«Родовой травматизм матери»

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить классификацию, клинику, диагностику, тактику при родовом травматизме матери (разрыв матки).

Студент должен знать

I. Вопросы лекционного материала

1. Разрыв матки: частота, место в структуре материнской смертности.

2. Этиология, классификация разрывов матки.

3. Угрожающий разрыв матки: клиника, диагностика.

4. Совершившийся разрыв матки: клиника, диагностика.

5. Акушерская тактика при разрывах матки.

II. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Э.К. Айламазян и другой литературе

6. Разрывы шейки матки: классификация, клиника, диагностика, лечение.

7. Разрывы промежности: классификация, клиника, диагностика, лечение.

8. Профилактика разрывов матки.

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез у беременной, роженицы, родильницы.

2. Выполнить наружное и внутреннее акушерское исследование.

3. Оценить кровопотерю.

4. Осмотреть родовые пути при помощи зеркал после родов.

5. Участвовать в мероприятиях по борьбе с кровотечением в родах.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. К разрыву матки предрасполагает:

1. рубец на матке после операции кесарева сечения

2. повреждение матки при аборте

3. дегенеративные и воспалительные изменения в матке, перенесенные до настоящей беременности

4. инфантилизм

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

2. Для оценки состояния рубца после кесарева сечения используют:

а) гистеросальпингографию

б) клинические данные

в) эхографическое исследование во время беременности

г) гистероскопию

3. При отборе беременных с рубцом на матке для родоразрешения через естественные родовые пути руководствуются следующими критериями:

а) единственное кесарево сечение в анамнезе, проведенное по преходящим показаниям

б) не более одного искусственного прерывания беременности после предыдущего кесарева сечения

в) головное предлежание и средние размеры плода

г) расположение плаценты на передней стенке матки

4. Состояние, определяющее группы риска по возникновению разрыва матки:

1. воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов специфической и неспецифической этиологии

2. наличие в анамнезе осложненных родов, абортов

3. операция кесарева сечения в анамнезе

4. неблагополучие социального статуса женщины

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

5. В оценке полноценности рубца на матке после операции кесарева сечения (у беременной) имеет значение:

1. методика операции

2. течение послеоперационного периода

3. интервал времени между операцией и настоящей беременностью

4. масса плода при данной беременности

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

6. Тактика врача женской консультации по профилактике разрыва матки при ведении беременной с рубцом на матке включает:

1. учет факторов риска (рубец на матке)

2. дородовую госпитализацию беременной

3. профилактика крупного плода

4. своевременную диагностику клинически узкого таза

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

7. При угрожающем разрыве матки противопоказаны все операции, кроме:

а) наложения акушерских щипцов

б) краниотомии

в) кесарева сечения

г) классического акушерского пособия

д) экстракции плода за тазовый конец

8. О несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения могут свидетельствовать:

а) болезненность при пальпации рубца

б) деформация рубца, спаянного с подлежащими тканями

в) боли в области рубца

г) осложненное течение послеоперационного периода после предыдущего кесарева сечения

9. Для профилактики несостоятельности послеоперационного рубца на матке после интраперитонеального кесарева сечения необходимо:

а) использовать биосовместимые соединительные элементы

б) правильно выбирать шовный материал

в) обеспечить герметичность полости матки при зашивании разреза на матке

г) правильно б) и в)

д) верно все перечисленное

10. Причины разрыва матки во время беременности:

а) клинически узкий таз

б) анатомически узкий таз

в) несостоятельность послеоперационного рубца на матке

11. Характер кровотечения в раннем послеродовом периоде при травме шейки матки:

1. постоянный

2. периодический

3. не имеет особенностей

4. не существенно

12. Разрыв шейки матки I степени:

1. до 2 см

2. более 2 см

3. разволокнение шейки матки

4. до 3 см

13. При восстановлении промежности ушиты послойно мышцы, слизистая влагалища. На кожу наложены шелковые швы. Какой степени разрыв промежности имел место?

1. I степени

2. II степени

3. III степени

14. Родильница испытывает боль в области симфиза, движение ногами затруднено. О каком осложнении в родах вы подумали?

1. присоединение инфекции

2. нормальное состояние после родов

3. разрыв или расхождение лонного сочленения

15. Когда по рентгенологической картине можно поставить диагноз разрыва лонного сочленения?

1. расстояние между лонными костями более 0,5 см

2. расстояние между лонными костями более 1 см

3. расстояние между лонными костями менее 2 см

4. расстояние между лонными костями равно 1 см

16. Какой метод ушивания разрывов шейки матки после родов является наиболее целесообразным?

1. наложение однорядного шва кетгутом

2. наложение двурядных швов викрилом

3. наложение непрерывного шелкового шва

17. Сроки госпитализации беременных, перенесших ранее кесарево сечение, при появлении болей в области рубца:

1. немедленно (в любой срок)

2. в плановом порядке в 37-38 недель

3. не является существенным показание для госпитализации

18. Характер схваток при механическом угрожающем разрыве матки:

1. слабые, но болезненные

2. сильные, умеренно болезненные

3. судорожные, болезненные

19. О чем свидетельствует расположение контракционного кольца на 1 палец выше уровня пупка?

1. о полном открытии

2. об угрожающем разрыве матки

3. об отслойке плаценты

20. Что происходит с родовой деятельностью при совершившемся разрыве матки?

1. ослабевает

2. нарастает

3. прекращается

21. Назовите средний слой мышц промежности:

1. поверхностная поперечная мышца промежности, луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая, наружный сфинктер прямой кишки

2. глубокая поперечная мышца промежности, сфинктер уретры

3. мышца, поднимающая задний проход

22. Назовите внутренний слой мышц промежности:

1. поверхностная поперечная мышца промежности, луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая, наружный сфинктер прямой кишки

2. глубокая поперечная мышца промежности, сфинктер уретры

3. мышца, поднимающая задний проход

23. Хорошо сократившаяся матка, сгустки плотные. С чем связано продолжающееся кровотечение?

1. снижением тонуса матки

2. с нарушениями в свертывающей системе

3. с травмой родовых путей

24. Состояние матки при кровотечении, связанном с разрывом шейки матки:

1. мягкая

2. плотная

3. периодически тонус меняется

25. При осмотре шейки матки обнаружено нарушение ее целостности на протяжении 4 см. К какой степени разрыва отнесете данное повреждение?

1. I степени

2. II степени

3. III степени