Методичка по материаловедению

- Жидкость - ортофосфорной кислоты.

Реакция затвердевания оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная

кислота => цинк — алюмосиликатфосфорный гель

Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля.

Представители:

-«Силидонт-2»,

-«Universal cement» (SPAD),

-«TransLit»,«Curpo-DUR» (Merz),

-«Steinzement» (Drala).

Показания:

1.Полости I класса (на резцах – в области слепой ямки);

2.Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности);

3.Небольшие полости I класса в молярах и премолярах;

4.Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками;

5.Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите.

Методика работы

Замешивание производят так же, как и силикатного цемента. Рекомендуется добавлять более мелкие порции порошка, чтобы более полно протекал процесс химического взаимодействия между компонентами смеси. Силикофосфатную массу вводят в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Пломбу на период схватывания изолируют от контакта со слюной расплавленным воском, лаком или вазелином.

41

2.Обладают низкой токсичностью в отношении пульпы;

3.Имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба.

Недостаток – растворимость в ротовой жидкости.

Представители:

-«CarboxylateCement» (Heraeus/Kulzer),

-«Durelon» (Espe),

-«Carboco» (Voco).

Методика приготовления При приготовлении ПКЦ порошок и жидкость

смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в полость одной порцией и растирается по её дну. Рабочее время – около трех минут. После застывания излишки цемента удаляются из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем.

По физико-механическим свойствам они аналогичны цинк-фосфатным цементам. Отличаются лучшей адгезией к тканям зуба, меньшей растворимостью, большей биологической совместимостью.

Применение:

1.наложение изолирующих прокладок,

2.для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций;

3.в качестве постоянного пломбировочного материала ПКЦ показаны в следующих случаях:

-при пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены);

-при пломбировании зубов, которые предполагается покрыть искусственными коронками.

43

Стеклоиономерные цементы (полиалкенатные, СИЦ)

Состав СИЦ см. в разделе «Материалы для изолирующих прокладок».

СИЦ сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность. Могут применяться как базовая, лайнерная прокладки, как постоянная пломба, для фиксации вкладок или коронок.

Достоинства:

1.Химическая адгезия к тканям зуба. Не требуется кислотное протравливание и абсолютная сухость поверхности. На заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание пломбы.

2.Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора, которое начинается после пломбирования и продолжается не менее одного года.

3.Механическая прочность и эластичность, что позволяет этим цементам в качестве прокладок выдерживать нагрузку от амальгамовых пломб и в какойто мере компенсировать полимеризационную усадку композитов. Кроме того, коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важно в плане обеспечения долговременной герметичности на границе «пломба – зуб».

4.Удовлетворительные эстетические свойства.

5.Высокая биологическая совместимость.

6.Отсутствие раздражающего действия на пульпу

зуба.

7.Простота применения.

8.Относительная дешевизна.

Недостатки:

44

1.Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения.

2.Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности.

3.Длительность «созревания» пломбы (24 часа).

4.Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях.

СИЦ – восстановительные цементы для постоянных пломб.

С 1970 года было предложено много модификаций рецептуры СИЦ с целью создания постоянного реставрационного материала. Были созданы «эстетические» и «упрочненные» СИЦ.

Эстетические СИЦ получают введением в их состав специальных дисперсных стекол, что позволяет добиться удовлетворительных свойств материала.

Показания к применению «эстетических» СИЦ:

1.пришеечные дефекты фронтальных зубов (полости V класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты);

2.полости III класса;

3.кариес корня фронтальных зубов;

4.базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич».

Упроченные СИЦ получают путем введения в их состав специальных волокон, металлических добавок, спекания металлических и стеклянных частиц.

Показания к применению «упроченных» СИЦ:

1.кариес молочных зубов (полости I и II класса);

2.полости V класса, клиновидные дефекты, эрозии эмали жевательных зубов;

3.кариес корня жевательных зубов;

4.полости I класса небольших размеров;

5.наложение временной пломбы на срок до 1 года;

45

6.пломбирование (герметизация) фиссур;

7.базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сендвич».

Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб

При работе с СИЦ важно строго соблюдать инструкцию фирмы-производителя по замешиванию и применению материала.

