подготовке медицинских специалистов следует учитывать динамику реформирования здравоохранения, изменения соотношения больничных и внебольничных служб. Уменьшается число больничных коек, но одновременно увеличивается число специалистов, работающих в госпиталях, т. к. для лечения “сложных” больных требуются более интенсивные и высокотехнологичные лечебные мероприятия, чем прежде. Практика показывает, что высокоорганизованные с технологических позиций госпитали при наличии компетентного персонала имеют высокую эффективность лечебной деятельности, и особенно по такому показателю, как смертность пациентов. Разумеется, одновременно увеличивается число больных, получающих внебольничную помощь, и это приводит к необходимости более тщательной профессиональной подготовки врачей, работающих в системе поликлинических служб.

Определение эффективности непрерывного профессионального образования на госпитальном уровне не имеет особых методологических проблем: основные параметры образовательных программ и показатели качества выполняемой врачами работы хорошо очерчены, и их измерение не представляет особых трудностей. Предпринимаемые попытки по достоверному определению воздействия НПР на показатели качества работы врачей внебольничных служб не приносят определенных результатов, свидетельствующих о взаимозависимости позитивных сдвигов в здоровье пациентов, обусловленных реализацией программ НПР.

На современном этапе развития здравоохранения внебольничным службам, как уже было сказано, придается особое значение, т. к. они способствуют проведению профилактических мероприятий, оказывают необходимую лечебную помощь, которая возможна на этом уровне, обеспечивают доступность служб здравоохранения для подавляющего большинства населения. Это один из главных показателей организационного уровня здравоохранения. В последние годы придается большое значение повышению качества работы поликлинических служб посредством интенсификации обучения врачебного персонала внебольничных служб.

С целью повышения эффективности подготовки врачей первичного звена здравоохранения составляются и оптимизируются новые учебные программы, применяются и совершенствуются учебные технологии.

Известно, что координация и развитие системы здравоохранения осуществляются руководителями здравоохранения высшего звена, и их целенаправленную подготовку, и особенно в области менеджмента, принято считать обязательной. В последнее время появился даже такой термин, как VIP-обучение, т. е. подготовка администраторов высшего управленческого звена. Значение такой подготовки кадров, особенно в области здравоохранения, трудно переоценить, т. к. этот раздел человеческой деятельности приобретает схожие очертания с многокомпонентным индустриальным комплексом. Тенденции своеобразной индустриализации здравоохранения усугубляются, и можно предположить, что в перспективе его структура станет еще более сложной и трудноуправляемой.

• Весьма существенно насыщение учебных программ последними достижениями медико-биологической науки на всех уровнях подготовки кадров здравоохранения: именно наука стимулирует и продвигает процесс развития здравоохране

25.Непрерывная профессиональная подготовка медицинских кадров и усовершенств. мед.персоналаВ настоящее время происходит радикальное изменение представлений о стратегии подготовки медицинских (фармацевтических) кадров в России: начался необратимый переход от концепции «образование на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь». Это означает, что полученные в медицинском вузе знания, умения, владения и навыки должны развиваться и совершенствоваться каждым врачом (провизором) на протяжении всей его профессиональной карьеры.

•

• Формально после подписания Болонской декларации в сентябре 2003 года данная стратегия в медицинском образовании реализуется путем внедрения кредитно-модульной системы подготовки специалистов. В Институте последипломного образования Самарского государственного медицинского университета в соответствии с приказом ректора с осеннего семестра 2009/2010 учебного года начата подготовка врачей через систему интернатуры и ординатуры с использованием кредитов (зачетных единиц). Особенности этой новой образовательной технологии состоят в следующем:

• 36 часов занятий (стажировки на клинической базе) приравнены к 1 кредиту;

• 18 часов еженедельных внеаудиторных занятий (дежурств в клиниках, работы с литературой в библиотеке, источниками информации в Интернете, участие в работе научно-практических конференций и т.д.) приравнены к 0,5 кредита;

• для интернов и ординаторов, пропустивших занятия, предоставляется возможность набора необходимого количества кредитов во внеаудиторное время путем составления научных докладов по пропущенным темам и выступления с ними на врачебных конференциях, дежурств в клиниках в выходные дни, публикации научных статей в журналах, подачи заявок на предполагаемые изобретения и полезные модели, а также целого ряда других видов работ, предусмотренных приказом ректора университета.

•

• Учет количества набранных кредитов производится заведующим учебной частью обучающей кафедры в зачетной книжке нового образца (при этом не отменяется ведение учетного документа, применявшегося ранее). Для допуска к итоговой государственной аттестации клинический интерн должен набрать не менее 72 кредитов (клинический ординатор — не менее 144 кредитов).

•

• В масштабах Самарской области переход к «образованию через всю жизнь» имеет большие перспективы. Так, творческим коллективом, сформированным из специалистов Института последипломного образования и министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, разработан пилотный проект «Внедрение системы непрерывного профессионального развития медицинских кадров в Самарской области». Он предусматривает необходимость набора каждым врачом не менее 250 кредитов (зачетных единиц) за 5 лет работы в практическом здравоохранении (или в вузе) для продления сертификата специалиста. Предлагаемые пилотным проектом виды самосовершенствования врача (провизора) — самые разнообразные. Категории кредитов классифицированы на научные, теоретические и практические. Например, получение «практических кредитов» включает:

• участие в научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, семинарах (в том числе выступление с докладом);

• разработку заявок на полезные модели и изобретения;

• организацию и проведение клинического разбора;

• организацию и проведение патологоанатомической конференции;

• участие в разработке информационных писем, методических материалов по организации службы;

• руководство интернами на клинической базе;

• проведение мастер-класса по специальности;

• освоение и внедрение в практическую деятельность новой методики диагностики (лечения, профилактики) заболевания;

• стажировку в России или за рубежом.

•

• Однако обязательным для специалиста остается очное обучение на циклах повышения квалификации в Институте последипломного образования в течение 144 часов. Конечно, в перспективе будут предусмотрены и дистанционные образовательные технологии по всем заявленным университетом специальностям.

•

• Некоторые особенности будут иметь способы набора кредитов профессорско-преподавательским составом медицинских вузов. Для этой категории специалистов учету подлежат руководство работой соискателей ученых степеней, издание монографий, руководств для врачей, учебных пособий, получение грантов за научные достижения, внедрение в учебный процесс и лечебную работу инновационных технологий и т.д.

•

• Таким образом, для становления и развития системы непрерывного профессионального развития специалистов медицинского (фармацевтического) профиля проведена большая работа коллективами Самарского государственного медицинского университета и министерства здравоохранения и социального развития Самарской области. Есть все основания полагать, что реализация намеченных мероприятий позволит повысить качество и эффективность оказания медицинской помощи населению