Эталоны ответов к тестовому контролю

1- а, г, е, з, и; 2 - а; 3 - б, г; 4 - а; 5 - б; 6 - д; 7 - в; 8 - а; 9 - б; 10 - б; 11 - а; 12 - а; 13 - е; 14 - е; 15 - е; 16 - в; 17 – б, е; 18 - г, ж; 19 - а; 20 - б; 21 - б; 22 - в; 23 – д; 24-в; 25-б.

Контрольные ситуационные задачи

Задача 1

Беременная 35 лет поступила в роддом по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. В течение 2-х недель находится в дородовом отпуске.

Наружное акушерское исследование: матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин.

Per vaginam: Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, плотная, отклонена кзади. Через своды паль­пируется предлежащая часть, низко над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Диагноз? Тактика?

Задача 2

Роженица В., в сроке 31 неделя доставлена в роддом с жалобами на схваткообразные боли в течение 4-х часов. По дороге в роддом стали подтекать околоплодные воды.

Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 ударов в мин.

Per vaginam: Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, от­крытие 2 см. Предлежит головка, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Мыс не дос­тижим.

В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки: гонококки.

Диагноз? Тактика?

Задача 3

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Последняя менструация 4 месяца назад. Беременность чет­вертая. Первые три закончились самопроизвольными абортами в 12, 14 и 16 недель бе­ременности, проводилось abrasio cavi uteri.

Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Выделения слизистые, умеренные.

Per vaginam: Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена, мягкая. Придатки и параметрий без особенностей. Мыс не достижим.

Диагноз? Тактика?

Задача 4

1 июня доставлена в роддом машиной скорой помощи беременная 36 лет в связи с излитием околоплодных вод. Отмечает уменьшение шевелений плода в течение послед­них 4 дней. Последняя менструация 8 августа прошлого года.

Матка при пальпации мягкая. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 110 - 120 ударов в мин.

Per speculum: Влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Подтекают мутные, густые зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыро­видная смазка. Per vaginam: Шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко определяется плотная предлежащая часть. Мыс не достижим.

Диагноз? Тактика?

Задача 5

Беременная 20 лет поступила в роддом в сроке беременности 43 недели по поводу начавшейся родовой деятельности.

Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 15-25 секунд, через 5-6 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 130 - 140 ударов в мин.

Через 8 часов родоразрешилась живым ребенком женского пола, массой 3400 г, ростом 48 см. Кожные покровы розовые, чистые, закричал сразу, громко, рефлексы хорошо выражены, движения активные, сердцебиение 131 в мин. На головке определяется большой родничок с гранью 2 см, в области малого родничка родовая опухоль. Пушковые волосы на плечиках. Кожа не мацерирована. Ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа.

Диагноз? Оценка по шкале Апгар?

Задача 6

Первая беременность 41-42 недели. Дородовое излитие околоплодных вод зеленого цвета. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. Шейка матки сформирована, длиной до 3 см, отклонена кзади, плотной консистенции, цервикальный канал с трудом проходим для пальца.

Диагноз? Группа риска? План ведения?

Задача 7

Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2 – 3 недели. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Головка плода над входом в малый таз.

Диагноз? План ведения? Какую ошибку допустил врач женской консультации?