Методичка по материаловедению

пистолета. Зуб высушивают воздухом в течение 30 сек до появления меловидной поверхности на эмали.

Химический и структурный состав дентина исключает механическое сцепление с гидрофобными композитными материалами. Поэтому при использовании некоторых дентинсвязывающих посредников производят протравливание и очистку поверхности дентина кислотой или комплексоном: используют лимонную (10 %), фосфорную (1037 %) и полиакриловую кислоты или ЭДТА(5-16 %).

Между твердыми тканями зуба и композитом должен обязательно находиться связvюший посредник (бондсистема).

Бонд-система (bond – связь) - комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.

Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы. Универсальные адгезивы могут применяться с композитами всех типов, в основе которых лежит БИСГМА, и обеспечивать адгезию к эмали и к дентину. Праймер и адгезив могут находиться в одном флаконе.

Праймер - сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона. Он обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Просачиваясь в пространства между коллагеновыми волокнами дентина, праймер, затвердевая, образует гибридный слой, который полностью исключает подтекание дентинной жидкости.

Адгезuв - химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом.

Адгезивные (бондинговые) системы

71

Адгезивные системы – комплект сложных жидкостей, способствующих микроретенционному присоединению композитов к тканям эмали и дентина.

Они включают 3 компонента: 1.протравочный агент (кондиционер); 2.праймер; 3.адгезив.

Классификация адгезивных систем 1)3-этапные адгезивные системы с использованием

техники тотального протравливания эмали и дентина кислотой (Total Etch). 3-этапные адгезивные системы подразумевают последовательную обработку тканей зуба всеми 3 компонентами системы.

1 этап – протравливание.

Протравливающие агенты – 30-40%-ные растворы фосфорной кислоты в виде геля. Ими могут быть и кондиционеры – кислоты с пониженной концентрацией (10-20%-ная фосфорная кислота).

Протравочный агент или кондиционер наносят сначала на эмаль, затем распространяют на дентин, смывают водой, высушивают. Время воздействия дозируют с учетом резистентности.

-При средней резистентности время протравливания эмали – 25-30 с, время протравливания дентина в 2 раза меньше.

-При низкой время протравливания эмали – 10-15 с, дентина – 5-7 с.

-При очень низкой время протравливания эмали – 5 с, дентина – 1-2 с.

-При высокой время протравливания эмали – 40-60 с.

Протравливание эмали обеспечивает растворение поверхностного слоя, образование пористого слоя эмали на глубину 50-100 мкм.

72

Протравливание дентина удаляет поверхностный (смазанный) слой, его пробки в дентинных трубках, раскрывает дентинные канальцы, частично деминерализует гидроксиапатит.

После подсушивания полости эмаль должна быть матовой белой, дентин – слегка влажным блестящим. Дентин пересушивать нельзя, т.к. в этом случае могут возникнуть боли после пломбирования.

2 этап – нанесение праймера.

Праймер наносят кистью или аппликатором, держат 20 с, подсушивают. После этого вся полость должна блестеть.

3 этап – нанесение адгезива.

Адгезив наносят кистью или аппликатором на всю поверхность, раздувают до тонкого слоя, отсвечивают.

2) 2-этапные адгезивные системы (Single Bond)

1 этап аналогичен 3-компонентынм адгезивным ситемам.

2 этап – нанесение праймер-адгезива. Праймер-адгезив наносят на кисти, выдерживают 20

с, раздувают, отсвечивают.

По силе сцепления с эмалью и дентином эти адгезивные системы не уступают первой группе адгезивных систем.

3) 1-этапные адгезивные системы (самопротравливающие)

(Self Etch)

Состоят из 2 бутыльков. По 1 капле жидкости из каждого капают в углубление паллеты. Кистью перемешивают, наносят на всю поверхность, держат 20 с, раздувают, отсвечивают. Смывать ничего не нужно. Протравка не требуется.

73

По адгезии они уступают предыдущим группам в 2 раза. Используются при пониженной резиситентности к кариесу.

Ормокеры

Обычные композиты базируются только на органической смоляной матрице. В противоположность этому ормокер состоит из образованной в процессе поликонденсации неорганически-органической сетчатой структуры.

Состав:

-неорганический каркас (SiO2);

-органическая составляющая (способные к полимеризации органические группы).

