5. Оказание специализированных видов акушерско - гинекологической помощи

Специализированная гинекологическая помощь оказывается женщинам, страдающим бесплодием, невынашиванием беременности, эндокринными расстройствами, туберкулезом женских половых органов, а также детям и подросткам с заболеваниями половых органов.

В базовых женских консультациях проводятся специализированные приемы. В крупных городах организуются консультации «Брак и семья», которые имеют кабинеты по вопросам бесплодия, контрацепции, гинекологической эндокринологии, сексопатологии, андрологии, детской гинекологии, лаборатории медицинской генетики. Для оказания специализированной стационарной гинекологической помощи существуют отделения при крупных многопрофильных больницах, научно-исследовательских институтах, медицинских институтах.Специализированная помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 и более акушерско - гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско - гинекологического профиля. Вопрос об организации специализированных видов акушерско -гинекологической помощи решают местные органы управления здравоохранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих специалистов с необходимым уровнем подготовки, состояния материально - технической базы акушерско - гинекологических учреждений. Посещаемость врачей акушеров - гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений врачей акушеров - гинекологов. Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры - гинекологи, прошедшие специальную подготовку. Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи:

- невынашивание беременности;

- экстрагенитальные заболевания у беременных;

- гинекологические заболевания у девочек до 18 лет;

- бесплодие;

- патология шейки матки;

- планирование семьи.

В женских консультациях целесообразно организовать работу с прикрепленным населением путем создания кабинета специализированной помощи для женщин старше 40 лет с возможностями обследования и коррекции менопаузальных расстройств. Эта работа проводится врачами или специально подготовленными акушерками в индивидуальном порядке. Основной задачей является сохранение здоровья и улучшение качества жизни у женщин старшего возраста путем проведения консультативно - диагностической, лечебной, оздоровительной и санитарно - просветительной работы.

6. Организация лечебно-проф помощи детям. Детская поликлиника, функции -Педиатрическая помощь — вид медицинской помощи, оказываемой детям с момента рождения и до достижения ими возраста 14 лет включительно. Осуществляется специально подготовленными по вопросам педиатрии врачами и средним медперсоналом. Организация лечебно-профилактической помощи детям предусматривает преемственное функционирование трех основных звеньев: поликлиники — больницы — санатория.

Антенатальную профилактику, заботу о здоровье ребенка задолго до его рождения осуществляют совместными усилиями женская консультация, родильный дом, медико-генетическая служба (см. Медико-генетическое консультирование), детская поликлиника. Ведущая роль в проведении комплексных мероприятий по предупреждению и раннему выявлению патологии, снижению заболеваемости и младенческой смертности принадлежит детским поликлиникам, которые работают по участковому принципу (средняя численность детей на педиатрическом участке — 800). При этом предусматриваются систематическое наблюдение за здоровыми детьми (см. Патронаж) и оказание медицинской помощи в поликлинике и на дому, а также наблюдение за детьми, посещающими дошкольные учреждения и школы, расположенные в районе обслуживания поликлиники. Диспансерный метод является основным в работе детских поликлиник (см. Диспансеризация). Совершенствуются формы деятельности учреждений, оказывающих стационарную помощь детям (см. Больница). Имеются санатории и пансионаты для родителей с детьми, в которых комплексное курортное лечение получают и взрослые, и дети. Важнейшим разделом П. п. является организация экстренной медицинской помощи детям, оказываемой на догоспитальном этапе при неотложных состояниях (см. Скорая медицинская помощь).

В настоящее время перестраивается работа лечебно-профилактических учреждений для детей на основе интеграции акушерской, терапевтической и педиатрической служб, разработки региональных межведомственных программ. Предусмотрено дальнейшее расширение практики организации стационаров на дому, создание сети дневных стационаров для детей в поликлиниках и стационаров дневного пребывания в больницах. В реализации этих задач первостепенное значение придается созданию консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр), укомплектованных кадрами высококвалифицированных специалистов, в которых будут сконцентрированы современное высокоэффективное оборудование и медицинская техника. В родильных домах, детских больницах создаются условия для совместного пребывания матери и ребенка. Большое внимание уделяется развитию передвижных видов медицинской помощи детям (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения), а также расширению сети детских санаториев с целью обеспечения санаторно-курортным лечением всех нуждающихся в нем детей.

Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь детям до 14 лет включительно. Район деятельности Д. п. определяется вышестоящим органом здравоохранения.

Детская поликлиника организует и проводит профилактические мероприятия, диспансеризацию детей; обеспечивает консультативную и лечебную помощь заболевшим; оказывает специализированную медпомощь, проводит восстановительное лечение; при необходимости направляет больных в стационары, санатории, специализированные детские учреждения; осуществляет мероприятия по охране здоровья детей в организованных коллективах; проводит работу по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни, правовой защите детей.

Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением или входить в состав детской больницы, поликлиники для взрослых (на правах структурного подразделения). Финансирование, оснащение, штаты Д. п. устанавливаются соответствующим органом здравоохранения в соответствии с действующими нормативами, утвержденными МЗ СССР. Возглавляет Д. п. главный врач.

Детская поликлиника работает по участковому принципу (см. Врачебный участок). На педиатрический участок (800 детей) выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности медсестры. Кроме того, в Д. п. предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учреждениях и школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализированной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узкоспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетическая и др.) централизованы в наиболее крупных детских поликлиниках.

Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием и состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветительской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка.

Лечебная помощь больным детям оказывается на дому и в поликлинике (систематическое врачебное наблюдение, консультации специалистов, организация стационаров на дому, дневных стационаров). Для посещения больных детей в вечернее и ночное время, оказания медпомощи хроническим больным в Д. п. имеются пункты (отделения) медпомощи на дому.

В организованных детских коллективах Д. п. обеспечивает контроль за питанием, физическим и трудовым воспитанием, проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, работу по профилактике заболеваний и травм, организует санитарное просвещение родителей и персонала, гигиеническое воспитание детей, участвует в контроле за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом.

Детская поликлиника осуществляет защиту прав детей, предусмотренных законодательством, проводит работу с социально неблагополучными семьями, ведет правовую пропаганду среди населения. В крупных Д. п. предусмотрены должности юрисконсульта (на 20 тыс. детей).

7. Формирование педиатрических участков. Функции участковых педиатров, организация их работы - Детская поликлиника оказывает внебольничную помощь детям в возрасте до 17 лет. Ведущим принципом организации деятельности детской поликлиники является участковость .Один участок включает до 800 детей, на него выделяется должность участкового врача и участковой медицинской сестры. На каждые 8 педиатрических участков выделяется должность заведующего отделением.

Врач-педиатр участковый:

• формирует врачебный участок из прикрепленного контингента;

• проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;

• проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;

• осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков;

• проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки

• организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки;

• разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;

• обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях — на госпитализацию;

• обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;

• проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения;

• обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;

• обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства;

• обеспечивает работу стационара на дому;

• обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

• обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора социальных услуг;

• выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения;

• обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;

• осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;

• своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;

• обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе;

• проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;

• проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;

• руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;

• ведёт медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.

Проводя комплексную оценку здоровья ребенка, участковый врач должен определить группу здоровья.