9. Понятие об ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца - обезкровлевание сердечной мышцы.

Она развивается в результате образования в артериях сердца атеросклеротических бляшек, состоящих из жировых веществ, холестерина, кальция.ИБС может заявить о себе болями, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, а иногда в течение какого-то времени протекает совершенно бессимптомно.

Характерные для данного заболевания боли называются стенокардией, что в переводе с латинского означает «грудная жаба».

Симптомы :Боли чаще всего локализуются за грудиной, они жгучие, давящие или сжимающие, могут проводиться под левую лопатку , левую руку,шею, голову. Но самыми главными признаками стенокардии являются следующие. Продолжительность болей — не более 10-15 мин, условия возникновения — в момент физических нагрузок, чаще при ходьбе, а также во время стрессов; очень важным критерием является эффект нитроглицерина — после его приема боли в течение 3-5 мин проходят.

Помощь: уложить полусидя, положить горчичник на область сердца, под язык валидол, нитроглицирин. Если через 20-30 мин не полегчала, нужно вызвать скорую.

Инфаркт миокарда может быть проявлением ишемической болезни сердца.Инфаркт миокарда-омертвление мышцы сердца. Он характеризуется сильными давящими или сжимающими болями за грудиной, напоминающими стенокардию, но более интенсивными и продолжительными; они несколько уменьшаются, но не проходят полностью после приема нитроглицерина. В такой ситуации необходимо повторно принимать нитроглицерин, другие нитраты (см. дальше) и срочно вызывать «скорую»!также к симптомам относят: меняющийся внешний вид-страх в глазах, бледность, холод, пот, повыш.или пониж.давления,учащенное сердцебиение. Дать обезболивающее обязательно! Лечение инфаркта миокарда проводится только в больницах, в первые дни — в отделениях реанимации, так как имеется угроза серьезных, опасных для жизни осложнений.

10.Инфаркт миокарда. Неотложная помощь

Инфаркт миокарда. Это омертвение участка сердечной мышцы, развивающееся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является резкое снижение или полное закрытие просвета артерий атеросклеротической бляшкой или тромбом. Очень часто причиной инфаркта миокарда служит атеросклероз артерий сердца.

Острый инфаркт миокарда может протекать в трех основных клинических формах:

• болевой;

• гастритической;

• астматической.

Для каждой из этих форм характерны различные симптомы. Так, при болевой форме острого инфаркта миокарда возникает боль, чаще за грудиной или слева от нее, обычно распространяющаяся в левое плечо, руку, лопатку, иногда в подложечную область, в обе лопатки. Болевой приступ длится десятки минут, часы, а иногда и сутки; валидол и нитроглицерин его не снимают. Часто болевой приступ сопровождается страхом смерти. Иногда появляется ощущение сердцебиения, перебоев сердца, наблюдаются тошнота (иногда сопровождаемая рвотой), одышка.

Гастритическая форма проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения. Астматическая форма может протекать как приступ бронхиальной астмы (одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха). Одной из самых коварных форм инфаркта миокарда является безболевая, которая протекает без типичного болевого приступа (стенокардии). Единственным проявлением этой формы может быть необъяснимое ухудшение общего состояния, снижение переносимости физической нагрузки, слабость.

Первая помощь

1. Вызвать скорую помощь (желательно специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду). Скорую желательно встретить кому-то из родственников или соседей, чтобы уменьшить время до начала оказания квалифицированной медицинской помощи.

2. Снижение нагрузки на сердце - лечь, принять успокоительные препараты.

3. Прием нитроглицерина под язык до купирования болевого приступа.

4. Аспирин 325 мг - разжевать.

5. Попытаться купировать боль (анальгин, нестероидные противоспалительные препараты).

При подозрении на остановку сердца (отсуствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям:
Прекардиальный удар (короткий сильный удар кулаком в область грудины). Может оказаться эффективным в первые секунды фибрилляции желудочков. При неэффективности необходимо незамедлительно начать непрямой массаж сердца и вентиляцию легких методом рот-в-рот или рот-в-нос. Эти мероприятия следует продолжать до приезда скорой.

 

11.Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс).

Острая сосудистая недостаточность - нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Это состояние возникает в результате внезапного первичного уменьшения кровонаполняемости периферических сосудов и проявляется в виде обморока, коллапса и шока.

Обморок - внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией головного мозга. Такое состояние может быть вызвано переутомлением, страхом, болью, отрицательными эмоциями, резкой переменой положения тела, длительным стоянием, применением соответствующих лекарственных средств, внутренними кровотечениями, стенокардией, инфарктом миокарда и др.

Обмороку предшествуют слабость, тошнота, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессознательное состояние чаще всего наступает в вертикальном положении больного. Он медленно опускается на землю, лицо бледнеет, зрачки сужаются, реакция на свет живая, кожный покров влажный, пульс слабый, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается до 30 с, иногда немного больше.