Общие правила работы с СИЦ:

46

1.химическая адгезия к дентину и эмали у гибридных СИЦ несколько хуже, чем у “классических”, поэтому их следует применять с адгезивной системой.

2.при пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность, которая свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3.отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно – под давлением (уменьшение пористости). Во время затвердевания к материалу нельзя прикасаться, это приводит к выпадению пломбы.

4.обработка пломбы из “классического” СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна изза перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

5.после наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, т.к. СИЦ чувствительны

квоздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки, например “FinalVarnish” (Voco), или бонд-агенты композитов.

6.окончательную отделку пломбы из СИЦ проводят не ранее, чем на 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. Для придания блеска пломбе применяются светоотверждаемые лаки, например, “KetacGlaze” (Espe), “FinishingGloss” (3M).

7.через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому при эстетической реставрации выбирается более светлый материал.

47

Амальгамы

Серебряная амальгама – сплав, состоящий из порошка серебра (66%), олова (29-32%), меди (2-6%), цинка (1%) и

жидкости (ртуть).

Основным при отверждении является интерметаллическое соединение серебра-олова (гаммафаза). Образуется соединение серебра-ртути (гамма -1- фаза), олова-ртути (гамма-2-фаза). Образующиеся соединения при амальгамировании выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы. Наиболее прочная гамма-фаза, затем гамма-1 фаза и гамма- 2-фаза.

Компоненты амальгамы:

Серебро – придает прочность, увеличивает устойчивость к коррозии, уменьшает текучесть, расширяется в полости.

Олово – ускоряет амальгамирование, уменьшает прочность, увеличивает усадку.

Медь – увеличивает прочность, краевое прилегание, уменьшает образование гамма-2фазы.

Цинк – улучшает манипуляционные характеристики, делает амальгамы пластичной.

Методика применения В настоящее время выпускается в капсулах, в

которых имеются опилки порошка; маленькая капсула с пленкой содержит ртуть.

Замешивают с помощью амальгамосмесителей. Капсула герметична, контакта с ртутью нет. Соотношение порошка и жидкости дозировано.

Техника безопасности работы с амальгамами. Высокая токсичность паров ртути требует

соблюдения санитарных норм. Одним из источников загрязнения воздуха парами ртути является скопление

48

ртути в щелях пола. Необходимо выполнение основных санитарных мероприятий по технике безопасности:

-пол должен быть покрыт линолеумом; стены, двери

-покрыты масляной краской;

-помещение должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию;

-специальное помещение для изготовления амальгамы;

-ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой;

Химическую демеркуризацию проводят 20%-ным раствором хлорного железа.

Примеры: Амалькап +, Септалой, Дисперсалой.

Достоинства: 1.лучшая прочность;

2.стойкость в ротовой жидкости, противокариозное действие;

3.пластичность;

4.дешевизна;

5.манипуляционные характеристики;

6.полируемость.

Недостатки: 1.отсутсствие адгезии;

2.раздражает пульпу за счет теплопроводности;

3.несоответствие цвета, прокрашивание тканей зуба (дисколорит при ретенции пломбы долее 2 лет);

4.изменение объема при твердении;

5.токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете.

Показания – полости I, II, V класса по Блеку на жевательных зубах.

Противопоказания:

49

1.аллергические реакции, непереносимость;

2.профессиональные вредности у пациентов, связанные с хронической ртутной интоксикацией (меркуриализм);

3.наличие в полости рта металлических протезов (гальванизм);

4.отсутствие в учреждении условий для работы с амальгамой;

5.отказ пациента.

Этапы пломбирования амальгамой 1.подготовка

При препарировании создают ящикообразную форму полости, скос эмали под углом 45 градусов, ретенционные пункты (насечки).

Медикаментозная обработка полости антисептиками. Наложение изолирующей прокладки из

цинкфосфатного, поликарбоксилатного цемента, СИЦ до эмалево-дентинной границы. Это традиционные или базовые прокладки. Они уменьшают теплопроводность.

2.приготовление в амальгамасмесителе 15-60 с.

А) Ручное приготовление амальгамы - смешивание с применением ступки и пестика называется. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко.

Б) Механическое приготовление амальгамы. В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания – 15-60 секунд в зависимости от вида амальгамы.

Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей не желателен из-за опасности токсического действия для врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению

50