В результате их соединения образуется трехмерно связанный полимер - ормокер (ОРганически МОдифицированная КЕРамика).

Достоинства 1.лучшая биологическая совместимость благодаря

минимизированному выделению свободных мономеров; 2.малая усадка; 3.высокая цветостойкость; 4.хорошая полируемость; 5.высокой прочностью;

6.практически безвредна для пульпы.

Представители: - Definite//Degussa, - Admira//Voco.

Компомеры

Компомеры (гласиозиты) – реставрационные материалы, представляющие собой композитноиономерные составы.

Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и

74

стеклоиономеров (химическая адгезия к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая совместимость). Недостатками компомеров являются меньшие, чем у композитов прочность, полируемость, износостойкость.

Показания:

1.пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах;

2.пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов;

3.пломбирование полостей III класса в постоянных зубах;

4.временное пломбирование полостей при травме зубов;

5.наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники.

Представители:

-«Dyract» - «классический» светоотверждаемый компомер,

-«DyractAP» - светоотверждаемый упроченный компомер, пригодный для пломбирования кариозных полостей всех классов,

-«DyractFlow» - светоотверждаемый жидкий компомер,

-«DyractSeal» - светоотверждаемый фиссурный герметик,

-«DyractCemPlus» - компомерный цемент химического отверждения для фиксации ортопедических конструкций.

Компомеры семейства «Dyract» обязательно применяют с адгезивной системой «Prime&BondNT».

Достоинства: А) от СИЦ:

1. химическая адгезия;

75

2.противокариозный эффект, но менее длительный, чем у СИЦ (2-3 месяца);

3.биологическая совместимость, но менее выраженная, чем у СИЦ;

4.эластичность.

Б) от композитов:

1.механическая адгезия за счет праймер-адгезива;

2.эстетичность лучше СИЦ;

3.прочность лучше СИЦ;

4.форма выпуска - одна паста светового отверждения.

Недостатки:

1.прочность и эстетика хуже композитов;

2.противокариозный эффект хуже СИЦ.

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Пломбирование (обтурация) корневого канала является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения.

-С одной стороны, эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и в первую очередь от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки.

-С другой стороны, пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретроградному проникновению бактерий.

Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов

1.пластичные нетвердеющие;

2.пластичные твердеющие;

3.первично твердые.

76

3. рентгеноконтрастный наполнитель позволяет объективно оценить качество заполнения канала.

Пасты вносятся в канал на 3-7 суток.

«Септомиксин форте» (Septodont) представляет собой нерассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия.

-Включение в состав трех антибиотиков с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия дает возможность подавить микрофлору корневого канала. Причем антибиотики, входящие в состав «Септомиксина форте», практически не вызывают сенсибилизации организма.

-Дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма.

Важным свойством «Септомиксина форте» является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата, дополняя его бактериостатический и противовоспалительный эффект и восстанавливая поврежденные ткани.

-«Септомиксин форте» содержит также рентгеноконтрастный наполнитель.

Показания:

-гранулирующий,

-гранулематозный периодонтит,

-«мышьяковистый» периодонтита.

При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется

78

новой порцией «Септомиксина». При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом на основе цинкоксидэвгенола, например, «Эндометазоном».

2) Пасты на основе метронидазола Метронидазол эффективно подавляет анаэробную

микрофлору корневых каналов. Механизм действия

Биохимическое восстановление 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.

Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.

Показания - временное заполнение сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и хронических периодонтитах). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания.

Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола предназначены для активного

79

лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Препарат “Гриназоль” фирмы Septodont представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазола.

3)Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия

В состав препаратов этой группы включают сильнодействующие антисептики:

- тимол, - креозот,

- йодоформ, - камфору,

- ментол и др.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах.

Показания:

- временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов;

- эндодонтическое лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

Паста “Темпофор” фирмы Septodont состоит из смеси антисептиков тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением ментола. Обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, стимулирует защитные свойства тканей периодонта.

4)Пасты на основе гидроксида кальция

Благодаря сильнощелочной реакции (pH – около 12), гидроксид кальция при заполнении им канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

Показания:

-деструктивные формы периодонтита,

-кистогранулемы, радикулярных кист.

80