Коллапс (лат. collapsus - ослабевший, упавший) - это одна из форм острой сосудистой недостаточности, обусловленная резким снижением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. При коллапсе отмечаются низкие показатели артериального и венозного давления, признаки гипоксии мозга, угнетение функций жизненно важных органов. падение давления до 0.

В большинстве случаев коллапс развивается остро внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные нередко ощущают зябкость, охлаждение конечностей. Сознание затемненное, больной безразличен к окружающей среде, возможны судороги. При коллапсе кожные покровы и слизистые оболочки сначала бледные, а затем синюшные. Кожа покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, взгляд туманный, безразличный.необходимо сделать искусственное дыхание.

Шок.

Наиболее серьезным видом острой сосудистой недостаточности является шок. Это - собирательное понятие, характеризующее острую недостаточность системной гемодинамики при самых различных состояниях (кардиогенный шок, инфекционно-токсический шок, травматический шок, ожоговый шок, болевой шок, анафилактический шок и тд.).

В любом случае шок проявляется резким снижением АД и нарушением функций жизненно важных органов.

Помощь:

При развитии бессознательного состояния больного необходимо уложить на спину, приподнять ноги, побрызгать на лицо и грудь водой, растереть руки и ноги, дать вдохнуть нашатырный спирт.

Если после этих мероприятий больной не пришел в сознание, необходимо вызвать врача.

После возвращения сознания больному не следует сразу подниматься.

12.Острый гастрит.

Острый гастрит-это воспалительное заболевание, сопровождающееся поражением слизистой оболочки или даже более глубоких слоев стенки желудка. При этом наблюдаются расстройство функции желудка и явления интоксикации.

Причиной острого гастрита может быть неправильное питание (переедание, недоброкачественная, грубая, горячая или слишком холодная, жирная или острая пища), злоупотребление алкогольными напитками, курение. Вредные привычки увеличивают вероятность появления острого гастрита.

Симптомы : ухудшение аппетита и неприятный вкус во рту; отрыжка съеденной пищей, «тухлым яйцом»; тошнота, иногда рвота съеденной пищей; слюнотечение, чувство распирания и тяжести в подложечной области, боли (иногда схваткообразного характера) в подложечной области, жажда, общее недомогание, слабость; в тяжелых случаях озноб, бледность кожи; серовато-желтый налет на языке; неприятный запах изо рта; повышенная температура тела.

Помощь:

При остром приступе гастрита необходимо промыть желудок раствором питьевой соды (1 чайная ложка на литр воды), минеральной или чистой теплой водой. Для очищения кишечника от повреждающих факторов нужно сделать очистительную клизму. Можно принять слабительное и положить на область желудка теплую грелку или согревающий компресс и соблюдать постельный режим 2-3 дня.Больному назначается специальная диета, исключающая жирную, жареную, грубую, холодную и острую пищу; в первый день рекомендуется по возможности вовсе отказаться от приема пищи.

Если симптомы гастрита не проходят в течение нескольких дней, нужно обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу.

13.Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Желудочно-

кишечные кровотечения.+

Язва желудка и 12-ти перстной кишки – хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и желудка.

К факторам, предрасполагающим к развитию язвенной болезни, относят курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, употребление грубой и острой пищи. Обострение язвенной болезни происходит в холодное и сырое время года.

Симптомы : тупые, грызущие, жгучие боли в подложечной области, возникающие через 1–1,5 ч после еды; изжога после еды, тошнота, а иногда и рвота съеденной пищей, приводящая к уменьшению болей, отрыжка съеденной пищей и «тухлым яйцом», особенно выраженная у больных с пониженной кислотностью желудочного сока; общее недомогание, слабость, повышенная раздражительность, бледность кожных покровов и похудание, серо-бурый налет на языке, напряженная брюшная стенка,черный стул.

Пробадение язвы-язва проедает стенку желудка отсюда возникает острый перитонит.

Помощь:поместить в стационар(21 день) больной должен соблюдать постельный режим. Необходимо создать ему физический и психический покой. Больному назначается диета, исключающая острые, соленые и экстрактивные продукты. Принимать пищу нужно в строго установленные часы дробными порциями (5–6 раз в день). При этом важно, чтобы больной получал большое количество витаминов.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникать при различных заболеваниях. По причинам, локализации и источнику кровотечения выделяют пищеводное кровотечение, кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечное кровотечение; кровотечение, связанное с заболеваниями печени, желчных путей, поджелудочной железы; кровотечение, связанное с системным заболеванием (например, болезнью крови). Наиболее часто Ж.-к. к. наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расплавления сосудистой стенки. Как правило, эти больные длительное время страдают язвенной болезнью, и кровотечение происходит при очередном ее обострении. Однако встречаются и так называемые немые язвы, не проявляющиеся до кровотечения.

