- •316 Группы лечебного факультета
- •Анамнез настоящего заболевания.
- •1.1Основные жалобы больного при поступлении
- •Общий анамнез
- •2.4Сердечно - сосудистая система.
- •2.5Система пищеварения.
- •2.7Половая система.
- •Анамнез жизни
- •Объективное исследование Общий осмотр больного
- •Исследование системы дыхания.
- •1.Осмотр грудной клетки.
- •2.Пальпация.
- •Исследование системы кровообращения
- •2.Пальпация.
- •3.Перкуссия сердца.
- •4.Аускультация.
- •Исследование системы пищеварения.
- •1.Осмотр полости рта
- •4. Глубокая пальпация живота по Образцову – Стражеско:
- •Исследование органов мочеотделения.
- •Предварительный диагноз и его обоснование.
- •План обследования:
- •Результаты лабораторно – инструментального исследования.
- •Клинический диагноз и его обоснования:
- •Лечение.
- •D. S: По 1 таблетке 3 раз в день
Объективное исследование Общий осмотр больного
(Inspectio)
Общее состояние: удовлетворительное
Положение: активное
Сознание: ясное
Походка: уверенная, ровная.
Осанка: прямая.
Выражение лица: обычное
Форма головы: обычная, череп без деформаций.
Глаза: Птоз век не обнаружен, глазные щели симметричны, экзо- и эндофтальма нет. Зрачки круглые, симметричной формы, реагируют на свет. Конъюнктива и склеры физиологической окраски. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагма нет.
Нос: Искривление носовой перегородки отсутствует, внешние дефекты формы носа в виде западения отсутствуют.
Ротовая полость: Задняя стенка глотки физиологической окраски, без кровоизлияний и изъявлений. Миндалины розового цвета, без гнойных пробок и гнойников в лакунах. Слизистая мягкого и твердого неба, щек, десен физиологической окраски, без изъявлений и рубцов. Имеется умеренное кариозные поражения зубов, отсутствия зубов нет. Десны без кровотечения и гноетечения. Язык физиологической окраски с беловатым налетом, на боковой поверхности имеются следы зубов, трещин и язв нет.
Шея: При осмотре шеи изменения движения, размера, формы не обнаружено. Пульсации сонных артерий, положительный венный пульс не визуализируется. Воротник Стокса не обнаружен.
Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический.
Конституция: астеническая. Переднезадние размеры преобладают над боковыми, длина конечностей преобладает над длиной туловища, объем грудной клетки преобладает над объемом живота
Развитие подкожно – жировой клетчатки: Развитие подкожно – жировой клетчатки снижено, распределена равномерно, толщина кожной складки на животе (около пупка) – 1 см, на спине (над углом лопатки) – 1см. Внешних отеков и пастозностей нет.
Осмотр кожных покровов: кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, наблюдается акроцианоз. В правой подвздошной области рубец длиной 2см. Видимых язы и пролежней не обнаружено. Оволосение по мужскому типу, волосы блестящие, мягкие, сухие, не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается, блестящая, гладкая поверхность, уплощения и вогнутости нет.
Пальпация кожных покровов: кожные покровы умеренно влажные, тургор кожи снижен. Во время осмотра кожных покровов пигментации и депигментации кожи, лихорадочные высыпания, сыпь, сосудистые и трофические изменения не выявлены.
Состояние лимфатических узлов: околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные группы лимфатических узлов не пальпируются.
Состояние опорно – двигательного аппарата: мышечная система - степень развития удовлетворительная, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаковая. Болезненности при ощупывании не выявлено. Костная система – кости правильной формы, деформаций нет, болезненности костей при ощупывании и поколачивании не наблюдается. Концевые фаланги пальцев рук и ног без патологических изменений. Суставы – конфигурация не изменена. Припухлости и видимых деформаций нет. Кожа над суставами не гиперемирована. Температура над суставами одинаковая с окружающими тканями. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны.
Отеки: отечности в области лица, нижних конечностей нет.