В начальном периоде возможно обморочное состояние с кратковременной потерей сознания, что обусловлено резким падением артериального давления. В дальнейшем появляются слабость, сердцебиение, тошнота, головокружение, холодный липкий пот, бледность кожи. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется также кровавой рвотой или рвотой цвета кофейной гущи, черным стулом.

Первая помощь направлена на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки. Показаны абсолютный покой, местно применяют холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. Больного необходимо быстро доставить в лечебное учреждение (транспортировка на носилках).

14.Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. Неотложная помощь.

Гипертоническая болезнь- заболевание, в основе которого лежит повышенное артериальное давление в результате спазма головного мозга.

Причинами возникновения гипертонической болезни принято считать наследственный фактор, а именно генетическую предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям и почечной недостаточности, постоянное нервное перенапряжение, атеросклероз, наличие значительного лишнего веса, злоупотребление алкоголем, курением.

К группе риска, относятся и те, кто употребляет поваренную соль в большом количестве, ведет малоподвижный образ жизни

Болезнь развивается медленно и постепенно, начинаясь с периодических головных болей, сердцебиений; кровяное давление становится неустойчивым. На этой стадии болезнь чаще всего остается незамеченной. Однако затем признаки ее становятся все более упорными, отмечается головная боль, онемение пальцев рук и ног, приливы крови к голове, плохой сон, мелькание перед глазами "мушек", быстрое утомление. Повышение кровяного давления становится стойким, в сосудах происходят к этому времени склеротические изменения. Эта стадия болезни длится обычно много лет. При дальнейшем прогрессировании болезни нарушение функций артерий приводит к серьезным последствиям: у больного обнаруживается недостаточность сердца или почек либо нарушение мозгового кровообращения. При гипертонической болезни важно щадить душевное состояние больного, ему необходим достаточный сон, длительное пребывание на воздухе, здоровый режим труда. По назначению врача - успокоительные и иногда снотворные препараты, а также специальные лекарственные средства, снижающие кровяное давление.

Лечение направлено на нормализацию функции центральной нервной системы. Больному назначают психический покой и сон не менее 8–9 ч в сутки. Из лекарственных препаратов применяют раствор бромида натрия по 1 ст. л. 3 раза в день, настойку валерианы по 30–40 капель 3 раза в день, люминал по 0,05 г на ночь. Также полезны занятия лечебной физкультурой. Запрещаются ночная работа, курение, употребление спиртных напитков, злоупотребление жирной и соленой пищей, психическое напряжение.

Гипертонический криз.Это резкое повышение артериального давления и проявление обострения симптомов гипертонической болезни. Гипертонический криз появляется вследствие физического и психического перенапряжения, изменения погоды и других причин.

Симптомами гипертонического криза могут быть резкая головная боль, преимущественно в затылочной части; раздражительность, затруднения в речи, моторике головы, головокружение, потеря равновесия, шум в ушах, тошнота и рвота, ухудшение зрения, боли в области сердца, сердцебиение, одышка, сонливость, повышенное потоотделение, озноб, резкое повышение артериального давления.

Лечение. При гипертоническом кризе необходима неотложная терапевтическая помощь. Для ее оказания больному вводят внутривенно раствор дибазола, раствор глюкозы. Если симптомы снять не удается, вводят внутривенно или внутримышечно раствор сульфата магния.

Вместо дибазола и сульфата магния можно ввести подкожно раствор папаверина и внутривенно раствор эуфиллина с раствором новокаина. На затылок, поясницу и к ногам ставят горчичники. При возможности применяют гирудотерапию (лечение пиявками). Больному обеспечивается полный физический и психический покой.

15 .Почечно-каменная болезнь. Почечная колика, неотложная помощь.

Почечно-каменная болезнь. Это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, изменениями в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней. Камни образуются в лоханке одной или двух почек, могут быть единичными и множественными.

Величина камней колеблется от размера песчинки до детской головки. Химический состав камней различен. Их возникновение может быть обусловлено особенностями питьевой воды и пищи, недостатком витаминов, конституцией больного и др. Камни образуются быстрее при воспалении почечных лоханок (пиелите), нарушении оттока мочи, беременности, малоподвижном, сидячем образе жизни.

При прохождении камней возникают почечные колики, причиной которых являются острая пища, алкогольные напитки, тряская езда, физическое и психическое перенапряжение.

Симптомы: нестерпимые боли в правой или левой половине поясницы, переходящие в половые органы, бедро на соответствующей стороне; учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, в тяжелых случаях – задержка мочи; тошнота, иногда рвота; язык сухой; живот вздут; тахикардия.

Лечение. При почечных коликах больному необходима неотложная терапевтическая помощь. Для этого больному делают горячую ванну или кладут грелки на поясницу.обезболивающие средства. В дальнейшем ему назначается специальная диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков, шоколада.